CONFLICTO ARMADO Y VIOLENCIAS
INTERPERSONALES
Nohelia Hewitt Ramírez
Grupo de investigación Avances en Psicología Clínica y de la Salud
Universidad de San Buenaventura, Bogotá - Colombia
CÁTEDRA MERCEDES RODRGO
TUNJA – FEBRERO 7 DE 2015
CONFLICTO ARMADO EN COLOMBIA
Conflicto interno
60 años en conflicto armado
Actores:
La guerrilla, grupos paramilitares, el Estado
Colombiano
6.043.473 víctimas
(Unidad de víctimas, 2013)
CÁTEDRA MERCEDES RODRIGO
TUNJA – FEBRERO 7 DE 2015
CONFLICTO ARMADO
Graves violaciones de los Derechos Humanos
• Homicidio
• Desaparición forzadaVida
• Tortura, tratos crueles
• Violencia sexual, explotación
Integridad personal
• Minas antipersonalesSeguridad
CATEDRA MERCEDES RODRIGO
TUNJA – FEBRERO 7 DE 204
CONFLICTO ARMADO
Graves violaciones contra
•Secuestro
•Reclutamiento ilícito
• Toma de rehenes
Libertad
personal
•Desplazamiento forzado
Libertad de
circulación
CATEDRA MERCEDES RODRIGO
TUNJA – FEBRERO 7 DE 2014
CONFLICTO ARMADO EN COLOMBIA
HECHOS VICTIMIZANTES
• Homicidio
• Secuestro
• Desaparición forzada
• Tortura, tratos crueles, degradantes e inhumanos
• Delitos contra la libertad, integridad sexual y
violencia de género
• Minas antipersonales, artefactos explosivos y
munición sin explotar.
• Reclutamiento forzado y de menores
• Masacres
• Abandono o despojo forzado de tierras
• Desplazamiento forzado.
(Ley de Víctimas, 1448)
CÁTEDRA MERCEDES RODRIGO
TUNJA- FEBRERO 7 DE 2015
VIOLENCIA INTERPERSONAL
VIOLENCIA
FAMILIAR O DE
PAREJA
VIOLENCIA
COMUNITARIA
• Maltrato infantil
• Violencia contra la pareja
• Maltrato a adulto mayor
• Violencia juvenil
• Violencia sexual
Uso deliberado de la fuerza física o el poder contra otra
persona, ocasiona daño físico y daño psicológico
Informe mundial de la salud, 2002
CATEDRA MERCEDES RODRIGO
TUNJA – FEBRERO 7 DE 2015
CONFLICTO ARMADO EN COLOMBIA
ESTADÍSTICAS
55000
Víctimas de algún tipo de acto
terrorista
95000 homicidios
Más de 21000 secuestrados
4000 casos de violencia
sexual
6500 casos de tortura
7000 de reclutamiento
forzado
10.500 victimas de minas
antipersonas
(Unidad de víctimas,2014)
CÁTEDRA MERCEDES RODRIGO
TUNJA – FEBRERO 7 DE 2015
CONFLICTO ARMADO Y VIOLENCIA
INTERPERSONAL
• En situaciones de conflicto armado se presenta la
violencia interpersonal por parte de los victimarios.
• Las víctimas que han sido expuestas al conflicto
armado presentan comportamientos propios de la
violencia interpersonal.
PROGRAMA DE ATENCIÓN A
VÍCTIMAS PARA FORTALECER LA
PRESTACION DE SERVICIOS DE
SALUD MENTAL EN ÁREAS
RURALES AFECTADAS POR EL
CONFLICTO INTERNO EN
COLOMBIA
“PROGRAMA BIENESTAR”
VIOTA-CUNDINAMARCA
Asesores Técnicos
Arturo Parada
Adriana Angarita Varela
Carlos Andrés Gantiva Díaz
Nohelia Hewitt Ramírez
Olga Lucía Valencia
Asesores metodológicos y estadísticos
Fernando Juarez Acosta
Héctor Cardona Duque
Luis Anderssen Vera
Equipo de trabajo de campo
PsicólogosClaudia Patricia Farfán León
Carlos Torres Leguizamo
Milena Sepúlveda
Diana Lorena Poveda Segura
Angélica Guillen Puerto
Lida Beltrán Rodríguez
Sandra Rocío Lezama
Equipo de trabajo de campo
Trabajadoras Sociales
María del Pilar Terán Rodríguez
Carolina Albarracín Alvarez
Alba Yanira Fulano Vargas
Antropólogo
Freddy Leal Pérez
Enfermera
Angela Orjuela González
Auxiliares de investigación
Estudiantes de la Facultad de Psicología
Universidad de San Buenaventura Sede
Bogotá (60)
Asistente Técnica
Surley Hermosa Restrepo
OBJETIVO GENERAL
1) Identificar los tipos de violencia y experiencias
traumáticas vividas por la población de un municipio
de Cundinamarca.
2) Identificar las afectaciones psicológicas de la
población infantil, adolescente y adulta del municipio
de un municipio de Cundinamarca.
3) Evaluar el impacto de un programa de intervención
psicosocial en las afectaciones psicológicas de
niños, adolescentes y adultos expuestos al conflicto
armado en una zona rural de Colombia
PARTICIPANTES: 966
CÁTEDRA MERCEDES RODRIGO
TUNJA- FEBRERO 7 DE 2015
POBLACIÓN N EDAD
PROM.
AÑOS
MUJERES
%
HOMBRES
%
NIVEL
EDUC.
TIEMPO
PROM.
VIVIENDO
EN VIOTA
Niños
6 a 10 años
127 7 43 57 2do
grado
Siempre
Adolescentes
11 a 17 años
162 14 61 39 2do
secundar
ia
10
Adultos
> 18 años
677 43 65 34 Bachiller 26
SELECCIÓN DE LOS PARTICIPANTES
Muestreo polietápico propositivo aleatorio
CÁTEDRA MERCEDES RODRIGO
TUNJA- FEBRERO 7 DE 2014
INSTRUMENTOS
CÁTEDRA MERCEDES RODRIGO
TUNJA - FEBRERO 7 DE 2015
NIÑOS ADOLESCENTES ADULTOS
Lista de comportamientos
infantiles – CBCL
(Achenbach & Rescorla,
2001)
Autoreporte de comportamientos de
jóvenes
11-18 años - YSR
(Achenbach & Rescorla, 2001)
Lista de síntomas postraumáticos de
adolescentes TSSC. (Briere, 1996)
Escala de estrategias de afrontamiento de
adolescentes. KIDCOPE (Cuevas,
2005)
Escala de resiliencia para escolares ERE
(Saavedra, 2008)
Cuestionario de síntomas SRQ
(OMS, 1994)
Prueba de estrés postraumático
TEPT (Castrillón,2003)
Escala de estrategias de
afrontamiento adultos EEC-M
(Londoño, et al , 2006)
Escala de reliencia de adultos ER.
(Wagnild & Young,1993)
PROCEDIMIENTO
CÁTEDRA MERCEDES RODRIGO
TUNJA- FEBRERO 7 DE 2015
EVENTOS ASOCIADOS AL CONFLICTO
POBLACIÓN ADOLESCENTE - PRETEST
Evento Traumático
SI
%
NO
%
Está Asociado al
conflicto armado?
SI (%) NO (%)
Ha vivido de forma directa un evento
traumático?
31 69 16 84
Su familia ha vivido un evento
traumático?
29 71 21 79
Ha sido testigo de un evento
traumático?
17 83 20 80
EVENTOS ASOCIADOS AL CONFLICTO
POBLACIÓN ADULTA - PRETEST
Evento Traumático
SI
%
NO
%
Está Asociado al
conflicto armado?
SI (%) NO (%)
Ha vivido de forma directa un evento
traumático?
40 60 35 65
Su familia ha vivido un evento
traumático?
27 73 29 71
Ha sido testigo de un evento
traumático
23 77 17 83
TIPOS DE VIOLENCIA A LA QUE FUE EXPUESTA
LA POBLACIÓN PARTICIPANTE - PRETEST
TIPOS DE VIOLENCIA A LA QUE FUE EXPUESTA
LA POBLACIÓN PARTICIPANTE
AFECTACIONES PSICOLÓGICAS EN NIÑOS Y ADOLESCENES – CBCL- YSR- PRETEST
AFECTACIONES PSICOLÓGICAS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES – CBCL –YSR- PRETEST
Titulo presentación
PROGRAMA BIENESTAR
Programa de atención primaria en salud a partir de los
análisis realizados sobre los datos cuantitativos obtenidos en
el pretest.
Modelo salutogénico de atención integral, enfoque
biopsicosocial.
Factores de riesgo, vulnerabilidades, fortalecimiento de
recursos individuales, familiares y comunitarios, ciclo vital.
Atención clínica individual, familiar y comunitaria y
acompañamiento psicosocial.
REMISION
INSTITUCIONAL MCSM
EDUVISA , ICBF, SENA,
ENTIDAS PRIVADAS
COMISARIAS
OTRAS REDES
DEMANDA
ESPONTÁNEA
REDES
ESTRATEGIAS DE
COMUNICACIÓN
COMUNIDAD
PCSM
CONVERSATORIO
COMUNITARIO
TRAB. GRUPAL y
REDES
EPS –IPS
BRIGADAS DE
SALUD
REMISON Y
CONTRAREMISION
REDES ATENCION
ATENCION EN SALUD MENTAL
APS
APOYO PSICO SOCIAL Y
JURÍDICO
SERVICIOS
SALUD MENTAL
NIVEL I
SERVICIOS
SALUD
MENTAL NIVEL
II
SERVICIOS
SALUD
MENTAL NIVEL
III
INTERVENCION
COMUNITARIA
Promoción y
Prevención
PCSM
TERAPIA
GRUPAL
ATENCION SGSSS
T. INDIVIDUAL
T. FAMILIAR
T. GRUPAL
INTERVENCION
INTERSECTORIAL E
INTERINSTITUCINAL
Programa EDUVISA ,
implementación
Politicas en salud
APOYO
COMUNITARIO
ASESORIA
INDIVIDUAL
FAMILIAR
GRUPAL
ASESORIA
CON OTROS
ACTORES
ATENCION EN SALUD MENTAL Y APOYO PSICO SOCIAL
UNIDADES DE TERAPIA Y APOYO PSICOSOCIAL - UTAS
DEMANDA DE SERVICIOS EN SALUD MENTAL Y APOYO
PSICOSOCIAL
PROGRAMA BIENESTAR
ATENCION PRIMARIA EN SALUD MENTAL Y APOYO PSICOSOCIAL A VICTIMAS DEL CONFLICTO
CONVERSATORIOS COMUNITARIOS
PROMOTORES COMUNITARIOS DE SALUD MENTAL -VOLUNTARIOS
ESTABLECIMIENTO DE REDES
MECANISMO COORDINADOR DE SALUD MENTAL DE
VIOTA
MECANISMO COORDINADOR DE SALUD MENTAL VIOTA RUTAS DE ACCION EN SALUD MENTAL
UNIDADES DE TERAPIA EN SALUD MENTAL Y APOYO PSICOSOCIAL
1. Expresión de sentimientos2. Perdidas significativas y formas de afrontamiento3. Desconfianza vs. Empatía4. Resolución de conflictos5. Sentido de vida6. Solidaridad y Cooperación7. Redes de apoyo
UNIDADES DE TERAPIA EN SALUD MENTAL Y
APOYO PSICOSOCIAL - UTAS
ATENCION EN SALUD MENTAL Y APOYO
PSICOSOCIAL
RESULTADOS POSTESTAfectaciones psicológicas reportadas por los padres de los niños
antes y después del programa de atención primaria en salud mental
Escalas Niños PRE TEST POST TEST p
MEDIA (D.E) Media (D.E)
CBCL ansiedad
CBCL depresión
CBCL somáticos
CBCL probl sociales
CBCL probl pensam
CBCL probl atención
CBCL romp. Reglas
CBCL agresión
CBCL otros problemas
CBCL cond. Internaliz
CBCL cond. Externaliz
CBCL total
6.58
3.76
5,23
5.25
4.17
6.12
4.23
9.37
22.50
15.58
13.61
51.70
4.16
2.89
4.99
3.62
3.71
3.84
3.80
5. 76
16.97
9.78
8.78
30.79
4.85
2.77
2.72
3.84
3.58
4.99
3.53
8.12
17.10
10.35
11.66
39.12
3.05
2.34
3.06
3.01
3.67
3.32
3.76
5.90
11.55
7.19
8.90
25.07
.001*
.007*
.000*
.001*
.133
.020*
.051
.066
.001*
.000*
.036*
.000*
Escalas Niños PRE TEST POST TEST p
MEDIA (D.E) Media (D.E)
CBCL ansiedad
CBCL depresión
CBCL somáticos
CBCL probl sociales
CBCL probl pensam
CBCL probl atención
CBCL romp. Reglas
CBCL agresión
CBCL otros problemas
CBCL cond. Internaliz
CBCL cond. Externaliz
CBCL total
6.58
3.76
5,23
5.25
4.17
6.12
4.23
9.37
22.50
15.58
13.61
51.70
4.16
2.89
4.99
3.62
3.71
3.84
3.80
5. 76
16.97
9.78
8.78
30.79
4.85
2.77
2.72
3.84
3.58
4.99
3.53
8.12
17.10
10.35
11.66
39.12
3.05
2.34
3.06
3.01
3.67
3.32
3.76
5.90
11.55
7.19
8.90
25.07
.001*
.007*
.000*
.001*
.133
.020*
.051
.066
.001*
.000*
.036*
.000*
U Mann Whitney
* p < .05
Afectaciones psicológicas antes y después del programa de
atención primaria en salud mental en adolescentes
ESCALA Antes del
programa
Después del
programa
p
Media DE Media DE
Ansioso/depresivo 6.97 3.38 7.08 3.89 .991
Retraído/depresivo 5.08 2.24 5.31 2.59 .496
Quejas somáticas 6.12 3.27 5.66 3.60 .098
Problemas sociales 5.63 2.85 5.67 2.90 .980
Problemas de
pensamiento
8.35 3.36 8.60 3.79 .876
Problemas de atención 6.69 2.78 7.41 2.99 .029*
Rompimiento de reglas 7.53 3.41 8.94 3.85 .002*
Agresión 10.17 4.12 11.45 4.38 .011*
Conducta internalizada 18.17 7.58 18.06 8.11 .772
Conducta externalizada 17.71 7.03 20.40 7.60 .003*
Total problemas 70.78 19.90 74.05 22.39 .177
U Mann Whitney
p < .05
RESULTADOSEstrategias de afrontamiento y niveles de resiliencia en el grupo de
niños y adolescentes antes y después del programa
*p<.05
Escalas PRE TEST POS TEST p
MEDIA (D.E) MEDIA (D.E)
KC olvidar
KC jugar
KC permanecer solo
KC permanecer callado
KC ver lado bueno
KC culparse
KC culpar a otro
KC las cosas se arreglen solas
KC hacer algo arreglar las cosas
KC gritar
KC calmarme
KC desear algo
KC hacer algo diferente
KC intentar sentirme mejor
KC no hacer nada
RE Total
RE Autoestima
RE Redes
RE Aprendizaje
RE Recursos internos
RE Recursos externos
1.68
1.44
.54
.68
2.21
.51
.33
2,45
2.30
.26
2.39
2.13
1.98
2.34
.91
110.24
35.41
37.97
36.84
53.03
33.18
1.09 1.11
1.11 1.02
1.17 1.21
.000*
.001* 1.00 .56 1.01 .960 1.04 .57 .99 .235 1.12 1.35 1.24 .000*
.92 .44 .89 .551
.77 .33 .82 .957
.86 1.58 1.34 .000* 1.01 1.41 1.31 .000*
.69 .16 .52 .157
.92 1.44 1.29 .000* 1.11 1.36 1.23 .000*
.91 1.35 1.21 .000* 1.03 1.42 1.27 .000* 1.16 .47 .94 .000*
21.31 106.11 22.33 .087 7.72 34.63 7.40 .235 7.67 36.56 8.23 .134 7.04 34.90 7.97 .041*
10.48 51.41 10.81 .155 7.03 31.86 7.15 .069
RESULTADOSAfectaciones psicológicas reportadas por los adultos antes y
después del programa de atención en salud mental
Escalas Adultos PRE-TEST POST TEST p
Media (D.E) Media (D.E)
SRQ ansiedad-depresión
SRQ depresión
SRQ ansiedad
SRQ psicoticismo
SRQ conversión
SRQ alcoholismo
TPT exposición evento traumático
TPT estado disociativo
TPT estado de ánimo
TPD indefensión
TPT miedo
TPT amenazas a la vida
TPT total
EECM solución de problemas
EECM apoyo social
EECM espera
EECM religión
EECM evitación
EECM apoyo profesional
EECM agresión
EECM evitación cognitiva
EECM reevaluación positiva
EECM dificultades de afrontamiento
EECM negación
EECM autonomía
Resiliencia Total
5,6721
3,1684
3,0827
1,8109
,1226
,6145
14,0443
12,7563
8,4682
5,8168
4,3840
3,4963
48,9660
35,3929
23,6307
28,3988
29,3959
26,4609
12,3988
12,2157
18,6928
18,1108
12,4446
8,9335
5,9069
140,0108
4,59663
3,06411
2,40665
1,19156
,32822
1,06614
6,58745
4,85573
4,05520
2,98846
2,17032
2,01666
17,18668
10,03511
8,96572
10,03310
8,70879
8,63633
7,09178
5,37561
6,02903
5,63126
3,92556
3,93513
2,72321
18,84874
4,5651
2,4749
2,6272
1,5799
,0917
,5266
12,5814
11,8920
7,7618
5,5104
4,1065
3,1775
45,0296
33,6405
22,3802
26,2751
27,0089
25,0281
11,8772
11,1967
17,5192
17,5902
11,7101
8,4320
5,4541
142,5962
4,30231
2,75589
2,34444
1,14483
,28884
1,07670
6,73218
5,01304
3,89808
2,93054
2,08853
1,72335
17,57791
10,33424
9,24701
9,78683
8,41726
9,23812
7,05815
5,16094
6,02522
5,77857
3,79730
3,99330
2,63075
24,08137
.000*
.000*
.000*
.001*
.066
.007*
.000*
.000*
.000*
.014*
.013*
.004*
.000*
.002*
.012*
.000*
.000*
.001*
.102
.000*
.001*
.120
.000*
.014*
.001*
.000*
*p<.05
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
1) El programa de atención primaria llevó a cambios
estadísticamente significativos en las afectaciones
psicológicas en los niños y en los adultos mientras que en
los adolescentes se presentaron cambios significativos
relacionados con un incremento en las medias de
problemáticas evaluadas como son agresión y las conductas
de rompimiento de normas.
2) En todos los grupos de edad se mantienen niveles de
resiliencia de moderados a altos, y estrategias de
afrontamiento adecuadas, aspecto que favorece la
recuperación emocional de los participantes.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
3) La ubicación del programa dentro del Sistema de seguridad
social en salud, aseguró la sostenibilidad del mismo una vez
finalizó la intervención.
4) Los programas de atención a víctimas deben abarcar:
• Componente de atención psicosocial (perspectiva de sujeto
de derechos).
• Componente de atención en salud mental (atención clínica
individual, familiar y grupal; Intervención clínica
comunitaria).
• Perspectiva de ciclo vital, de género, diferencial según tipo
de hecho víctimizante.
• Equipos psicosocial interdisciplinarios
• Componente intersectorial, e interinstitucional
PROGRAMAS DE ATENCIÓN A VÍCTIMAS DE LA VIOLENCIA
Y EL CONFLICTO ARMADO
Los programas de atención primaria en salud mental se deben
orientar a la reparación integral de las víctimas como sujetos de
derechos.
Los objetivos de estos programas son:
• Atender las necesidades básicas
• Restaurar material y emocionalmente a las víctimas
• Reducir el daño y el sufrimiento tanto físico como emocional
• Reducir la violencia interpersonal que se puede generar a raíz de
la exposición al conflicto armado.
(Echeburúa & Corral, 2007; Miller & Rasmussen, 2009; Trickett, 2009 )