Download - Control de via aerea e iot
![Page 1: Control de via aerea e iot](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062710/55b200e2bb61eb1d4c8b4645/html5/thumbnails/1.jpg)
CONTROL DE LAS VIAS RESPIRATORIAS E INTUBACION OROTRAQUEAL
JUAN CARLOS CALDERON VELASQUEZRI ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION
U. EL BOSQUE HSB
![Page 2: Control de via aerea e iot](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062710/55b200e2bb61eb1d4c8b4645/html5/thumbnails/2.jpg)
EVALUACION DE LAS VIAS RESPIRATORIAS
• AMANMESIS
• EXAMEN FISICO
• PRUEBAS ADICIONALES
![Page 3: Control de via aerea e iot](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062710/55b200e2bb61eb1d4c8b4645/html5/thumbnails/3.jpg)
MASCARILLAS
• TAMAÑO• COLOR• MODO DE USO• DIFICULTADES– ANIANOS Y DESDENTADOS– ASPIRACION PULMONAR– LESIONES OCULARES
![Page 4: Control de via aerea e iot](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062710/55b200e2bb61eb1d4c8b4645/html5/thumbnails/4.jpg)
CANULAS
ORALES
• 50-60-70mm (# 0, 1, 2) USO PEDIATRICO•80-90-100mm (# 3, 4, 5,) ADULTOS•USAR EN ANESTESIA PROFUNDA
NASALES
•TAMAÑO EN NUMEROS FRENCH (DE)•28-30 32-34•NO REQUIEREN ANESTESIA PROFUNDA•X= Coagulopatías, Fx Base Cráneo, Infecciones O Alteraciones Nasales.•VASOCONSTRICTOR, ANESTESICO TOPICO
![Page 5: Control de via aerea e iot](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062710/55b200e2bb61eb1d4c8b4645/html5/thumbnails/5.jpg)
MASCARA LARINGEA•SUPRAGLOTICO- SELLA ENTRADA LARINGEA•PERMITE VENTILACION CON PP ≤ 15CM H2O•7 TAMAÑOS: RN, LAC, N PEQ, N MAYORES, ADULTOS(…)•USO•X= Riesgo de aspiración.•Alternativa cuando fracasan intentos convencionales
PROBLEMAS• Aspiración• Laringoespasmo• Trastornos faríngeos o laríngeos.• En ptes con distensibilidad o
resistencia
![Page 6: Control de via aerea e iot](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062710/55b200e2bb61eb1d4c8b4645/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Control de via aerea e iot](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062710/55b200e2bb61eb1d4c8b4645/html5/thumbnails/7.jpg)
LMA PROSEAL
![Page 8: Control de via aerea e iot](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062710/55b200e2bb61eb1d4c8b4645/html5/thumbnails/8.jpg)
LMA FASTRACH
![Page 9: Control de via aerea e iot](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062710/55b200e2bb61eb1d4c8b4645/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Control de via aerea e iot](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062710/55b200e2bb61eb1d4c8b4645/html5/thumbnails/10.jpg)
COMBITUBO
•TUBO CON 2 LUCES•PUEDE UBICARSE EN TRÁQUEA O ESÓFAGO•X=• talla < 150• Reflejo nauseoso
presente• Trastornos esofágicos• Ingestión de cáusticos
•COSTOSO.
![Page 11: Control de via aerea e iot](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062710/55b200e2bb61eb1d4c8b4645/html5/thumbnails/11.jpg)
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
1. PROTECCION DE LAS VIAS RESPIRATORIAS
2. MANTENIMIENTO DE LA PERMEABILIDAD
3. LIMPIEZA PULMONAR
4. APLICACIÓN DE VENTILACION CON PRESION POSITIVA
5. MANTENIMIENTO DE OXIGENACION ADECUADA- FIO2 PREDECIBLE- PRESION TELEESPIRATORIA POSITIVA
![Page 12: Control de via aerea e iot](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062710/55b200e2bb61eb1d4c8b4645/html5/thumbnails/12.jpg)
TUBOS ENDOTRAQUEALES
•DIAMETRO 2.5 - 9mm• ADULTOS• NIÑOS
•LINEA RADIOPACA
•OJO DE MURPHY
•BALON BAJA PRESION
•SIN BALON < 8A?
![Page 13: Control de via aerea e iot](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062710/55b200e2bb61eb1d4c8b4645/html5/thumbnails/13.jpg)
TAMAÑO DEL TUBO
• NIÑOS [EDAD + 16] / 4– CON BALON [EDAD/4] + 3
• ADULTOS– MUJERES 7– HOMBRES 8
• SIEMPRE TENER TUBOS -/+ 0.5mm
![Page 14: Control de via aerea e iot](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062710/55b200e2bb61eb1d4c8b4645/html5/thumbnails/14.jpg)
LARINGOSCOPIOTIPOS DE HOJAS
•RECTAS• JACKSON WISCONSIN• MILLER
•CURVA• MACINTOSH
![Page 15: Control de via aerea e iot](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062710/55b200e2bb61eb1d4c8b4645/html5/thumbnails/15.jpg)
EQUIPO ADICIONAL
• ESTILETE
• FIJACION
• SUCCION
![Page 16: Control de via aerea e iot](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062710/55b200e2bb61eb1d4c8b4645/html5/thumbnails/16.jpg)
ANESTESICOS Y RELAJANTES
– ANESTESICOS DE ACCION RAPIDA:• TIOPENTAL, PROPOFOL• KETAMINA, BDZ,
OPIOIDES, ETOMIDATO• TENER EN CUENTA
– Estado cardiovascular– Influencia en snc– Efecto broncomotor– Alergias– Farmacocinetica– Efectos secundarios– Experiencia
– RELAJANTES• SUCCIONIL COLINA
- Rápida acción- Restablecimiento de
ventilación espontanea en tiempo suficiente para mantener integridad cerebral en preoxigenado.
- Espasmo maseterino, HTM, hipercalemia, aumenta PIC y ocular.
- Precurarización
• RMND
![Page 17: Control de via aerea e iot](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062710/55b200e2bb61eb1d4c8b4645/html5/thumbnails/17.jpg)
VIA NASOTRAQUEAL
• CX CAVIDAD ORAL O MANDIBULA• VASOCONSTRICTOR• INDUCCION Y VENTILACION CON MASCARILLA• LUBRICAR• INTRODUCCION PERPENDICULAR BISEL HACIA SEPTUM.• A CIEGAS SIGUIENDO RsRs
– MOVIEMIENTOS DE LA CABEZA PARA ACOMODAR• CON LARINGOSCOPIA DIRECTA
– DIRIGIR LA PUNTA O PINZAS MAGILL• COMPROBAR
![Page 18: Control de via aerea e iot](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062710/55b200e2bb61eb1d4c8b4645/html5/thumbnails/18.jpg)
OROTRAQUEAL
• ANESTESICO ACCION RAPIDA IV, VENTILACION CON MASCARILLA, RELAJANTE MUSCULAR– NIÑOS INHALATORIA
• LARINGOSCOPIA– POSICION– AGARRE– APERTURA ORAL– INGRESO Y RECHAZO DE LA LENGUA– AL VISUALIZAR EPIGLOTIS, PUNTA EN VALLECULA Y SE TIRA HACIA ARRIBA Y
ADELANTE PARA VER LA GLOTIS.• INTRODUCIR TET POR COMISURA DERECHA • BURP• COMPROBAR• FIJAR
![Page 19: Control de via aerea e iot](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062710/55b200e2bb61eb1d4c8b4645/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Control de via aerea e iot](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062710/55b200e2bb61eb1d4c8b4645/html5/thumbnails/20.jpg)
TAMAÑO Y POSICION DEL TUBO
![Page 21: Control de via aerea e iot](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062710/55b200e2bb61eb1d4c8b4645/html5/thumbnails/21.jpg)
SECUENCIA INDUCCION RAPIDA
• CUANDO HAY RIESGO DE ASPIRACION Y SE PREVEE QUE NO SERÁ COMPLEJA.
• PREOXIGENAR• ADMINISTRACION
ANESTESICO IV Y RM• ANTICOLINERGICO• SELLICK
![Page 22: Control de via aerea e iot](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062710/55b200e2bb61eb1d4c8b4645/html5/thumbnails/22.jpg)
FACTORES DE RIESGO DE ASPIRACION
• ESTOMAGO LLENO• TRAUMATSMOS• PATOLOGIA INTRABDOMINAL (obstrucción,
inflamación, paresia gástrica x farmacos, DM, uremia, infección)
• ENFERMEDADES ESOFÁGICAS • EMBARAZO• OBESIDAD• INCERTIDUMBRE SOBRE INGESTA
![Page 23: Control de via aerea e iot](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062710/55b200e2bb61eb1d4c8b4645/html5/thumbnails/23.jpg)
INTUBACION CONSCIENTE
• Antecedente de intubación difícil o por examen físico.
• Riesgo grave de aspiración o de inestabilidad hemodinámica
• Se debe explicar al paciente.
SEDACION
ANESTESIA TOPICA
BLOQUEOS NERVIOSOSANTICOLINERGICOS
![Page 24: Control de via aerea e iot](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062710/55b200e2bb61eb1d4c8b4645/html5/thumbnails/24.jpg)
SEDACION
• IDEALES OPIACEOS– SEDACION LEVE– ANALGESIA– DISMINUCION REACTIVIDAD BRONQUIAL
• BDZ
• DIFENHIDRAMINA EN ANCIANOS
![Page 25: Control de via aerea e iot](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062710/55b200e2bb61eb1d4c8b4645/html5/thumbnails/25.jpg)
• ANTICOLINEGICOS?– GLICOPIRROLATO
• ANESTESIA TOPICA– NASAL– ORAL
• BLOQUEOS NERVIOSOS– N. GLOSOFARINGEO?– N. LARINGEO SUPERIOR• 2-3ml lidocaína 1% entre cuerno mayor de hioides y el
cartílago tiroides• Gasitas empapadas con lidocaina en fosita piriforme
![Page 26: Control de via aerea e iot](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062710/55b200e2bb61eb1d4c8b4645/html5/thumbnails/26.jpg)
OPCIONES
• ORAL CON LARINGOSCOPIA DIRECTA EN ENFERMO CONSCIENTE
• ORAL A CIEGAS• NASAL EN ENFERMO CONSCIENTE• INTUBACION OROTRAQUEAL RETROGRADA• FIBROBRONCOSCOPIA
![Page 27: Control de via aerea e iot](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062710/55b200e2bb61eb1d4c8b4645/html5/thumbnails/27.jpg)
VIAS RESPIRATORIAS PEDIATRICAS
• CABEZA GRANDE• LENGUA PROPROCIONALMENTE MAS GRANDE• LARINGE MAS CEFALICA• EPIGLITIS MAS LARGA, RIGIDA Y HORIZONTAL• CRICOIDES ES EL PUNTO MAS ESTRECHO• TRAQUEA MAS CORTA
![Page 28: Control de via aerea e iot](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062710/55b200e2bb61eb1d4c8b4645/html5/thumbnails/28.jpg)
COMPLICACIONES• LARINOSCOPIA
– LESION DENTAL– LESION LABIOS Y ENCIAS– TOS, LARINGOESPASMO Y EMESIS– TRAUMATISMO OCULAR
• INTUBACION– HIPOXEMIA-HIPERCAPNIA– BRONCOASPIRACION– HIPETENSION, TAQICARDIA, ARRITMIAS.– BRADICARDIA– ISQUEMIA MIOCARDICA O INSUFUCUENCIA CARDIACA– HERNIACION DE TRONCO ENCEFALICO X AUMENT PIC.– INUBACION ESOFAGICA– DAÑOS MECANICOS– INFECCIONES– BAROTRAUMA – INTUBACION SELECTIVA – ATELECTASIAS– DESPAZAMIENTO – EXTUBACION– EPISTAXIS, NECROSIS NASAL, LESION DE CORNETES, SINUSITIS, OTITIS.
![Page 29: Control de via aerea e iot](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062710/55b200e2bb61eb1d4c8b4645/html5/thumbnails/29.jpg)
EXTUBACION
• PROFUNDO– Al desaparecer efecto de relajantes– Frecuencia y profundidad respiratoria aceptables– Aspiración de la boca – No realizar si:
• intubación complicada• Riesgo de aspiración• Edema de vías respiratorias
• DESPIERTO– Cuando se considera capaz de mantener y proteger vía aérea– Responde a estímulos verbales, no desviación ocular.– Elevación de la cabeza >5m”
![Page 30: Control de via aerea e iot](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062710/55b200e2bb61eb1d4c8b4645/html5/thumbnails/30.jpg)
COMPLICACIONES DE LA EXTUBACION
• OBSTRUCCION• LARINGOESPASMO• DOLOR DE GARGANTA• RONQUERA• EDEMA LARINGEO• PARALISIS DE CUERDAS VOCALES• ULCERAS GRANULOMAS• ESTENOSIS
![Page 31: Control de via aerea e iot](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062710/55b200e2bb61eb1d4c8b4645/html5/thumbnails/31.jpg)
RECOMENDACIONES GENERALES
• PREOXIGENAR SIEMPRE• EVALUAR DE FORMA ADECUADA LA VIA AEREA• COMPROBAR QUE EL EQUIPO ESTE COMPLETO• VENTILAR CON MASCARILLA ANTES DE DAR
RELAJANTE MUSCULAR• ADQUIRIR CONFIANZA Y DESTREZA
ENINTUBACIONCON PACIENTE DESPIERTO.• NO DEJARSE INFLUENCIAR POR MENOS
EXPERTOS.
![Page 32: Control de via aerea e iot](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062710/55b200e2bb61eb1d4c8b4645/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Control de via aerea e iot](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062710/55b200e2bb61eb1d4c8b4645/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Control de via aerea e iot](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062710/55b200e2bb61eb1d4c8b4645/html5/thumbnails/34.jpg)