COMPLICACIONES TORAXICAS DEL ABSCESO HEPATICO AMEBIANO
Universidad Autónoma de Baja CaliforniaEscuela de Ciencias de la Salud
Peña Vega HoracioGrupo: 477
El absceso hepático amebiano
▸ Es una de las principales enfermedades que tienden a invadir los órganos torácicos.
Tiene su patogenia en la amebiasis intestinal.
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Entamoeba histolyticaDisenteria
Protozoo parasito anaerobio de forma ameboidea.
Entamoeba histolyticaSe encuentra en las heces de los pacientes enfermos de disenteria amebiana y solamente es contagiosa al estar en su forma quistica puesto que en la forma vegetativa no pueden sobrevivir en el exterior ademas son destruidas por el jugo gastrico.
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Transmisión: Fecal – oral, Sexual – anal.
Se presenta principalmente en países tropicales; África, Asia tropical; Zonas templadas de América.
Infeccion asintomática en el 90% de los casos
Centers for desease control and prevention http://www.cdc.gov/parasites/amebiasis/index.html
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Infección extra intestinal:• Vía hematógena• Vía linfática• Pared intestinal
Absceso hepático amebiano
Es la presentación mas común de amebiasis extra intestinal.
Factores:▸ Hombre▸ Tener entre 30 y 50 años▸ Alcoholismo▸ Desnutrición▸ Inmunosupresión
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Anatomía patológica AHA
Cambios tempranos:
▸ Infiltrados inflamatorios▸ Congestión capilar▸ Exudados con células
polimorfo nucleares y eritrocitos.
▸ Celdillas hepáticas en degeneración.
Cambios tardíos:
▸ Cavidad redondeada con pseudomembranas y con contenido espeso café rojizo;
Emulsión de leucocitos, eritrocitos, detritos celulares.
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Salsa de anchoas; chocolate o café rojizo.
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Anatomía patológica
▸ Pared del absceso: Eosinofilos, linfocitos, histiocitos, trofosoito.
El absceso se presenta principalmente en la zona posterosuperior del lóbulo derecho, aunque puede estar en el izquierdo o ambos.
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Complicaciones torácicas
▸ Cuando el absceso es grande y se encuentra en la cara superior del hígado se adhiere al diafragma clausurando el espacio sub-frénico y atraviesa hasta la cavidad pleural.
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Puede haber diseminación por ruptura, hematógena
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AHA
PleuraPulmón
Pericardio
Cavidad peritoneal y órganos adyacentesEstomago duodeno,
colon.
Cerebro
Amebiasis Intestinal
Retro peritoneoRiñónGlándula suprarrenal
Complicaciones torácicas
▸ Evolución rápida
No da tiempo a adherencia pleural
Vaciamiento del exudado hacia cavidad pleural
▸ Evolución lenta
Se adhieren las pleuras
Se produce un absceso hepatopulmonar que termina abriéndose al exterior atraves del bronquio
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Cuadro clínico
Fiebre: elevada, de grandes oscilaciones, cefalea, diaforesis, escalofríos y anorexia.
Dolor intenso de hipocondrio derecho: constante, disneizante, que se irradia al hombro ipsilateral, con defensa muscular abdominal y hepatomegalia dolorosa.
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Antecedentes de alcoholismo crónico,(pulque) y haber padecido disentería.
Cuadro clínico
Astenia, adinamia, perdida de peso y ataque al estado general severo.
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Evolución rápida cuadro clínico
▸ Exacerbación del síndrome febril y el dolor irradiado al hombro que se acentual al respirar y cambiar de posición.
▸ Tos seca: irritativa y dolorosa▸ Taquicardia▸ Disnea importante y progresiva▸ Síndrome clínico toxico acentuado▸ Aparición súbita de un derrame pleural
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Evolución lenta cuadro clínico
▸ Tos: al principio seca, después productiva; mucosa, mucopurulenta, hemoptoico, hemoptisis.
▸ Disnea progresiva; en relación a la invasión pulmonar
▸ Tos Vómica: 200 o mas ml.Después de la expulsión bronquial de pus, disminuye la fiebre y los síntomas que la acompañan.
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Evolución lenta cuadro clínico
Cuadro de supuración crónica; con gran repercusión al estado general, fiebre perdida de peso y anemia progresiva.
Síndrome de condensación con o sin cavitación: hipocinesia diafragmática, abolición de las vibraciones vocales, matidez, ausencia de murmullo vesicular, soplo tubario, disminución de la transmisión de voz.
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Abertura del absceso a la cavidad pericárdica
▸ Se produce cuando el absceso esta central o izquierdo▸ Dolor medio esternal; continuo, pungitivo, opresivo,
que se irradia a los hombros, exacerbado al inclinar el tronco hacia adelante.
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Abertura del absceso a la cavidad pericárdica
▸ Disnea rápidamente progresiva▸ Angustia▸ Hipotensión▸ Taquicardia▸ Hipertensión venosa▸ Puede escucharse frote pericárdico ▸ Ruidos cardiacos velados
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Imagenología; Radiografia de torax
▸ Muestra hepatomegalia; elevación diafragmática en gorro frigio, placa lateral; elevación anterior media o posterior.
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▸ Opacidad homogénea, de bordes desgarrados, en la base del pulmón derecho y nivel hidroaereo
▸ Derrame pleural▸ El examen Rx con neumoperitoneo muestra un
proceso adhesivo ente hígado y diafragma; Patognomónico de amebiasis hepatopulmonar.
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Tomografía
▸ Permite observar la localización, tamaño y contenido de la lesión hepática y pulmonar, participación pleural, cardiaca y en ocasiones comunicación bronquial.
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▸ La brocografía permite ver el bronquio de drenaje y la cavidad abscedada.
▸ Ultrasonido: numero tamaño y situación de las lesiones, y el diagnostico de derrame pericárdico.
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Exámenes de laboratorio
▸ BH: Hemoglobina muy baja de 7 a 8 g.▸ Leucocitosis moderada a expensas de neutrófilos,
sin eosinofilia▸ Reacciones seroameba positivas en 90 y 95%;
hemaglutinación y contraelectroinmunoforesis.
▹ Electrocardiograma: Disminución del voltaje, alteración de ST y onda T
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Tratamiento medico
▸ Metronidazol; v.o.750 mg (3 /día) por diez días.I.v. 500 mg cada 8h (cinco a siente días)(20 a 60 min).Niños 7.5 mg/kg/cada 8h.
▸ Tinidazol; Dosis única 2g. Diarios 3-5 días.▸ Dehidroemetina: IM 1 mg/kg/10 días sin pasar
600mg▸ Diforfato de cloroquina 1g /dos días y 500mg (21
dias)▸ Antibacterianos solo si existe infección agregada
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Tratamiento quirúrgico
▸ Punción; abscesos grandes únicos y superficiales.▸ Drenaje con sonda y aspiración continua; en
complicación pleural.▸ Drenaje postural y broncoscopias aspiradoras;
en la complicación pulmonar▸ Resección pulmonar; lesiones residuales
irreversibles.▸ Punción evacuadora y sonda de drenaje:
complicación pericárdica.
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Bibliografía
1. Shields T. General thoracic surgery. Philadelphia: Lea & Febiger; 1989.
2. 2. Echegoyen Carmona R. Patología y clínica de las enfermedades respiratorias. México D.F.: Instituto Politécnico Nacional; 2006.
3. 3. Alvarez-Sala Walther J, Villena Garrido V, Rodríguez Hermosa J, Rodríguez de Castro F, Casan Clara P. Neumología clínica. London: Elsevier Health Sciences Spain; 2010.
4. 4. Longo D. Harrison. Principios de medicina interna. Madrid: Interamericana-McGraw-Hill; 2012.
5. 5. Pinto VMiranda P. Absceso hepático amebiano drenado a cavidad pleural. Revista mexicana de Cirugía del aparato digestivo [Internet]. 2012 [cited 9 October 2016];1(2):100-104. Available from: http://www.amcad.mx/absceso.pdf
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