Download - Complicaciones UCPA
Hasta que el paciente se encuentre en su situación de homeostasis pre-anestésica.
Facilitan aparición de complicaciones: Duración y complejidad de la anestesia Intervención quirúrgica, electiva o urgencia. Patologías subyacentes Menor vigilancia médica de funciones vitales
Tendencia actual a disminución de complicaciones respiratorias y cardiovasculares.
Recuperación Post-anestésica
Proceso continuo durante el cual el paciente empieza su camino hacia la recuperación de la homeostasis pre-operatoria.
Fases:
Fase I - Recuperación temprana: sala de cirugía Despertar, recuperar reflejos protectores , reanudar actividad
motora. Fase II - Recuperación intermedia: UCPA
Dolor, retención, urinaria vómito, etc., supervisar retorno de la conciencia; en caso necesario estabilizar funciones vitales.
Fase III - Recuperación tardía: traslado a su habitación hospitalaria o a su casa
Aldrete.
Unidad de Cuidados Post-Anestésicos (UCPA)
Área hospitalaria de cuidado post– anestésico “sala de recuperación” designada para la observación y cuidado de pacientes en el post– operatorio inmediato.
Actividades y procesos médicos y de enfermería: vigilar, recuperar y disminuir efectos adversos post-operatorios.
Grupo de anestesiólogos y enfermería entrenados.
Normas mínimas seguridad en Anestesiología UCPA SCARE (2002).
1. Sitio cuidado postanestésico.2. Transporte a UCPA por anestesiólogo,
monitoreo y oxígeno prn. 3. Entrega a personal responsable: preoperatorio,
manejo anestésico, Aldrete modificado.4. Cuidado médico por el personal aprobado por
departamento de anestesia.5. Monitoreo y soporte necesario acorde a su
condición.6. Promedio de 1.5 camillas por cada sala de
cirugía.
7. Cada cubículo: 2 tomas eléctricas, fuente de oxígeno y de succión.8. Debe haber auxiliar enfermería/paciente:
1/3 pacientes quirúrgicos de alta complejidad 1/5 pacientes de complejidad baja o media. 1 Enfermera profesional cuando se superan 6 salas
de cirugía funcionando.
9. Elementos para RCCP.10. Egresos autorizados por escrito en la historia o en el registro anestésico por el anestesiólogo.11. Aldrete modificado para egreso: 10.12. Permanencia >8 hrs por su condición: UCInt.
Respiratorias Laringoespasmo:
Triple maniobra Presión positiva Aplicar 1/10 de dosis relajación succinilcolina.
Edema vía aérea: Niños son especialmente susceptibles. O2 húmedo y caliente al 100% Nebulizaciones con adrenalina racémica al 2.25% Dexametasona 4-8 mg iv.
Hipoventilación por depresión SNC farmacológica:
Naloxona: 40-80 mcg iv Flumazenil: 0.2 mg iv.
Reversión inadecuada BNM: nueva dosis Neostigmina + atropina.
Dolor: AINE’s, narcóticos, bloqueos nerviosos. Atelectasia pulmonar: respiración profunda y la
tos, fisioterapia respiratoria , fibrobroncoscopia, Broncoespasmo: asma, EPOC, infección reciente
TR. Β2 nebulizado.
Neumotórax: toracotomía, disecciones retroperitoneales altas, canalizaciones venosas centrales o bloqueos del plexo braquial.
Edema pulmonar: ICC, aumento presión hidrostática y permeabilidad capilar pulmonar.
Inotrópicas, diuréticos y vasodilatadores. Embolía pulmonar
Otras… Inestabilidad cardiovascular:
Hipotensión: hipovolemia, vasodilatación , disfunción miocárdica . Manejo epende de causa.
Hipertensión: HTA previa, dolor, distensión vesical, hipoxia e hipercarbia, fármacos . Manejo inicial, sino farmacológico con BB, Ca antagonistas, Nitratos.
Arritmias: taquicardia sinusal, bradicardia sinusal. Manejo con drogas anticolinérgicas.
Náusea y vómito: Cirugía ocular/oído, laparoscópica, opiáceos,
neostigmine y óxido nitroso. Hidratación, metoclopramida, ondansetron, droperidol. Dexametasona efecto sinérgico.
Agitación y delirio: Síntoma de: dolor intenso, hipoxemia, hipercapnia,
hiponatremia, distensión vesical, retención urinaria, ketamina
Oxígenoterapia, reposición hídrica/electrolitos, analgesia y evacuación de la vejiga; diazepam o midazolam.
Temblores y escalofríos: Meperidina: 20 a 30 miligramos.
Imbalance de fluídos y electrolitos: ancianos, hipertensos , diabéticos, neuroquirúrgicos y pérdidas sanguíneas altas. Hiponatremia, hipocalcemia e hipermagnesemia. Hipovolemia causa más frecuente de oliguria. Oliguria: fármacos, hipovolemia, Pintraabdominal.
Retardo en el despertar: Anestesia o la sedación residual: más frecuente. Trastornos metabólicos, lesiones neurológicas.
Sangrado: Nariz, amígdalas o próstata, antiagregantes
plaquetarios, hemostasia quirúrgica inadecuada.