CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS DEL PACIENTE CONSUMIDOR DE DROGASDR. VICTOR MANUEL LÓPEZ CASTRUITA
RESIDENTE 2° AÑO ANESTESIOLOGÍA
ME ABRAZÓ EL INSTANTE MISMO QUE TU ME DIJISTE ADIÓS, Y NO FUE UNA GRAN TRISTEZA… FUE COMO IR DE MAYOR A MENOR.JAIME LÓPEZ – ESA NOCHE
EPIDEMIOLOGÍA
México. 2.5 millones de personas han probado
alguna vez alguna droga ilegal.
Medio millón son usuarios consuetudinarios.
Edad de inicio ha disminuido hasta los 10 años.
Más frecuente en mujeres.
Rivera-Flores J. Generalidades y clasificaciones de las sustancias psicoactivas. En: Rivera-Flores J. Manejo perioperatorio del paciente consumidor de drogas. Editorial Alfil, México D.F. 2009
CLASIFICACIÓN
OMS
• Cafeína• Cannabinoide• Cocaína• Fármacos• Nicotina• Alcohol• Alucinógenos• Solventes
CIE-10
• Alcohol etílico• Opiáceos• Mariguana• Sedantes, hipnóticos y ansiolíticos
• Cocaína• Anfetamínicos• Cafeína (xantinas)• Alucinógenos• Fenilciclidina, PCP• Nicotina (tabaco)• Disolventes, volátiles
Potencialidad para desencadenar dependencia
• Opio y derivados• Barbitúricos y alcohol• Cocaína y anfetaminas• Cannabis, derivados y alucinógenos
Sociológico
• Legales o institucionales
• Ilegales
Rivera-Flores J. Generalidades y clasificaciones de las sustancias psicoactivas. En: Rivera-Flores J. Manejo perioperatorio del paciente consumidor de drogas. Editorial Alfil, México D.F. 2009
DEFINICIÓN
Droga de abuso (OMS, 1982) “La de uso no médico, con efectos psicoactivos (que produce cambios en el estado de ánimo, la percepción, la consciencia y el comportamiento), suceptible de ser autoadministrada”.
1. Al ser administradas cambian o alteran una o varias funciones de la psique.
2. Provocan la repetición de su autoadministración por la acción reforzante.
3. Suspensión del consumo produce sintomatología física y psicológica.
4. No tienen uso médico y si lo tienen su empleo no es terapéutico.
Rivera-Flores J. Generalidades y clasificaciones de las sustancias psicoactivas. En: Rivera-Flores J. Manejo perioperatorio del paciente consumidor de drogas. Editorial Alfil, México D.F. 2009
DIAGNÓSTICO
Síntomas que sugieren
tolerancia farmacológica
Síntomas de abstinencia tras suspensión de la
sustancia
Empleo intencional de
una sustancia en dosis altas y por
periodos prolongados
Intentos fallidos para reducir o
controlar su uso
La obtención de la sustancia
consume una buena parte del
tiempo del enfermo
Reducción de las actividades
sociales, ocupacionales y
recreativas
Uso de la sustancia pese a
problemas de salud,
económicos o sociales
Covarrubias-Gomez A. Adicciones, anestesia y dolor. Rev Mex Anestesiol 2011; 34:200-10
EFECTOS CELULARES Y NEURONALES
Covarrubias-Gomez A. Adicciones, anestesia y dolor. Rev Mex Anestesiol 2011; 34:200-10
• Disforia• Agitación• Irritabilidad• Depresión• Ansiedad• Falla en la regulación cerebral de
zonas anatómicas responsables del reforzamiento positivo.
Síndrome
supresión
Covarrubias-Gomez A. Adicciones, anestesia y dolor. Rev Mex Anestesiol 2011; 34:200-10
EFECTOS CELULARES Y NEURONALES
CANNABIS
Sensación intensa de relajación en minutos.
Sinergismo de efectos de otras drogas.
Taquicardia, congestión conjuntival y ansiedad.
Alta liposolubilidad.
t½ ß 56 horas 28 horas en usuarios crónicos.
Cannabinoides en V3 pueden circular hasta 1 semana.
Metabolismo hepático > 20 metabolitos.
ACTIVOS.
Hernandez M, Birnbach DJ, Van Zundert AJ. Anesthetic management of the ilicit-substance-using patient. Curr Opin Anaesthesiol 2005;18:315-24.
CANNABIS
Sistema nervioso autónomo: Dosis leves a moderadas: Incremento simpático y reducción del parasimpático
Taquicardia.
Dosis altas: Inhibición de la actividad simpática Hipotensión ortostática y bradicardia.
Arritmias: Incremento de actividad ectópica supraventricular o ventricular.
Anormalidades reversibles del segmento ST y onda T.
Depresión miocárdica profunda durante anestesia general.
Irritación de la vía aérea, bronquitis, EPOC, broncoespasmo.
Marihuana, mota, porro, chocolate, café, hierba, pod, toque, pasto, sin semilla.
Hernandez M, Birnbach DJ, Van Zundert AJ. Anesthetic management of the ilicit-substance-using patient. Curr Opin Anaesthesiol 2005;18:315-24.
CANNABIS
Interacciones farmacológicas asociadas Potencialización del efecto de opioides, anestésicos inhalados y relajantes musculares.
Resistencia cruzada con opioides, benzodiacepinas, barbitúricos y fenotiacinas.
Paciente embarazada: Disminución del flujo sanguíneo placentario (RCIU)
Promoción de la legalización: Antiemético, analgésico y anticonvulsivante.
Glaucoma.
Descartado por tolerancia y abuso.
Hernandez M, Birnbach DJ, Van Zundert AJ. Anesthetic management of the ilicit-substance-using patient. Curr Opin Anaesthesiol 2005;18:315-24.
COCAINA
Euforia poderosa.
Bajo peso molecular y alta liposolubilidad.
Fácil difusión a través de todas las membranas.
t½ ß 0,5 – 1,5 horas.
Metabolizada en hígado y plasma (colinesterasas). Metabolitos hidrosolubles.
Excretados en orina.
Hernandez M, Birnbach DJ, Van Zundert AJ. Anesthetic management of the ilicit-substance-using patient. Curr Opin Anaesthesiol 2005;18:315-24.
COCAINA
Interferencia presináptica de la recaptación de neurotransmisores simpaticomiméticos. Norepinefrina, serotonina y dopamina.
Vasoconstricción o vasoespasmo temporal. Arterias cerebrales: Daño neuronal irreversible.
Arterias coronarias: Infarto miocárdico o depresión.
Altas dosis y uso crónico: Retraso en la conducción eléctrica.
Hipertrofia ventricular.
Disección aórtica.
Hernandez M, Birnbach DJ, Van Zundert AJ. Anesthetic management of the ilicit-substance-using patient. Curr Opin Anaesthesiol 2005;18:315-24.
Polvo, línea, snow, pasta, base, piedra, crack, stone.
COCAÍNA
Trombocitopenia: Activación plaquetaria debida a vasoespasmo.
Respuesta autoinmune.
Hipertensión (vasoconstricción periférica).
Hipotensión (arritmias cardiacas y disfunción miocárdica). Resistente a efedrina
Comportamiento combativo y alodinia. Cambios en MOR y KOR.
Niveles anormales de endorfinas.
Anestesia regional
Hernandez M, Birnbach DJ, Van Zundert AJ. Anesthetic management of the ilicit-substance-using patient. Curr Opin Anaesthesiol 2005;18:315-24.
COCAINA
ISQUEMIA MIOCÁRDICA: Aumento del consumo de oxígeno miocárdico.
Vasoconstricción coronaria.
Agregación plaquetaria.
Trombosis.
Hipertensión severa con laringoscopía. Control tensional previo a la inducción.
Contraindicados ß bloqueadores. (Esmolol, Propanolol)
Hidralacina (taquicardia de rebote)
Nitroglicerina, nitroprusiato y bloqueadores de los canales de calcio.
Anestesia general
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INHALANTES
Fácil de obtener.
Euforia transitoria.
Hernandez M, Birnbach DJ, Van Zundert AJ. Anesthetic management of the ilicit-substance-using patient. Curr Opin Anaesthesiol 2005;18:315-24.
INHALANTES
Arritmias cardiacas.
Irritación bronquial.
ARDS.
Toxicidad hepática.
Hipertensión pulmonar.
Metahemoglobinemia.
Degeneración cerebelar y atrofia cerebral difusa.
Paciente embarazada: Parto pretérmino, mortalidad prenatal y RCIU.
Chemo, cemento, activo, pvc, thinner, gasolina, mona, sniffing, dusting
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INHALANTES
Disautonomía cardiaca. Arritmias cardiacas.
Anestesia general: Compromiso respiratorio.
Alta incidencia de náusea y vómito.
Resistencia de la vía aérea.
Hernandez M, Birnbach DJ, Van Zundert AJ. Anesthetic management of the ilicit-substance-using patient. Curr Opin Anaesthesiol 2005;18:315-24.
VALORACIÓN PREANESTÉSICA
Intoxicación aguda
Atropellamientos.
Lesiones por terceras personas.
Quemaduras.
Intoxicación crónica
Colecistitis.
Pancreatitis.
Sangrado de várices esofágicas.
Trombosis mesentéricas.
Procedimientos electivos.
Rivera-Flores J. Manejo anestésico del paciente consumidor de drogas. Rev Mex Anestesiol 2005;28:217-32
VALORACIÓN PREANESTÉSICA
Interrogatorio directo
Interrogatorio indirecto
Rivera-Flores J. Manejo anestésico del paciente consumidor de drogas. Rev Mex Anestesiol 2005;28:217-32
MONITORIZACIÓN
• Intoxicación• Tipo de
sustancia empleada
• Compromiso cardiorespiratorio Estado del
paciente
• Línea arterial• Cateter venoso
central• Cateter Swan-
Ganz
Monitorización invasiva
Rivera-Flores J. Manejo anestésico del paciente consumidor de drogas. Rev Mex Anestesiol 2005;28:217-32
LÍQUIDOS
Reposición no varía por tipo de cirugía. Pérdidas sanguíneas.
Ayuno.
Circuito anestésico.
Temperatura.
Considerar: Desequilibrio hidroelectrolítico y ácido base.
Edema agudo pulmonar.
Insuficiencia cardiaca.
Rivera-Flores J. Manejo anestésico del paciente consumidor de drogas. Rev Mex Anestesiol 2005;28:217-32
MEDICACIÓN PREANESTÉSICA
Rivera-Flores J. Manejo anestésico del paciente consumidor de drogas. Rev Mex Anestesiol 2005;28:217-32
CONSIDERACIÓN FARMACOCINÉTICA
Intoxicación aguda• Sinergismo.
Intoxicación crónica• Inducción
metabólica.• Metabolitos
circulantes.
Rivera-Flores J. Manejo anestésico del paciente consumidor de drogas. Rev Mex Anestesiol 2005;28:217-32
Anestesia regional
Neuritis periférica
s
Hemostasia
Metabolismo
hepático
Rivera-Flores J. Manejo anestésico del paciente consumidor de drogas. Rev Mex Anestesiol 2005;28:217-32