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CONGRESO LATINOAMERICANO DE SALUD PÚBLICA 2012VIII Jornadas Internacionales de Salud Pública
Cannistraci Giolito R, Sienko G, Fernandez C, Tamagnone MS, Oviedo J, Becerra M.E, Littvik A.
HOSPITAL MATERNO PROVINCIAL « Dr. Raúl Felipe Lucini» CÁTEDRA DE BACTERIOLOGÍA Y VIROLOGÍA MÉDICAS. FCM.
UNC.
PREVALENCIA DE COLONIZACIÓN RECTO VAGINAL CON Streptococcus agalactiae EN EMBARAZADAS,
ANÁLISIS DE LA EPIDEMIOLOGÍA MATERNA
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Streptococcus agalactiaeStreptococcus β hemolítico del grupo B
• Microbiota gastro intestinal y genital materna, a través de la cual se transmite en forma vertical al RN.
• Infecciones maternas e Infecciones neonatales.
• Entre 40 – 70 % de recién nacidos de madres Portadoras se colonizan durante el parto.
• De ellos 1 – 2 % desarrollan enfermedad invasiva precoz.• La Tasa de infección oscila entre 0.3 a 0.6 /1.000 nacidos
vivos - Consenso de Infecciones Perinatales 1999, Sociedad Argentina de Pediatría
• Mortalidad: 13 a 50 %.
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• La Colonización materna es el factor de riesgo más importante para las infecciones neonatales. • A través de décadas de estudio se han utilizado diferentes Estrategias de Prevención mediante la utilización de antibiótico profilaxis intraparto.
• El control con antibiótico profilaxis ha logrado controlar incidencia de infecciones precoces pero no disminuye las infecciones tardías, como tampoco la incidencia de infecciones maternas.
• Se ha comenzado a evaluar otras estrategias: inmunización activa a adultos mediante la vacunación. ( embarazadas 3er trimestre), pero el desarrollo de vacunas eficaces se ha visto obstaculizado por los cambios en la prevalencia de los diversos serotipos de Sag debido a las variaciones temporales y regionales.
• Existen diferencias entre los diferentes países acerca de cuales la forma de prevención adecuada, algunos continúan utilizando la que se basa en los factores de riesgo, para evitar daños potenciales por el uso excesivo de ATB.
•Organismos y entidades sugieren mantener la vigilancia de la prevalencia y los factores epidemiológicos maternos asociados.
- CDC. Prevention of perinatal Group B Streptococcal Disease. MMWR, 2002. 51:1-18
Argentina 2008: Ley 26.369
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Tipo de estudioProspectivo, observacional, transversal, descriptivo, no experimental.
PREVALENCIA DE COLONIZACIÓN RECTO VAGINAL CON Streptococcus agalactiae EN EMBARAZADAS, ANÁLISIS DE LA
EPIDEMIOLOGÍA MATERNA
Objetivos: 1- evaluar la prevalencia de colonización recto-vaginal de Sag 2010 2- comparar con años anteriores 3- analizar la epidemiología materna
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Materiales y Métodos Población Embarazadas atendidas para investigación de Sag en servicio de Obstetricia del Hospital Materno Provincial « Dr. R. F. Lucini» desde 1º de enero 2010 al 31 de diciembre 2010 .
Criterios de Inclusión:-Embarazadas atendidas por consultorio externo del Servicio de Obstetricia -En cualquier semana de gestación-Con o sin controles previos Criterios de exclusión-Tratamiento con antimicrobianos los últimos 10 días-Embarazada con bolsa rota -Embarazada en trabajo de parto
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Colonización Materna por Streptococcus agalactiae (Sag) en Córdoba: aspectos epidemiológicos y microbiológicos
Factores epidemiológicosDatos personalesEdadSemanas de gestaciónNacionalidad N º de embarazos previos Nº de partos vaginales previos Nº cesáreas previasAbortos previos Diabetes
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Diagnóstico Microbiológico
Toma de muestra: único hisopo del introito vaginal y anal
Transporte y conservación: inmediato o en medios de transporte Stuart a temperatura ambiente.
Siembra
Medios de enriquecimiento Todd- Hewitt ( Britania SA) Subcultivo en medio cromogénico (ChromID Strepto B, Biomeriuex, Francia) Colonia sospechosa : Identificación bioquímica, Identificación de grupo.
SADEBAC/AAM. Recomendaciones para correcta recolección y cultivos de muestras. 2005 CDC. Recomm. November , 2010 AAP. Recommendations for the Prevention of Perinatal Group B Streptococcal (GBS) Disease. Committee on infectious
diseases and committee on fetus and newborn. PEDIATRICS Volume 128, Number 3, September 2011
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Streptococcus agalactiae Identificación
Identificación BioquímicaCocos Gram positivos en diplos y cadenas Catalasa – B hemólisis (No h o alfa h) CAMP + Hidrólisis del Hipurato + Bilis esculina - PYR -
Identificación de Grupo
Confirmación
Grupo B
Aglutinación Latex(SLIDEX® Strepto Plus B, Biomerieux, Francia)
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Medios Cromogénicos
• Tazi A et al. J Microbiol Methods. (2008)• Tazi A et al. Pathol Biol (Paris). (2009)• Craven RR et al. J Clin Microbiol. (2010)• Rev Argent Microbiol. Jan-Mar;43(1):4-8. (2011)
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Colonización Materna por Streptococcus agalactiae
Análisis descriptivo de las muestras
Edades: mín 13 años, max de 46 años, media: 24.53
Nacionalidades. Argentina 641(92,76%), Peruana 23(3,33%), Bolivianas 20(2,89%), Paraguay 3(0,43), Brasil (2), China (1), Cubana ( 1)
Semanas de gestación 35 - 37 sem 1161 (91%) ≤ 35 sem 34 (3%) ≥ 38 sem 81 (6%)
Desde 01/01/10 al 31/12/10 se recibieron y procesaron un total de 1310 muestras
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Colonización Materna por Streptococcus agalactiae
Prevalencia de Sag año 2010
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Colonización Materna por Streptococcus agalactiae
Año P N Total
2007 46 (7%) 633 (93%) 679
2008 66 (5%) 1186 (95%) 1252
2009 138 (11%) 974 (95%) 1112
2010 137 (10%) 1173 (90%) 1310
Prevalencia de Sag año 2010 comparada años 2007 , 2008 y 2009
Diferencia de proporción -0.058 p <0.0001: 2008 y 2009
Teniendo en cuenta los resultados obtenidos anteriormente se puede observar un aumento de la prevalencia entre los años 2008 y 2009
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Colonización Materna por Streptococcus agalactiae
NACIONALIDAD N(%) P(%) Total
ARG565 (88,14)
76 (11,86) 641
PERUANA22 (95,65)
1 (4,35) 23
BOLIVIANA19 (95,00)
1 (5,00) 20
PARAGUAY3 (100,0)
0 (0,00) 3
BRASIL2 (100,0)
0 (0,00) 2
CHINA1 (100,0)
0 (0,00) 1
CUBA1 (100,0)
0 (0,00) 1
Total613 (88,71)
78 (11,29) 691
Distribución de la prevalencia según nacionalidad
No se encontró asociación entre la prevalencia de la bacteria y la nacionalidad (X2:2,99; valor p: 0,8097)
93% 3,3% 2,9% 0,43% 0,29 0,14% 0,14% % de Nac
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Colonización Materna por Streptococcus agalactiae
CAT EDAD N(%) P(%) Total13-25 694 (90,25) 75 (9,75) 769 26-35 350 (89,29) 42 (10,71) 392 36-46 90 (86,54) 14 (13,46) 104 Total 1134 (89,64) 131 (10,36) 1265
Distribución de la prevalencia según grupo etario/ 10 años
No se encontró asociación entre la prevalencia de la bacteria y el grupo etario (X2:1,44; valor p: 0,4877) cada 10 años
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Colonización Materna por Streptococcus agalactiae
CAT EDAD N(%) P(%) Total13-15 31 (93,94) 2 (6,06) 3316-20 392 (90,32) 42 (9,68) 43421-25 271 (89,74) 31 (10,26) 30226-30 191 (88,84) 24 (11,16) 21531-35 159 (89,83) 18 (10,17) 17735-40 72 (87,80) 10 (12,20) 82
41-46 18 (81,82) 4 (18,18) 22
Total 1134 (89,64) 131 (10,36) 1265
Distribución de la prevalencia según grupo etario/ 5 años
No se encontró asociación entre la prevalencia de la bacteria y el grupo etario (X2:2,78; valor p: 0,8357) cada 5 años
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Colonización Materna por Streptococcus agalactiae
No se encontró asociación entre la prevalencia de la portación de Sag y las semanas de gestación (X2:0,36; valor p: 0,8396)
Distribución de la prevalencia según semanas de gestación
Distribución según sem. de gestación
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Colonización Materna por Streptococcus agalactiae
EMB PREVIOS Neg % Pos % Total0 368 (91,09%) 36 (8,91%) 404≥1 561 (88,77%) 71 (11,23%) 632Total 929 107 1036
Distribución de la prevalencia según embarazos previos
No se encontró una asociación entre el número de embarazos previos (como ninguno ó al menos uno) X2= 1,44; p=0,230)
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Colonización Materna por Streptococcus agalactiae
Nº EMB PREVIOS N(%) P(%) Total0 368 (91,09) 36 (8,91) 404 1 201 (89,33) 24 (10,67) 225 2 131 (88,51) 17 (11,49) 148 3 73 (92,41) 6 (7,59) 79 4 62 (84,93) 11 (15,07) 73 5 37 (88,10) 5 (11,90) 42 6 21 (95,45) 1 (4,55) 22 7 14 (87,50) 2 (12,50) 16 8 7 (70,00) 3 (30,00) 10 9 9 (100,00) 0 (0,00) 9 10 2 (66,67) 1 (33,33) 3 11 3 (75,00) 1 (25,00) 4 13 1 (100,00) 0 (0,00) 1 Total 929 (89,67) 107 (10,33) 1036
Distribución de la prevalencia según número de embarazos previos
No se encontró asociación entre la prevalencia de la bacteria y los números de embarazos previos (X2:12,49; p: 0,4072)
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EMB PREVIOS N (%) P (%) Totalmenores a 3 773 (90,30) 83 (9,70) 856mayores a 3 156 (86,67) 24 (13,33) 180Total 929 (89,67) 107 (10,33) 1036
Embarazos previos
No se encontraron diferencias significativas en el número de embarazos previos mayores y menores a 3 (Proporción: 0,036; Valor p: 0,1766)
EMB PREVIOS N (%) P (%) Total>5 872 (89,80) 99 (10,20) 971<5 57 (87,69) 8 (12,31) 65Total 929 (89,67) 107 (10,33) 1036
No se encontraron diferencias significativas en el número de embarazos previos mayores y menores a 5 (Proporción: -0,02; Valor p: 0,6723)
EMB PREVIOS N (%) P (%) Total<2 700 (87,69) 77 (12,31) 7773 a 5 172 (90,09) 22 (9,91) 194>5 57 (87,69) 8 (12,31) 65Total 929 (89,67) 107 (10,33) 1036
No se encontraron diferencias significativas en el número de embarazos previos menores a 2, de 3 a 5 y mayores de 5 . (Proporción: -0,02; Valor p: 0,6723)
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Colonización Materna por Streptococcus agalactiae
PARTO VAG N (%) P (%) Total
0 455 (91,37) 43 (8,63) 498
1 140 (86,42) 22 (13,58) 162
2 75 (82,42) 16 (17,58) 91
3 44 (93,62) 3 (6,38) 47
4 32 (86,49) 5 (13,51) 37
5 15 (83,33) 3 (16,67) 18
6 6 (100,00) 0 (0,00) 6
7 5 (62,50) 3 (37,50) 8
8 3 (100,00) 0 (0,00) 3
9 2 (66,67) 1 (33,33) 3
10 2 (66,67) 1 (33,33) 3
11 1 (100,00) 0 (0,00) 1
Total 780 (88,94) 97 (11,06) 877
Se encontró asociación entre la prevalencia de la bacteria y el número de partos
vaginales (X2:16,76; valor p: 0,0487)
Distribución de Prevalencia de Sag según partos vaginales
Distribución de la Prevalencia según número de partos vaginales
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Colonización Materna por Streptococcus agalactiae
CESAREA N (%) P (%) Total
0 637 (88,60) 82 (11,40) 719
1 94 (88,68) 12 (11,32) 106
2 24 (96,00) 1 (4,00) 25
3 13 (92,86) 1 (7,14) 14
4 9 (90,00) 1 (10,00) 10
5 3 (100,00) 0 (0,00) 3
Total 780 (88,94) 97 (11,06) 877
Distribución de la Prevalencia según número de cesáreas previas
No se encontró asociación entre la prevalencia de la bacteria y el número de
cesáreas (X2:1,96; valor p: 0,8541)
Distribución de la prevalencia según nº cesáreas
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Colonización Materna por Streptococcus agalactiae
ABORTOS N (%) P (%) Total
NO 594 (89,86) 67 (10,14) 661
SI 200 (88,50) 26 (11,50) 226
Total 794 (89,52) 93 (10,48) 887
Distribución de la prevalencia según abortos previos
No se encontró asociación entre la prevalencia de la bacteria y abortos (X2:0,02; valor p: 0,8921)
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Colonización Materna por Streptococcus agalactiae
DBT N (%) P (%) Total
NO 940 (89,78) 107 (10,22) 1047
SI 65 (85,53) 11 (14,47) 76
Total 1005 (89,49) 118 (10,51) 1123
Distribución de la prevalencia según presencia o no de Diabetes
No se encontró asociación entre la prevalencia de la bacteria y diabetes (X2:1,36; valor p: 0,2429)
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A mayor número de partos se espera una prevalencia mayor
Se encontró una asociación entre el número de partos (como ninguno o al menos uno) y el resultado. Aumenta significativamente la prevalencia en las mujeres con uno ó más partos vaginales previos (X2= 6,89; p=0,0086)
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PREVALENCIA DE COLONIZACIÓN RECTO VAGINAL CON Streptococcus agalactiae EN EMBARAZADAS, ANÁLISIS DE LA EPIDEMIOLOGÍA MATERNA Conclusiones•Prevalencia de colonización materna año 2010: 10% - dentro de valores esperados •Se detectó un aumento en 2009/2010 respecto años anteriores – optimización de metodología de estudio mediante el uso de medios cromogénicos•No se encontró asociación entre la presencia de la bacterias respecto : EDAD, NACIONALIDAD, SEM. GEST, EMB.PREVIOS, CESÁREAS PREVIAS, ABORTOS y DIABETES.- revaloriza el cultivo independiente de estos factores.•Se detectó una tendencia : a mayor Nº de partos se espera una mayor prevalencia de portación – cambios en calidad o cantidad en la microbiota , asegurar la PIP estratos poblacionales con mayor natalidad
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Streptococcus agalactiae Colonización materna como factor de riesgo de
las infecciones invasivas neonatales
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