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Contraindicaciones de la exodoncia dental
ALUMNA: JENNIFER SAMANIEGO PORTILLOGRUPO: 3010EXODONCIA
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Se puede afirmar que no existe una contradicción absoluta en
exodoncia. Puede afirmarse sin embargo que existen contradicciones
tanto locales como generales
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Contraindicaciones locales:
Infeccion aguda con celulitis descontroladadebe considerase varios factores:
1.- evitar la diseminación de la infección para lo cual debe persivirse el antibiótico de elección
de manera que en el momento de la extracción exista un nivel sanguíneo suficiente.
Ejemplo: absceso
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Obtener una anestecia adecuada, debe usarse la
anestesia trocular siempre y cuando la solución anestésica
no pueda inyectarse en la zona afectada.
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Periocoronitis aguda
• Deben considerarse otros factores • Presencia y ausencia de trismos • Presencia de linfo-adenopatía • Se deben de tratar la condición con
antibioterapia, irrigación y lavado local• Se dan antibióticos, antiinflamatorios después
se puede realizar el tx quirurjico y eliminar la causa
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GINGIVOESTOMATITIS ULCERO NECROTICAS
• DEBE PROCEDERSE SIEMPRE A CONTROLAR LA FASE DE LA ENFERMEDAD.
• CON ANTIBIOTERAPIA, PROFLAXIS, CAMBIO DE HABITOS DE HIGIENE
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DIENTES INCLUIDOS EN ZONA IRRADIADA
• LA RADIACION GENERA SECUESTROS OSEOS• LA EXTRACCION DE UNA PIEZA DENTAL PUEDE
PRODUCIR LA CONDICION CONOCIDA COMO OSTEO-RADIONECROSIS DEBIDO A LA PERDIDA DE LA IRRIGACION SANGUINEA AL TEJIDO OSEAO
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Patología periodontal
Compromiso infeccioso de las estructuras que mantienen el diente en su alveolo.
a) osteoflegmón: infección del tejido óseo con indicación de extracción.
Caso: Paciente que consulta presenta un aumento de volumen en la región perimandibular , con enrrojecimiento en la zona mandibular. :
una con gran destrucción coronaria, compromiso pulpar, óseo y lesión
apical,
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b) queratoquiste: Presencia de queratoquiste en relación a pieza dentaria, puede ser
unilocular o multilocular, frecuentemente se ve rizialisis. La indicación en estos grandes casos es recesión mandibular
o a veces dependiendo el caso se puede hacer una evacuación del contenido infeccioso y raspaje de la zona, luego esperar recuperación.
En general los dientes comprometidos deben ser extraídos.
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c) ameloblastoma: patología que en este caso compromete toda la rama Hay un diente presente en relación a
esta patología multilocular. Hay varios tipos de ameloblastoma:
unilocular, multilocular, y dependiendo de la
Cuando se encuentra en relación a tejido dentario hay que eliminar el
diente.
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Generales
alteraciones cardivascularesenfermedades metabólicas
enfermedades linfoproliferativas enfermedades hematológicas
embarazo tratamiento farmacologico
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Alteraciones cardiovasculares
• • Infarto agudo al miocardio (IAM) • • Angina Pectoris (ANGOR) • En IAM a diferencia de ANGOR hay una
necrosis de la masa cardiaca, producto de una • malnutrición a nivel arteriolar, en cambio en
angina solo hay isquemia pero no necrosis. •
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• A)IAM: • -No realizar cirugía por seis meses: • Después de los tres primeros meses cerca del 3% de los pacientes
fallecen. • Entre los 4 y 6 meses después , un 15% de los pacientes fallecen. • Después de los seis meses, el índice de mortalidad de estos
pacientes es de un 4-6%. • Paciente que haga un reinfarto tiene 70% de posibilidades de
fallecer. • -considerar terapia anticoagulante: si se realiza proceso quirúrgico
bajo terapia • anticoagulante podría ocurrir hemorragia.
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• B)Angina pectoris: • -sedación del paciente: se divide en angina
inestable y estable, en esta última producto de • un stress emocional, puede generar una
angina, por ello el odontólogo debe tener un buen
• contacto con el paciente (iatrosedación). • -no usar vasoconstrictores
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Hipertensión arterial•
• -Paciente compensado: no hay problemas • -usar o no vasocontrictor:Un paciente es hipertenso cuando la presión diastólica
es igual o • mayor a 90 mmHg., con 85mmHg esta en el límite de ser hipertenso. • Existen hipertensiones leves, moderadas y severas. Con hipertensiones severas
hay que • tener mucho cuidado con el vasoconstrictor. Con hipertensiones leves y
moderadas, la • punción debe ser cuidadosa, buena aspiración para evitar introducir solución
anestésica en • el torrente sanguíneo • -Eventual sangramiento: cuidar medidas hemostáticas después de la extracción
para evitar • sangramiento.
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ENFERMEDADES VALVULARES
• -Premeditación antibiótica para EBSA
( endocarditis bacteriana subaguda): • La antibioterapia consiste en administración
de amoxicilina en grandes dosis, en total 3 gr. • Una hora antes y seis horas después, para
evitar la resistencia de los microorganismos. • -Considerar terapia anticoagulante
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ENFERMEDADES METABOLICAS
• A)Diabetes mellitus: • Saber si el paciente esta compensado, si es así se trata
normalmente • Si esta descompensado, no se trata se hace
interconsulta para que lo evalúe un médico. • Si el paciente necesita una urgencia, nos
preocupamos de prevenir la infección y restablecer • la homeostasis de este, para que baje la glicemia a
nivel tolerables ósea entre 140-150 • mg/dl.
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• B)Insuficiencia renal crónica: • -diálisis: • La extracción se realiza entre las diálisis para
que la sangre se encuentre más depurada (con • menos metabolitos tóxicos). • -premeditación antibiótica
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ENFERMEDADES LINFOPROLIFERATIVAS
• A)Leucemia: alteración de las primeras líneas celulares, el sistema esta deprimido.
• -considerar pancito peña: disminución de todas las formulas celulares, glóbulos rojos,
• plaquetas, etc. • B)Linfomas : alteración en el sistema inmune,
procurar el tratamiento con profilaxis • antibiótica.
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ALTERACIONES HEMATOLOGICAS
• A)Tratamiento anticoagulante oral (TACO) • Ciertos factores de la coagulación son dependientes de
vitamina k. • Paciente con alteración cardiaca esta tomando cumínico, este
inhibe la formación de • vitamina k, por ende va alterar el proceso de la coagulación, lo
que genera un paciente • sangrador. El cumínico altera la adhesión plaquetaria. Si a esto
le agregamos acido • acetil salicílico , el efecto sobre la coagulación va ha ser mayor.
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• La aspirina debe ser suspendida siete días antes de la exodoncia. El acido acetil salicílico
• se une irreversiblemente a la plaqueta y evita su agregación, por lo tanto todas esas
• plaquetas deben morir, y demora siete días en ocurrir una nueva formación plaquetaria.
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• C) Trastornos de la coagulación • 1. Enfermedad de Von Willebrand (desorden plaquetario
cualitativo) • -actúa en la adhesión • -Manifestaciones clínicas: • • hematomas, hemartrosis • -Exámenes de laboratorio: • • Tiempo de sangría aumentado • • TTPK aumentado (tiempo de tromboplastina activado) • • Actividad factor VIII disminuido • • Actividad ristocetina disminuido
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• En estos paciente agrego el factor que esta deficiente. • 2. Hemofilia A ( factor VIII) • • 30 % carece de antecedentes familiares • -características clínicas • • hemorragia masiva • • ausencia de petequia y equimosis • -Exámenes de laboratorio • • Tiempo de sangría y plaquetas normales • • TTPa aumentado • 3.Hemofilia B ( factor IX) (enfermedad Christmas)
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EMBARAZO• Se deben evitar procedimientos durante primer y último trimestre • • Usar o no vasoconstrictor: En general no usar vasoconstrictor. • Tratamiento farmacológico • • • Antineoplásicos: actúan a nivel del metabolismo celular a nivel de
la síntesis de • ADN. • • Inmunosupresores • • Corticoides • En general todos estos fármacos alteran el sistema inmune, por ende
se da una amplia • terapia profiláctica.
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Uso de bifosfonatos
• Son fármacos análogos sintéticos de pirofosfato• Regulan el metabolismo óseo, uniéndose a la hidroxiapatita
e inhibiendo su reabsorción por los osteoclastos.• Los orales se usan principalmente para el tratamiento de
osteoporosis.• Los bifosfonatos por via oral:• Alendronato• Clodronato• Etidronato• Resedonatro
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• Los bifosfonatos mas usados por via parenteral son:
• Acido ibandronico • Pamidronato
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BIBIOGRAFIA
• http://www.radiodent.cl/cirujia _oral/indicaciones_y_contradicciones_de_exodoncia.pfd
• http://4tousac.files.wordpress.com/2012/07/manual-de-exodoncia.pdf