CONTROL DE RIESGOS SANITARIOS Y GESTIÓN
ADECUADA DE RESIDUOS DE ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN
DE SALUD
MANEJO INADECUADO DE RESIDUOS HOSPITALARIOSMANEJO INADECUADO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
RIESGOS A LA SALUDRIESGOS A LA SALUD
Fuente: Ybarra, Gustavo. Los residuos hospitalarios. CEAMSE.
Principal preocupación:
• Transmisión de VIH/SIDA
• Virus de la Hepatitis B ó C (VHB)
RIESGOS A LA SALUDRIESGOS A LA SALUD
MANEJO INADECUADO DE RESIDUOS MANEJO INADECUADO DE RESIDUOS HOSPITALARIOSHOSPITALARIOS
Fuente: Draft, Helathcare Waste Management Handbook, WHO, 1997
Por lesiones causadas por agujas contaminadas con sangre humana.
Japón: se reportaron niños que se infectaron al robar jeringas usadas de la basura del hospital.
Japón: se estudió la sobrevivencia de micro-organismos del SIDA y la hepatitis (hasta 8 días en jeringas).
En los países en desarrollo los riesgos son más altos pero no están documentados.
Fuente: Draft, Helathcare Waste Management Handbook, WHO, 1997
RIESGOS A LA SALUDRIESGOS A LA SALUD
MANEJO INADECUADO DE RESIDUOS MANEJO INADECUADO DE RESIDUOS HOSPITALARIOSHOSPITALARIOS
Transmisión ocupacional del virus HIV (SIDA) y Transmisión ocupacional del virus HIV (SIDA) y otros en Japón, Francia y Estados Unidos otros en Japón, Francia y Estados Unidos (1/3)
Riesgo de contaminación después de pincharse con la aguja de una jeringa
Fuente: Draft, Helathcare Waste Management Handbook, WHO, 1997
JAPÓNJAPÓN
Infección
HIVHepatitisHepatitis C
Riesgo
0,3 %3 %3 a 5%
2 muertos y 570 casos de hepatitis B en 3 años por punzocortantes.
66% de trabajadores de limpieza del hospital reportaron heridas punzocortantes en un año.
Transmisión ocupacional del virus HIV (SIDA) y Transmisión ocupacional del virus HIV (SIDA) y otros en Japón, Francia y Estados Unidos otros en Japón, Francia y Estados Unidos (1/2)
Fuente: Draft, Helathcare Waste Management Handbook, WHO, 1997
8 casos de SIDA por infecciones
ocupacionales en personal de atención
médica.
2 casos por heridas infectadas en personal
que maneja los residuos.
FRANCIA, 1992FRANCIA, 1992
32 casos: heridas por agujas de jeringas
1 caso: herida navaja
1 caso: herida de tubo de vidrio
Junio ‘94: 39 casos de SIDA por infecciones ocupacionales:
EUAEUA
Fuente: Draft, Helathcare Waste Management Handbook, WHO, 1997
Transmisión ocupacional del virus HIV (SIDA) y Transmisión ocupacional del virus HIV (SIDA) y otros en Japón, Francia y Estados Unidos otros en Japón, Francia y Estados Unidos (2/2)
1 caso: contacto con residuo infeccioso no punzocortante
4 casos: exposición de piel o micosis
Todos los casos: personal de atención médica.
Grupos más expuestos:
Trabajadores de atención médica
Personal de limpieza y mantenimiento
Personal de cocina
Trabajadores que manipulan los residuos fuera del hospital.
Excepcionalmente las víctimas son pacientes o el público en general.
RIESGOS A LA SALUDRIESGOS A LA SALUD
MANEJO INADECUADO DE RESIDUOS MANEJO INADECUADO DE RESIDUOS HOSPITALARIOSHOSPITALARIOS
PLAN DE GESTIÓNPLAN DE GESTIÓN
REDUCCIÓN (MANEJO) DE RIESGOS.
CONTROL DE COSTOS.
ACCIONES A CORTO, MEDIANO Y LARGO PLAZO.
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA.
OBJETIVOS
GESTIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOSGESTIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
Definición.
Identificación - Clasificación.
Minimización-Segregación.
Embalaje (en la fuente).
Almacenamiento.
Recolección y transporte.
Tratamiento.
Disposición final.
Plan de Contingencia.
Implementación del Plan de Manejo.
Supervisión y Entrenamiento.
Aspectos Económicos y Administrativos.
Legislación.
DEFINICIONES, DEFINICIONES, CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
DEFINICIÓN
SON RESIDUOS GENERADOS EN LOS CENTROS DE ATENCION DE SALUD DURANTE LA PRESTACION DE SERVICIOS ASISTENCIALES, INCLUYENDO LOS GENERADOS EN LOS LABORATORIOS.
DEFINICION DE CENTRODE ATENCION DE SALUD
ES TODO HOSPITAL, SANATORIO, CLÍNICA, POLICLINICO, CENTRO MÉDICO, MATERNIDAD, SALA DE PRIMEROS AUXILIOS Y TODO AQUEL ESTABLECIMIENTO DONDE SE PRACTIQUE CUALQUIERA DE LOS NIVELES DE ATENCIÓN HUMANA O ANIMAL, CON FINES DE PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN Y EN AQUELLOS CENTROS DONDE SE REALIZA INVESTIGACIÓN.
OMS - 1995
COMPOSICIÓN
15%
INFECCIOSOS
4% FARMACEUTICOS
& QUIMICOS
1% RADIOACTIVOS
ENVASES PRESURIZ.MEDICINAS
80% RESIDUOS COMUNES
20% RESIDUOS PELIGROSOS
CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS
Permite manejo eficiente, económico y seguro de los residuos.
Facilita la segregación, reduciendo los riesgos sanitarios y los costos en su manejo.
Los sistemas más seguros y costosos se destinan solo para la fracción que los requiere.
CLASIFICACIÓN OMS
GENERALES.
PATOLÓGICOS.
RADIACTIVOS.
QUÍMICOS.INFECCIOSOS.
PUNZOCORTANTES
FARMACÉUTICOS.
CLASIFICACIÓN DE LA EPA
CULTIVOS Y MUESTRAS ALMACENADAS
PATOLÓGICOS
DE SANGRE HUMANA Y PRODUCTOS DERIVADOS
PUNZOCORTANTES
DE ANIMALES
DE AISLAMIENTO
PUNZOCORTANTES NO USADOS
CLASIFICACIÓN DE ALEMANIA
TIPO A: RESIDUOS COMUNES
TIPO B: RESIDUOS POTENCIALMENTE INFECCIOSOS
TIPO C: RESIDUOS INFECTO - CONTAGIOSOS
TIPO E: RESIDUOS PELIGROSOS
CLASIFICACIÓN SIMPLIFICADA (*)
RESIDUOS GENERALES(NO PELIGROSOS)
PUNZOCORTANTES
INFECCIOSOS
QUÍMICOS Y FARMACÉUTICOS
OTROS RESIDUOS PELIGROSOS
(*) PARA PAÍSES EN VÍAS DE DESARROLLO.
CLASIFICACIÓN CEPIS
INFECCIOSOS
ESPECIALES
COMUNES
Fuente: CEPIS-OPS. Guía para el manejo interno de residuos sólidos en centros de atención de salud. Lima, 1996.
RESIDUOS INFECCIOSOSRESIDUOS INFECCIOSOS
Aquellos generados durante las diferentes etapas
de la atención de salud (diagnóstico, tratamiento,
inmunizaciones, investigaciones, etc.), que
contienen patógenos. Representan diferentes
niveles de peligro potencial, de acuerdo al grado
de exposición que hayan tenido con los agentes
infecciosos que provocan las enfermedades.
Fuente: CEPIS-OPS. Guía para el manejo interno de residuos sólidos en centros de atención de salud. Lima, 1996.
RESIDUOS INFECCIOSOSRESIDUOS INFECCIOSOS
Pueden ser, entre otros:
a) Materiales provenientes de salas de aislamiento de pacientes
b) Materiales biológicos
c) Sangre humana y productos derivados
d) Residuos anatómicos patológicos y quirúrgicos
e) Residuos punzocortantes
f) Residuos de animales
RESIDUOS INFECCIOSOSRESIDUOS INFECCIOSOS
RESIDUOS INFECCIOSOSRESIDUOS INFECCIOSOS
Fuente: CEPIS-OPS. Guía para el manejo interno de residuos sólidos en centros de atención de salud. Lima, 1996.
RESIDUOS ESPECIALESRESIDUOS ESPECIALES
Aquellos generados durante las actividades
auxiliares de los centros de atención de salud
que no han entrado en contacto con los
pacientes ni con los agentes infecciosos.
Constituyen un peligro para la salud por sus
características agresivas tales como
corrosividad, reactividad, inflamabilidad,
toxicidad, explosividad y radiactividad.
Fuente: CEPIS-OPS. Guía para el manejo interno de residuos sólidos en centros de atención de salud. Lima, 1996.
RESIDUOS ESPECIALESRESIDUOS ESPECIALES
Pueden ser, entre otros:
a) Residuos químicos peligrosos
b) Residuos farmacéuticos
c) Residuos radiactivos
RESIDUOS ESPECIALESRESIDUOS ESPECIALES
RESIDUOS ESPECIALESRESIDUOS ESPECIALES
RESIDUOS ESPECIALESRESIDUOS ESPECIALES
Fuente: CEPIS-OPS. Guía para el manejo interno de residuos sólidos en centros de atención de salud. Lima, 1996.
RESIDUOS COMUNESRESIDUOS COMUNES
Aquellos generados por las actividades
administrativas, auxiliares y generales, que no
corresponden a ninguna de las categorías
anteriores; no representan peligro para la salud
y sus características son similares a las que
presentan los residuos domésticos comunes.
RESIDUOS COMUNESRESIDUOS COMUNES
MINIMIZACIÓN, MINIMIZACIÓN, SEGREGACIÓNSEGREGACIÓN
MINIMIZACIÓN
EDUCACIÓN.
REDUCCIÓN DE LA GENERACIÓN.
SEGREGACIÓN - SEPARACIÓN.
PROCEDIMIENTOS (CAMBIO).
SUSTITUCIÓN DE MATERIALES.
TRATAMIENTO PARA REDUCIR LA PELIGROSIDAD DE LOS RESIDUOS.
RECICLAJE, REUSO.
SEGREGACIÓN
MAYORMENTE PARALOS RESIDUOS PELIGROSOS
FUENTE
CLASIFICACIÓN ADOPTADA.
IDENTIFICACIÓN DE RECIPIENTES.
RESPONSABILIDADES.
REDUCCIÓN DE:
• EXPOSICIÓN DE PERSONAL.• CANTIDADES.• COSTOS DE MANEJO.
RECICLAJE, REUSO.
SEGREGACIÓN
SEGREGACIÓN
Equipo de Protección Personal para Manejo de Residuos Hospitalarios en Pequeños Centros de Salud
en Tailandia
Guantes
Mascarilla
Camisa manga larga
Mandil
Pantalón
Botas
FUENTE:Source Handbook of Hazardous healthcare waste management in 10-bed and 30-bed community hospitals, Thailand Bangkok. Ministry of Health, 1995, adapted with permission.
ALMACENAMIENTOALMACENAMIENTO
ALMACENAMIENTO
PRIMARIO - Recipientes rígidos.
MaterialAcero inoxidable, polietileno de alta densidad, fibra de vidrio, entre otros materiales rígidos.
FormaCilíndrica, tronco cónica invertido y otras que tengan facilidad para su lavado y desinfección.
ALMACENAMIENTO
PRIMARIO - Recipientes rígidos.
Tamaño y dimensión
Variable, depende básicamente de la generación y frecuencia de recolección.
Color y símbolo
Se recomienda un código de colores e impresos visibles, que indiquen el tipo de residuo y el riesgo que representan.
Radiactivo Biológico.
ALMACENAMIENTO
RADIACTIVO
ALMACENAMIENTOColor y símbolo
PRIMARIO - bolsas plásticas (fundas)
Material
Espesor
Capacidad
Polipropileno o polietileno
De 60 a 120 micrones. De acuerdo a la NO-MEXIC, mín. 200 micrones.
Variable, depende de la generación, la frecuencia de recolección y del tipo de recipientes. Capacidad máxima recomendable: 30 litros.
ALMACENAMIENTO
PRIMARIO - bolsas plásticas (fundas)
Las bolsas no deben ser transparentes y se recomienda:
RojoRojo para los peligrosos
NegroNegro o BlancoBlanco para comunes
VerdeVerde o AmarilloAmarillo para los especiales
Colores y símbolos
NOTA: Para el control de calidad se sugiere la Norma Brasilera (ABNT). Prueba de resistencia.
ALMACENAMIENTO
PRIMARIO - bolsas plásticas (fundas)
ALMACENAMIENTO
FINAL O INTEGRAL
Ubicación
Se recomienda como mínimo a 15 m de las instalaciones internas y a 30 m de los depósitos de alimentos
ALMACENAMIENTO
• Debe permitir almacenar como mínimo los residuos de dos días de generación.
• Espacio suficiente como para albergar contenedores de gran volumen.
• Se sugiere un área mínima de 4 m2.
Dimensiones
FINAL O INTEGRAL
Recubrimiento interno
• Paredes y pisos revestidos con material liso, resistente, lavable e impermeable.
• Pisos con facilidades para evacuar los líquidos generados.
• Borde de encuentro entre piso y pared debe ser oblicuo.
ALMACENAMIENTO
FINAL O INTEGRAL
Consideraciones adicionales
• El ambiente deberá tener puntos de agua a presión, para el lavado y desinfección.
• Los depósitos deben ser identificados con la simbología específica.
• Se recomienda su diferenciación con colores para permitir la recolección selectiva.
ALMACENAMIENTO
FINAL O INTEGRAL
ALMACENAMIENTO
RECOLECCIÓN Y RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE INTERNOTRANSPORTE INTERNO
Horarios y frecuencia conocidas
Evitar rutas de alto riesgo
RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE INTERNO
El recorrido mas corto posible entre la generación y el almacenamiento.
Carros de diseño adecuado (higiénicos, rápidos, silenciosos)
RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE INTERNO
Desinfección de carros
RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE INTERNO
Equipo de protección personal.
Identificación de carros (tipo de residuo).
RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE INTERNO
RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE INTERNO
RECOLECCIÓN Y RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE EXTERNOTRANSPORTE EXTERNO
RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE EXTERNO
Identificación de vehículos y/o contenedores
Cajas sin compactación, herméticas y cerradas
Conductor y tripulación capacitados para situaciones de emergencia
RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE EXTERNO
Limpieza y desinfección después de uso
Horario y frecuencia - de acuerdo a producción y capacidad de almacenamiento
Conductor y tripulación: equipo de protección personal.
Recolección selectiva para residuos peligrosos.
De acuerdo a normas y reglamentos existentes.
RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE EXTERNO
Cuando la capacidad del vehículo sobrepasa 1 ton, deberá disponer de dispositivos mecánicos de descarga
Consideraciones
Los vehículos de transporte deberán ser de color blanco, con símbolos alusivos al tipo de residuo que transportan.
Unidades de descarga automática:
La altura de la plataforma o buzón de carga no deberá exceder de 1,20 m.
Se recomienda que la caja de recepción sea cerrada y hermética.
RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE EXTERNO
Consideraciones
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
MÉTODOS DE TRATAMIENTO:
AUTOCLAVE
MICROONDAS
ENCAPSULAMIENTO
INACTIVACIÓN TÉRMICA
DESINFECCIÓN QUIMICA
INCINERACIÓN CON / SIN APROVECHAMIENTO DE ENERGÍA
INCINERACIÓN
Doble cámara de combustión:
Primaria (600 – 850 °C) y
Secundaria (1000 – 1200 °C)
Deben contar con filtro y lavador
de gases
Residuos quemados bajo condiciones controladas
PLANTA DE INCINERACIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
INCINERACIÓN PLANTA DE INCINERACIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS - DETALLES
Se puede recuperar la energía para generar vapor y/o electricidad.
Los costos de capital, mantenimiento y operación son elevados.
INCINERACIÓN - Características
Destruye cualquier material que contiene carbón orgánico, incluyendo patógenos.
Reduce en un 80 a 95% el volumen y masa del material a ser dispuesto en los rellenos.
Las emisiones gaseosas contienen varios contaminantes.
Operación y mantenimiento complejos.
ESTERILIZACIÓN A VAPOR - AUTOCLAVE
Residuos expuestos a altas temperaturas mediante la inyección de vapor a alta presión.
Existen 3 tipos de autoclave:
• DESPLAZAMIENTO POR GRAVEDAD, temperatura a 121°C y presión de 1,1 a 1,2 atmósferas.
• PRE - VACÍO , temperatura a 132°C y presión entre 1,84 y 2,18 atmósferas.
• RETORTA, temperatura superiores a 204°C y presión de vapor superior a los 20,4 atmósferas.
ESTERILIZACIÓN A VAPOR - AUTOCLAVE
• Comúnmente se acepta
temperaturas de 121°C y con
un tiempo de media hora o más
dependiendo de la cantidad del
residuo.
El equipo es simple de operar.
VENTAJAS:
ESTERILIZACIÓN A VAPOR - AUTOCLAVE
Tecnología probada, usada por varios años en centros de salud.
Es capaz de descontaminar la mayoría de residuos hospitalarios, si la temperatura y el tiempo de contacto son suficientes.
Tiene costos de inversión, operación y mantenimiento bajos.
DESVENTAJAS:
No reduce significativamente la masa del material a
ser disuelto.
ESTERILIZACIÓN A VAPOR - AUTOCLAVE
Potencial peligro de seguridad debido a las superficies
calientes en el autoclave.
Puede producir olores desagradables que pueden ser
liberados al ambiente (eventualmente emisiones
tóxicas).
M ICROONDAS
Los residuos son triturados y se les inyecta vapor para asegurar la absorción uniforme del calor durante el tratamiento, luego son impulsados a través de una cámara donde son expuestos a las microondas.
CARACTERÍSTICAS
Los residuos son calentados hasta una temperatura de 95°C, por espacio de 30 minutos.
Tiene una frecuencia de 2450 MHz y una longitud de onda de 12,24 cm.
VENTAJA
Bajo consumo de energía, aprox. 270 kw/hora.
DESVENTAJA
Riesgo de liberar material tóxico volátil durante el proceso de tratamiento.
Con frecuencia la molienda esta sujeta a fallas mecánicas y/o avería.
La operación del equipo tiene que ser realizada por personal capacitado.
M ICROONDAS
Microondas
Fuente: ABB Sanitec.
ENCAPSULAMIENTO
Consiste llenar los residuos en contenedores agregando material para inmovilizarse y sellarse
CARACTERÍSTICAS
Se utilizan cajas de polietileno de alta densidad o cilindros de metal o plástico, a prueba de fugas o perforaciones.
El tipo de residuos depositados son farmacéuticos, punzocortantes o químicos.
Los residuos son colocados en los recipientes hasta sus 3/4 de altura, luego se termina de llenar con sustancias tipo espuma plástica, arena bituminosa o mortero de cemento.
Después de sellados, los recipientes pueden colocarse en cualquier lugar de almacenamiento o enterrarse.
VENTAJA
El proceso es seguro, económico y apropiado para establecimientos que practiquen programas mínimos para disponer residuos punzocortantes y farmacéuticos.
DESVENTAJA
No recomendable para residuos infecciosos no punzocortantes.
ENCAPSULAMIENTO
DESINFECCIÓN QUÍMICA
Contacto de los residuos hospitalarios con
desinfectantes químicos: los materiales entran a
un baño donde son mezclados con el
desinfectante.
Los líquidos resultantes, incluyendo cualquier
rezago del agente desinfectante, son
descargados al sistema de alcantarillado,
mientras que los sólidos ya desinfectados son
dispuestos en el relleno.
CARACTERÍSTICAS
La eficiencia de desinfección depende del tipo de desinfectante utilizado, se deben controlar factores como concentración, temperatura, pH, tiempo de contacto del desinfectante con los residuos.
Los desinfectantes son:• Dióxido de cloro.• Hipoclorito de sodio.• Óxido de Etileno.• Gas formaldehído y otros.
DESINFECCIÓN QUÍMICA
VENTAJAS
Costo moderado de inversión y operación.
Económico para establecimientos de tamaño
medio y grandes. Operación relativamente sencilla
por la automatización del equipo.
DESINFECCIÓN QUÍMICA
DESVENTAJAS
Los productos químicos usados son a veces sustancias peligrosas y requieren precauciones en su manejo.
Los residuos contienen remanentes de sustancias químicas y en ciertos casos se requiere tratar los efluentes.
La desinfección puede ser incompleta cuando el contacto con el residuo es difícil, excepto cuando el equipo esta acoplado con un sistema de destrucción mecánica.
DESINFECCIÓN QUÍMICA
EQUIPO MÓVIL DE TRATAMIENTO
Fuente: Calumet Coach Company.
DISPOSICIÓN DE PEQUEÑAS CANTIDADES