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Conceptos Básicos
Fisiológicos y
Aeronáuticos en
EVACAM
Dra. Karina Flores Rojas
Jefa Sección Medicina de Aviación
Dirección General de Aeronáutica Civil
1º Curso Pre Hospitalario, Urgencias y Paciente Crítico – Línea de
Vida: Una Actualización Necesaria
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¿Cómo evitamos el riesgo? Identificación de peligros
Accidente
Condiciones
Latentes
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Peligros
Normativa vigente y las implicancias legales.
Propiedades y diseño de mi aeronave.
Operación: Procedimientos, check list, seguridad.
La comunicación: lenguaje, terminología aeronáutica.
Medio ambiente – Fisiología del vuelo.
Factor económico
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Tipo de sustentación
Aerostato
Globo aerostático
Dirigible
Aerodino
Ala fija
Ala rotatoria
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Aerodino
Ala fija
Avión
Planeador
Ala delta
Parapente
Ala rotatoria
Helicóptero
Girocóptero
Girodino
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Interior
Cinturones de seguridad - lugar y posición de los equipos
médicos – tanques de oxígeno – iluminación –
comunicación
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Aeronavegabilidad y Operaciones
• Certifica que el diseño del producto aeronáutico, cumple con las especificaciones de aeronavegabilidad del Estado.
Certificado de Tipo (CT)
• Certifica que la aeronave ha sido inspeccionada y probada y que es aeronavegable.
Certificado de Aeronavegabilidad
(CA)
• Certifica que las modificaciones hechas a la aeronave, no afectan su aeronavegabilidad.
Suplemento al CT (STC)
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Manual de Operaciones
Cada empresa contara con un Manual de Operaciones el cual, regula y describe el funcionamiento de las operaciones aéreas que realizará.
El Manual debe incluir los siguientes aspectos:
Requisitos y obligaciones de la tripulación de vuelo y sanitaria
Descripción, uso y funcionamiento del equipo sanitario a bordo.
Definición de condiciones del paciente para efectuar su traslado.
Procedimientos de embarque y desembarque del paciente trasladado.
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Tripulación Tripulación de Vuelo.
Encargada de la operación, mando y funcionamiento de la aeronave.
Tripulación Sanitaria.
Encargada del paciente a bordo.
Comandante de la aeronave.
Es el Piloto al Mando, designado por el explotador. Es la única y máxima autoridad a bordo que responde de la conducción segura conforme a la normativa y Manual de vuelo de la aeronave. Tiene potestad disciplinaria sobre la tripulación, autoridad sobre los pasajeros y control total sobre la carga transportada.
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Briefing pre y postvuelo Misión
Lugar y hora.
Aspectos de seguridad.
Aciertos, errores, lecciones aprendidas.
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Comunicación
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Aspectos médicos en
EVACAM
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Tripulación Auxiliar Sanitaria
Persona del área de la salud, titular de licencia
aeronáutica, con conocimientos en medicina de
aviación, fisiología del vuelo y reglamentación
aeronáutica, cuya función es preservar la vida del
paciente, durante su traslado a un Centro Asistencial.
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Atmósfera
Mezcla de moléculas gaseosas
que constituyen un envoltorio
rodeando a la tierra.
Sin ella, no sería posible la vida
biológica.
Protector contra efectos
perjudiciales de radiación solar.
Mantiene temperatura adecuada
para la vida.
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Ozonosfera
- 2ºC cada 1000 pies
-55ºC Tropopausa
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Divisiones Fisiológicas
1. Zona Fisiológica
0 a 10.000 pies
Adaptación fisiológica
2. Zona Deficitaria
10.000 a 50.000 pies
Requiere aporte de O2
3. Zona Equivalente-Espacio
Sobre 50.000 pies
Aporte de O2
Traje o cabina presurizada
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Conceptos Básicos
Leyes de los Gases
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Ley de Difusión Gaseosa “Todo gas difunde de un área de mayor presión a una de
menor presión, hasta igualar presiones”
Fisiología: Difusión de gases a nivel pulmonar y celular.
Intercambio gaseoso.
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Ley de Dalton “En una mezcla gaseosa, la presión total equivale a la sumatoria de las presiones parciales de cada uno de los gases que forman
dicha mezcla”
Fisiología: La presión barométrica corresponde a la sumatoria de las presiones ejercidas por el nitrógeno, el oxigeno y los otros
gases. Es 760 mmHg a nivel del mar.
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Ley de Boyle “El volumen de un gas es inversamente proporcional a la
presión de este, a temperatura constante”
Fisiología: Los gases atrapados en cavidades orgánicas
aumentan su volumen al disminuir la presión barométrica
(ascenso).
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Ley de Henry “La cantidad de un gas disuelto en una solución es directamente proporcional a la presión en que se
encuentra dicho gas sobre la solución ”
Fisiología: El oxígeno y el nitrógeno deben disolverse en la sangre para penetrar al organismo.
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Disbarismos
“Fenómenos fisiopatológicos producidos por cambios en
la presión barométrica, excluyendo la hipoxia de altura”
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Clasificación
1. Por efecto mecánico de la variación de gases
atrapados (Ley de Boyle).
2. Enfermedad por descompresión (Ley de Henry).
3000
8000
25000
35000
Altura de Vuelo Avión Comercial
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Gases
Atrapados
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Oído Externo
Oído Medio
Oído Interno
Barotitis Media
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Barosinusitis
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Expansión de Gases GI
Disbarismo más frecuente.
Principal causa de incapacitación súbita en vuelo.
Dolor tipo cólico, hiperventilación.
Importancia de la alimentación.
Evitar alimentos flatulentos o irritantes.
Evitar aerofagia.
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Barodontalgia
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Enfermedad por
Descompresión
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Bends
• Causadas por
burbujas en el
interior y
exterior de las
grandes
articulaciones.
• Afecta EESS en
aviación y EEII
en buceo.
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Manifestaciones Dérmicas
Burbujas de nitrógeno
en la piel y sus
pequeños vasos
sanguíneos.
Trastornos en la piel:
prurito, cambios de
color, edema
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Cuadro clínico grave.
Dificultad respiratoria, tos, dolor retroesternal.
Burbujas de nitrógeno en vasos sanguíneos pulmonares,
con falla en el intercambio gaseoso.
Tratamiento en cámara hiperbárica.
Chokes
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Manifestaciones neurológicas
Cuadro clínico grave.
Burbujas de nitrógeno en vasos sanguíneos del SNC.
Cefalea persistente.
Rayos de luz.
Parálisis parcial.
Vértigo, delirio.
Tratamiento en cámara hiperbárica.
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Manifestaciones cardiovasculares
• Cuadro grave y mortal.
• Burbujeo masivo de todo el sistema
circulatorio.
• Se manifiesta por shock.
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Enfermedad por Descompresión
Por la diferencia en la capacidad de liberación del nitrógeno de los distintos tejidos, la EPD puede producirse hasta 24 horas posterior al vuelo.
En 1 hora: 50% de los casos.
En 6 horas: 90% de los casos.
En 24 horas: 99% de los casos.
Después de 24 a 48 horas el diagnóstico de EPD es dudoso.
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Enfermedad por Descompresión
Aparece sobre 18.000 pies.
Habitual sobre 25.000 pies.
La regla sobre 35.000 pies.
Constituye techo operativo en aviones no presurizados.
¿Qué hacer?
• Descenso controlado, pero inmediato.
• Uso de O2.
• Aterrizar apenas sea posible.
• Buscar ayuda médica especializada.
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Hipoxia e Hiperventilación
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Hipoxia
“Estado de deficiencia de oxígeno en la sangre, células y
tejidos del organismo, con compromiso funcional de los
mismos”
Tipos:
Hipoxia Hipóxica
Hipoxia Hipémica
Hipoxia x Estancamiento
Hipoxia Histotóxica
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Características de la Hipoxia
Comienzo insidioso
Severidad de los síntomas
Compromiso mental
Tiempo útil de conciencia
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Síntomas y Signos
Sensación de falta de aire.
Náuseas, mareos, fatiga.
Cefalea.
Ansiedad, temor.
Visión borrosa o de túnel.
Parestesias.
Bochornos.
Hiperventilación.
Cianosis.
Confusión metal.
Pérdida de coordinación
muscular.
Deterioro del juicio.
Euforia o agresividad.
Pérdida de conciencia.
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Factores influyentes Altitud
Razón de ascenso
Tiempo de exposición
Tolerancia individual
Estado físico
Actividad física
Factores psicológicos
Temperatura
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Hiperventilación
“Aumento en la ventilación, ya sea por aumento de la
frecuencia o la profundidad de la respiración”.
Mareos y náuseas.
Parestesias.
Alteración de la visión.
Temblor muscular.
Contracturas musculares.
Pérdida de conciencia.
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Presurización
Una forma mecánica para reemplazar la presión
atmosférica perdida durante el ascenso.
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Objetivo
Proporcionar seguridad y comodidad a las tripulaciones y
pasajeros y evitar los efectos de la fisiopatología de vuelo.
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Control Isobárico
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Presurización de Cabina
Ventajas:
Reduce posibilidad de
hipoxia y disbarismos.
Comodidad, movilidad,
disminuye la fatiga.
Control de temperatura
y humedad en la
cabina.
Comunicación.
Desventajas:
Aumenta el costo
operacional.
Aumenta el peso y
estructura del avión.
Reduce la performance
del avión.
RIESGO DE
DESCOMPRESIÓN.
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Abertura en una cabina presurizada por una falla
estructural, accidente u otro.
Sale aire de la cabina, para igualar presiones
Explosiva
Rápida
Lenta
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Descompresión Explosiva o Rápida
Ruido
Condensación
Descenso brusco de la presión barométrica
Descenso brusco de la temperatura
Arrastre de personas y objetos
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Factores que afectan la severidad de la descompresión:
• Volumen de la cabina
• Tamaño de la apertura
• Altitud de vuelo
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¿Qué hacer?
1. Conéctese su máscara de
oxígeno.
2. Abroche y ajuste su cinturón.
3. Revise conexiones de oxígeno.
4. Controle su respiración.
5. Ayude a tripulantes y pasajeros.
6. Conserve la calma.
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En EVACAM
Riesgos v/s Beneficios
Accidente
Condiciones
Latentes
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Indicaciones de EVACAM
Pacientes graves potencialmente recuperables
Sitio del accidente inaccesible por otras vías
Para reducir tiempo de traslado al centro especializado
Para trasladar personal y equipo especializado
Vuelos visados por orientación médica
Contraindicaciones:
Clima y geografía adversos
Paciente psiquiátrico no controlado
Pacientes no graves
Accesos por otros medios o cercanía
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Sin apoyo en el aire
Banco Sangre
Laboratorio
Pabellón
Imagenología
Farmacia
Etc.
El traslado debe tener
una muy sólida y
fundada justificación.
Debe disponer de los
medios humanos y
tecnológicos para que el
nivel de cuidado no
decaiga.
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Gastrointestinal Respiratorio
Agravan íleos
Dehiscencias de sutura
Divertículos
Aumento Presión intraabdominal
Distensión abdominal
Síndrome compartamental
Suboclusión intestinal
Agrava neumotórax
Expansión 34,5% a 8.000 pies
Siempre drenar antes
Se rompen las bulas
Ojo enfisema, TBC, otros
En VM “estable”: PaFi > 100
PEEP <15
FiO2 1
Plateau < 30
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SNC Otras
Cavidades
Aumenta presión
intracraneal:
Hemorragias
intraparénquimatosas
Enclavamiento
precaución: TEC y AVE
Vigilar hipocapnia: FSC
Ojo:
Aumenta presión
intraocular
Oído:
Aumenta presión oído
medio
Alteraciones vestibulares
Senos paranasales
Alveolos dentales
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Límites de altura según patología
10.000 pies: Ningún paciente
8.000 pies: Cardiovascular estable
6.000 pies: IAM < 24 hrs
Angina inestable
Cor pulmonar
Acidosis Respiratoria
4.000 pies: Insuficiencia Cardíaca
Insuficiencia respiratoria
2.000 pies: Cualquier patología no compensada
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Contraindicaciones en EVACAM
Relativas:
Neumotórax no
resuelto
Hb < 7 gr/dL
Infecciosas
Contaminados
Absolutas:
PCR
Patología terminal
Agitación
Psicomotora no
controlada
Paciente que se
rehúsa al vuelo
Tiempo de traslado
Terrestre = ó < aéreo
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Preparación del Paciente
Monitoreo:
ECG
PANI
SpO2
FR
Equipos:
Suministro O2
Carga Baterías
Botiquín
Insumos
Acciones:
Asegurar vía aérea
Tratar Neumotórax
Control de hemorragias
2 VVP
Volumen
Inmovilización
Sedación
Sondas
Evitar hipotermia