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Comunicación interventricular: diagnóstico prenatal
Dra. Josefina Lería Guarda
CERPO Centro de Referencia Perinatal Oriente
Facultad de Medicina, Universidad de Chile
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Definición
Solución de continuidad en el tabique interventricular que permite el flujo de sangre entre ambos ventrículos
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Epidemiología • Previo a desarrollo ecocardiografía fetal y
neonatal: 30-240 por 100.000 RNV
• Series neonatales: – 5320 por 100.000 RN término – 5660 por 100.000 RN pretérmino – Alta tasa de cierre espontáneo
• En general se considera 0,5%
Lee G et al. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016;29(10):1687-90
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Epidemiología
• 30% de CC diagnosticadas en RN • 10% de CC diagnosticadas
prenatalmente (alta tasa falsos negativos)
Lee G et al. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016;29(10):1687-90
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Embriología
Carlson B et al. Embriología humana y biología del desarrollo. 5ª Ed. Elsevier
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Embriología
Carlson B et al. Embriología humana y biología del desarrollo. 5ª Ed. Elsevier
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Embriología
Sadler TW. Langman’s Medical Embryology. 12th Ed. Lippincott Williams & Wilkins
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Anatomía
VD VI
Lai W et al. Echocardiography in Pediatric and Congenital Heart Disease. 2009. Blackwell
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Clasificación CIV • Perimembranosa o
infracristal (70%)
• Posteriores o del septo de entrada (5%)
• Muscular (5-20%) – Anterior, posterior, medio,
apical – Única o múltiple
• Tracto de salida, supracristal, infundibular o subarterial (5% / Asiáticos 30%)
Albert BI et al. Comunicación interventricular. Protocolos Sociedad española cardiología pediátrica.
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Clasificación CIV
• CIV + malalineamiento de VD à patología conotruncal
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Diagnóstico prenatal
Corte de 4 cámaras: CIV musculares Lai W et al. Echocardiography in Pediatric and Congenital Heart Disease. 2009. Blackwell Chaubal L et al. Indian J Radiol Imaging. 2009 Feb; 19(1): 60–68
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Diagnóstico prenatal
Corte de 4C con doppler: flujo bidireccional Lai W et al. Echocardiography in Pediatric and Congenital Heart Disease. 2009. Blackwell
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Diagnóstico prenatal
Tracto de salida de VI: CIV subarteriales (alineada)
Lai W et al. Echocardiography in Pediatric and Congenital Heart Disease. 2009. Blackwell
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Diagnóstico prenatal
Eje corto alto: CIV subarteriales Lai W et al. Echocardiography in Pediatric and Congenital Heart Disease. 2009. Blackwell
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Artefactos y errores
4 Cámaras apical vs lateral Lai W et al. Echocardiography in Pediatric and Congenital Heart Disease. 2009. Blackwell
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Artefactos y errores
CIV basal que no se ve en 4C clásico Lai W et al. Echocardiography in Pediatric and Congenital Heart Disease. 2009. Blackwell
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ASOCIACIÓN A ANEUPLOIDIAS
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Asociación a aneuploidías y síndromes
• Baja en RN, aislada, buen pronóstico
• Alta en fetos – CIV no siempre identificada en corte 4C – Si hay otras malformaciones mayor
índice de sospecha
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• Perimembranosa de entrada 32% • Perimembranosa de salida 28% • Muscular 10% • Mal alineamiento VD 24% • No clasificable 6%
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• 26% con aneuploidias – 82% de éstos fueron T21
• CIV perimembranosas de entrada: 50% fueron T21
• Mal alineamiento VD: 56% fueron T18
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• 32% cierre espontáneo in útero (50% si <3
mm) • 15% adicional cierre primer año de vida • Cierre espontáneo al primer año de vida:
– 85% si el defecto fue < 3 mm – 29% entre 3 y 5 mm
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• CIV muscular 87% • CIV perimembranosa de entrada 6,5% • CIV perimembranosa de salida 6,5%
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• 1,2% aneuploidias (Perimembranosas 3%)
• Cierre espontáneo in útero 5,3% – Más frecuente pequeños y perimembranosas
• Cierre espontáneo 1er año de vida 76% – Más frecuente pequeñas y musculares
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• Prevalencia 2,6% de todos los embarazos – 65% perimembranosas – 13% musculares
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• 65% de todas las CIV evolucionaron al cierre espontáneo in útero
• 1,8% de casos con aneuploidía • CIV aislada vs controles OR
aneuploidía: 36 veces
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MEJORÍA EN DETECCIÓN PRENATAL
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Normal CIV
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![Page 35: Comunicación interventricular: diagnóstico prenataConclusiones • La comunicación interventricular es la cardiopatía congénita más frecuente • Baja tasa de detección ecográfica](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042203/5ea4c3703976b04b58272441/html5/thumbnails/35.jpg)
EVOLUCIÓN POSTNATAL
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• n= 2283 (seguimiento completo 1823) • Hasta los 25 años • Cierre espontáneo en 19%
– 1/3 de ellos en 1er año de vida – 12% de las perimembranosas – 34% de las musculares, 41% si eran pequeñas
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Complicaciones estructurales: • Aneurisma del septo membranoso
33% • Estenosis subaórtica 3% • Shunt izq a der 10% • Prolapso de valva de aorta 11% (65%
con insuficiencia valvular)
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Cirugía abierta o cierre percutáneo 21% -Hipertensión pulmonar -Insuficiencia cardiaca -Shunt izq a der significativo -Fibrosis subaórtica significativa -Insuficiencia aórtica
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Complicaciones de la cirugía
• Reoperación 5% • Infección herida operatoria 1% • Derrame pleural + toracocentesis 3,5% • Bloqueo AV 6% • Marcapasos 2% • Síndrome post pericardiotomía 1%
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Cirugía N total Mortalidad 30 días
Mortalidad hospitalaria
Parche 31442 0,77% 0,91%
Cierre primario 2860 1,37% 1,58%
CIV múltiple 906 3,52% 4,66%
Cierre CIV + atresia pulmonar
950 4,64% 5,49%
Cierre CIV + reparación arco aórtico
713 3,65% 5,47%
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Conclusiones • La comunicación interventricular es la cardiopatía
congénita más frecuente • Baja tasa de detección ecográfica prenatal • De forma aislada tiene baja asociación a
aneuploidías, pero su presencia aumenta el riesgo de forma significativa respecto a población general
• Un porcentaje importante evoluciona al cierre espontáneo
• Es la primera causa de cirugía cardiaca en niños, no exenta de morbilidad y mortalidad