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CONCEPTO VOJTA
KLGO. CRISTIAN RIOS M.
ANTECEDENTES
� También llamado terapia de locomoción refleja.
� Fue descubierta por el neuropediatra Dr. VáclavVojta a principios de los años 50.
� Vojta observa respuestas motoras globales ante determinados estímulos y a partir de determinadas posturas.
ANTECEDENTES
� Visualizó que la actividad muscular dinámica que se desencadenaba, era la misma que aparecía en casi todas las formas de locomoción humana.
� La terapia Vojta consiste en desencadenar 2 mecanismos automáticos de locomoción, que están programados en el SNC de todo ser humano:
1. La reptación refleja
2. El volteo reflejo.
ENFOQUE VOJTA
� Método terapéutico que permite activar patrones normales de movimiento.
� A partir de determinadas posturas se provoca un pequeño estímulo de presión en determinados puntos del cuerpo sin dar al paciente ninguna orden verbal.
� El cerebro reacciona con una respuesta motora global, pero diferenciada, en todo el cuerpo, que incluye a todos los músculos y articulaciones.
� Esa respuesta motora espontánea es la misma que aparece en el DMN.
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OBJETIVO
� Conseguir el control automático de la postura y función de apoyo de las extremidades, así como facilitar una actividad muscular coordinada:
1. Locomoción bípeda.
2. Prensión radial manual.
IMPLICANCIAS SEGÚN DAÑO
� Lesiones neurológicas cerebrales: se activan las áreas motoras cerebrales, influyendo sobre el enderezamiento del cuerpo, el equilibrio y los movimientos intencionales.
� El grado de mejoría depende de la gravedad de la lesión y de la capacidad de "reorganización" cerebral.
IMPLICANCIAS SEGÚN DAÑO
� Lesiones medulares: al activar los patrones de la locomoción refleja se activan también los circuitos sensoriomotores y los de las vías eferentes de la médula, incluyendo las zonas medulares afectadas, las raíces nerviosas y los grupos musculares dependientes de ellas (siempre que la lesión no sea completa).
IMPLICANCIAS SEGÚN DAÑO
� Neuropatías periféricas: este mismo estímulo eferente medular puede ser utilizado para el tratamiento de la parálisis braquial obstétricas, las paresias del nervio ciático, u otras.
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IMPLICANCIAS SEGÚN DAÑO
� Alteraciones musculares o articulares: el objetivo es aprovechar terapéuticamente la actividad muscular (isotónica e isométrica) provocada al desencadenar el patrón de locomoción refleja y su efecto sobre las distintas articulaciones.
LOCOMOCION REFLEJA
� Dirige el desplazamiento del centro de gravedad en el adulto y el niño.
� Estos son activables desde el nacimiento.
� Activa además la musculatura mímica, deglución, movimiento ocular, respiración y función vesical y rectal.
� Se divide en: reptación y volteo reflejo.
� Ambos componentes se comenzaron a utilizar (1959) en la rehabilitación de niños con alteración motora.
� Mas adelante se empieza a utilizar en niños con amenaza de alteración motora.
� En los últimos años se ha demostrado la utilidad de esta terapia en adultos.
� En menores de 6 meses el tto es exitoso, ya que aún no se fijan los patrones anormales.
� La locomoción refleja…. ACTIVA.
REPTACIÓN Y VOLTEO SON PATRONES GLOBALES
� Activan toda la musculatura del cuerpo.
� Actúa todo el SNC.
� Son siempre reproducibles.
� Aparecen siempre ante estímulos.
� Aparecen desde distintas posturas (supino, prono, sedente).
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EVALUACION VOJTA
� Se valoran 3 aspectos:
1. Ontogénesis postural: se refiere al desarrollo ideal espontáneo del niño durante el primer año de vida.
� Existen 3 elementos determinantes en la adquisición de respuestas motrices ideales:
a) Control automático de la postura.b) Desplazamiento del centro de gravedad y
enderezamiento contra gravedad.
c) Actividad muscular fásica.
EVALUACION VOJTA
� La ontogénesis considera cinco aspectos esenciales:
a) Función de apoyo de extremidades superiores e inferiores.
b) Función de prensión de manos y pies.c) Desarrollo del giro.d) Contacto con el medio ambiente.e) Desarrollo orofacial, visión y audición.
EVALUACION VOJTA
� El desarrollo se analiza desde la posición prona y supina en los dos primeros trimestres.
� La convergencia hacia la verticalización en el inicio del tercer trimestre, además de aspectos de cantidad y calidad de ejecución.
EVALUACION VOJTA
2. Reactibilidad Postural: son posturas y movimientos reflejos provocados ante un determinado cambio de posición del cuerpo del niño en el espacio, según los niveles de desarrollo alcanzado.
� Nos permite evaluar el nivel de organización y maduración alcanzado del SNC para coordinar los estímulos causados por el cambio postural.
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EVALUACION VOJTA
� Se consideran siete reacciones posturales:
1. Reacción de Vojta.2. Reacción de tracción.3. Reacción a la suspensión vertical de Peipers.4. Reacción a la suspensión vertical de Collins.5. Reacción a la suspensión horizontal de Collins.6. Reacción de Landau.7. Reacción a la suspensión axilar.
EVALUACION VOJTA
� Valoración Cuantitativa: según el número de reacciones alteradas:
� 7 normales: Normal� 1-3 anormales: Ligera amenaza del desarrollo.� 4-5 anormales: Leve amenaza del desarrollo.� 6-7 anormales: Moderada amenaza del desarrollo.� 7 anormales: Severa amenaza del desarrollo, severa
alteración del tono.
EVALUACION VOJTA
3. Reflejos Primitivos: reflejos y reacciones presentes en el recién nacido, su importancia de evaluación reside en que su ausencia o persistencia más allá del tiempo esperado señala signo de anormalidad, algunos reflejos nos pueden orientar sobre el desarrollo de espasticidad o atetosis.
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EVALUACION VOJTA
Riesgos de Espasticidad:
� Reflejo de prensión palmar persistente sobre los seis meses.
� Reflejo de prensión plantar ausente o retardado en el primer trimestre.
� Galant ausente desde el primer trimestre.
EVALUACION VOJTA
Riesgo de Atetosis:
� Reflejo de prensión palmar ausente en el primer trimestre.
� Reflejo de prensión plantar con intensidad neonatal en el segundo o tercer trimestre o más.
� Galant de intensidad neonatal persistente.
TRATAMIENTO
� REPTACION REFLEJA:
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TRATAMIENTO
� REPTACION REFLEJA:
REPTACION REFLEJA
� Consiste en el enderezamiento y transporte del tronco en dirección de las extremidades de apoyo.
� Condición para el enderezamiento del tronco es la extensión libre de la columna vertebral en cada uno de los segmentos.
� Tendencia locomotriz hacia el codo apoyado.
POSICION DE PARTIDA� Cabeza en leve extensión con rotación de 30º, asimétrica y
con apoyo frontal.
� EESS facial: flexión de hombro de 120 – 135º, abducción de 30º, apoyo en el epicóndilo medial del Húmero.
� Antebrazo alineado y apoyado por la zona palmar.
� En el niño RN basta el estímulo en una sola zona para desencadenar todo el proceso.
� En niños mayores y adultos, es necesario estimular varias zonas combinadas.
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� Aparecen distintas fases del paso en un patrón cruzado.
� Las extremidades están en funciones de apoyo y de movimiento.
� Lo mismo se ve en el gateo y marcha.
� A partir de la función de apoyo de las extremidades, se produce un desplazamiento del tronco hacia delante.
� En la aplicación terapéutica de la locomoción refleja no se permite que se realice todo el movimiento.
� Se debe oponer resistencia.
� Por ej: resistir el movimiento de la cabeza para aumentar la respuesta en las extremidades y el tronco.
� Se activa en forma masiva el cuerpo que provoca el enderezamiento del tronco.
VOLTEO REFLEJO
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VOLTEO REFLEJO
� El volteo reflejo comienza desde el decúbito supino, pasa por el decúbito lateral y termina en la marcha cuadrúpeda, es decir, el gateo.
� El proceso del volteo reflejo se corresponde en gran parte con el proceso activo del volteo que se va desarrollando progresivamente durante los primeros nueve meses de vida.
� Se divide en 2 fases.
FASE 1
� Comienza en decúbito supino y conduce hasta el decúbito lateral.
� Las extremidades se mantienen extendidas a lo largo del cuerpo. Se gira la cabeza unos 30º hacia un lado, por lo que tenemos un lado facial (hacia el que mira la cara) y un lado nucal.
� El proceso del volteo se desencadena por un estímulo en la zona pectoral. Ésta se encuentra en el correspondiente lado facial, en el espacio intercostal entre la 5ª y 6ª o entre la 6ª y 7ª costillas, debajo de la mamila.
VOLTEO REFLEJO
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� Se pone resistencia a la respuesta rápida de giro de la cabeza hacia el otro lado para potenciar las respuestas motoras en el tronco y en las extremidades.
� Se observan, entre otras, las siguientes reacciones:
� Extensión de toda la columna, constituyéndose la espalda como base de apoyo.
� Flexión y elevación de las piernas del plano de apoyo, con flexión de 90º de cadera y rodillas.
VOLTEO REFLEJO
� Los brazos adoptan una posición diferenciada, preparándose para la futura función de apoyo.
� Movimiento de giro lateral de los ojos, mandíbula y lengua hacia el lado nucal.
� Movimiento de deglución.
� Despliegue del tórax, con respiración mas profunda.
� Activación de la musculatura abdominal con efecto sobre la vejiga e intestino.
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FASE 2� Es la continuación de la primera fase.
� La posición de partida es el decúbito lateral, el cual representa una situación muy inestable.
� El brazo colocado abajo está en ángulo recto con respecto al eje longitudinal del cuerpo; la pierna se coloca en semiextensión, de modo que el talón estéen línea con la tuberosidad isquiática.
� El brazo de arriba se mantiene sobre el tronco y la pierna de arriba se coloca flexionada por delante de la de abajo y apoyada en el plano.
� La segunda fase del volteo reflejo contiene las mismas respuestas motoras y actividades musculares que aparecen en la marcha cuadrúpeda, aunque en el tratamiento no se deja que ésta se produzca.
� Las extremidades colocadas abajo adoptan una función de apoyo y mueven el cuerpo, en contra de la gravedad, hacia arriba y adelante.
� La función de apoyo del brazo pasa desde el hombro hacia el codo y luego hacia la mano.
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� En la pierna colocada abajo la función de apoyo se desplaza de la cadera hacia la rodilla.
� Las extremidades colocadas arriba hacen un movimiento hacia adelante y se preparan para llegar al apoyo al final del proceso de volteo.
� Durante todo el proceso del volteo la columna se mantiene extendida.
INDICACIONES DE VOJTA
1. Patología neurológica central:� RDM.� PC.� Lesiones medulares.� TEC.
2. Patología neurológica periférica:� Paresias de plexos.� Neuropatías.� Miopatías.
INDICACIONES DE VOJTA
3. Patología ortopédica:� Deformidades congénitas.� Tortícolis congénita.� Escoliosis.
4. Otras patologías.
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CONTRAINDICACIONES
� Fiebre >38.5º
� Procesos infecciosos agudos.� Procesos neoplásicos.� 10 días después de vacunación con virus vivos.� Epilepsia.� Patologías metabólicas.
MODO DE TERAPIA
� Realizado por kinesiólogo con especialidad.
� Frecuencia de hasta 4 veces por día.
� 5 a 20 minutos.
� Entrenamiento a los padres.
� ¿el llanto es por dolor? NO, es una respuesta adecuada a algo que no están acostumbrados.