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OBJETIVOS:
RECONOCER Y EVALUAR A UN PACIENTE
CON TRAUMA CRANEOENCEFALICO
REALIZAR LOS PROCEDIMIENTOS
NECESARIOS PARA LA ESTABILIZACION
DETERMINAR EL ARREGLO APROPIADO
PARA EL TRASLADO DEL PACIENTE
Condiciones de Alto Riesgo Sistema Nervioso Central
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EPIDEMIOLOGIA:
SE PRESENTAN 150.000 T.E.C.
45% MUEREN ANTES DE LLEGAR
AL HOSPITAL
80 % TEC LEVE
10 % TEC. MODERADO
10 % TEC. GRAVE.
QUEDANDO CON UNA INVALIDEZ
DE DIVERSOS GRADOS 65.000
Condiciones de Alto Riesgo Sistema Nervioso Central
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ANATOMIA Y FISIOLOGIA S.N.C.
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MENINGES
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Cerebro
Cerebelo
Tallo cerebral
Medula
Liquido CefaloRaquídeo
Tentorio
Bulbo raquídeo
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SISTEMA RETICULAR ACTIVADOR
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TENTORIO CEREBELOSO
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OculomotorIII. N. Craneal
AbducenVI. N. Craneal
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III N. Craneal
Oculomotor
X. N. Craneal
Vago
Tentorio
Incisura
Tentorial
Cerebelo
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III. N. CRANEAL
OCULOMOTOR
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PPC=PAM-PIC (60-150 mmH2O – 12 mmHg )
PAM=Pres. Diast+1/3 Pres. Pulso
Pres. Pulso= Pres. Sist-Pres. Diast
PPC= Presión de perfusión Cerebral
PAM= Presion arterial Media
PIC= Presión Intra Cerebral
60= 130-70
20= 60/37090 = +
Presión intracerebral
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ENTIDADES CLINICAS ESPECIFICAS:
• A.- CONCUSIÓN CEREBRAL.
• B.- CONTUSIÓN CEREBRAL.
• C.- FRACTURA DE CRANEO.
• D.- HEMATOMAS INTRACRANEANOS.
– HEMATOMAS EPIDURALES
– HEMATOMAS SUBDURALES
– HEMATOMAS INTRACEREBRALES
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A.- Concusión cerebral
Sacudida del encefalo
Amnesia retrógrada + frec. y anterograda
Ansiedad
No deja secuelas
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• B.- Contusión cerebral
Procesos de aceleración - desaceleración
Daño tisular y vascular
Amnesia retrógrada y anterógrada
Inconciencia 5 min a 1 hora
Ansiedad
Hospitalización 24 hrs
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C.- Fractura de Cráneo
Fracturas de la calota o BOVEDA
LINEAL VS. ESTRELLADA
DEPRIMIDA
ABIERTA/CERRADA
Fracturas de Base de cráneo
CON /SIN FUGA LCR.
CON/SIN PARALISIS VII
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D.- Hematoma Epidural
Perdida de la conciencia seguido de
intervalo lucido
Depresión secundaria del estado de
conciencia
Hemiparesia contralateral
Anisocoria del mismo lado
Mortalidad 15 al 20% aumenta si el
diagnostico pasa desapercibido
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Hematoma Epidural
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D.- Hematoma Subdural
Producidos por impactos de alta velocidad
Agudo.- Síntomas dentro las 24 Hrs
Mortalidad 50 al 80%
Subagudos.- 24 a 64 hrs
Mortalidad 25 %
Crónicos.- Semanas o meses después
Mortalidad 80%
Clínica
Cefalea – Visión Borrosa – Nauseas vómitos
Cambios en la personalidad
Confusión hasta coma
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Hematoma Subdural
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Duramadre
Hematomasubdural
Cerebro
Hematoma Subdural
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Hematoma Subdural
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D.- Hematoma Intracerebral
• Clínica depende del área del encéfalo en que
ocurre el sangrado.
• Es común convulsiones en el escenario
• Incluyen signos focales dependiendo del área
lesionada
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EVALUACIÓN
DEL
T.E.C
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T. E. C. ESCALA DE GLASGOW
Mini examen Neurológico
Escala de Coma de Glasgow
Examen de pupilas
Signos de focalización
debilidad motora
alteraciones de sensibilidad
T.E.C.
Efecto de Masa
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T. E. C. ESCALA DE GLASGOW
Mini examen NeurológicoVerbal Ap. Ocular Motor
5 Orientado 4 Expontaneo 6 Normal
4 Confundido 3 Est. Verbal 5 Localiza Dolor
3 Incoherente 2 Est. Doloroso 4 Retira Dolor
2 Incomprensibl
e
1 No Responde 3 Flexión anormal
1 No responde 2 Extensión anormal
1 No responde
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GRAVEDAD: POR LA ESCALA DE
COMA DE GLASGOW
• LEVE. PUNTAJE ECG DE 13 - 14
• MODERADO. PUNTAJE ECG 9 - 12
• GRAVE. PUNTAJE ECG 3 - 8
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MANEJO DEL T.E.C. LEVE:
• ESCALA DE GLASGOW DE 13 - 14 ALERTA Y PUEDE ESTAR
ORIENTADO.
• NOMBRE-HORA- CINEMATICA- CONCIENCIA -CEFALEA -
CONVULSIONES.
• REVISION PRIMARIA Y SECUNDARIA
• MINIEXAMEN NEUROLOGICO
• RX DE CRANEO Y C. CERVICAL
• NIVEL SERICO DE ALCOHOL- PERFIL TOXICOLOGICO EN ORINA
• T.A.C. DE CRANEO SIMPLE
• OBSERVACION POR 12 A 24 HORAS
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MANEJO DEL T.E.C. MODERADO
• ESCALA DE GLASGOW DE 9 - 12 CONFUSOS ,
SOMNOLIENTOS,OBEDECEN ORDENES SENCILLAS
• TODO EL MANEJO DEL T.C.E. LEVE
• ESTUDIOS DE LABORATORIO
• VIGILAR VIA AEREA FRECUENTEMENTE
• VALORACION NEUROLOGICA FRECUENTE
• TAC DE CONTROL
• INTERNACION
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MANEJO DEL T.C.E. GRAVE :
• ESCALA DE GLASGOW DE 3 - 8 NO OBEDECE
ORDENES SENCILLAS- ESTUPOROSO - COMA
• TODO EL MANEJO DEL T.C.E. MODERADO
• ABC.
• REANIMACION.
• REVALORACION NEUROLOGICA FRECUENTE.
• HOSPITALIZACIÓN EN HOSPITAL DE 3er NIVEL
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II.- EXAMEN DE PUPILAS
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III N. Craneal
Oculomotor
X. N. Craneal
Vago
Tentorio
Incisura
Tentorial
Cerebelo
Compresión del III. Par Craneal
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Motor Ocular Común
Motor Ocular Externo
Compresión del III. Par Craneal
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Tienda del cerebelo
Hoz del cerebro
Herniación de parte
Del cerebro transtentorialCerebelo
Distorsión y
desplazamiento
de los
ventrículos
Tumor efecto de masa
HERNIACIÓN UNCAL
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EVALUACIÓN PUPILAR Y DEBILIDAD
MUSCULAR LATERALIZADA
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EVALUACIÓN PUPILAR
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TEC Severo al margen de la
escala de GLASGOW
Signos de Focalización
Herida craneana con perdida LCR o
exposición de masa encefálica
Fractura craneana deprimida
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Deterioro neurológico
catastrofico
Disminución de 3 o mas puntos ECG
Cefalea intensa
Pupilas dilatadas
Debilidad Motora lateralizada
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TRATAMIENTO
Registrar funciones vitales y valoraciones
Inmovilizar Columna Cervical
Transporte rápidamente la víctima hacia
un hospital
Mantener vía aérea permeable
Oxigenación
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