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Complicaciones crónicas Diabetes Mellitus tipo 2
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La DM de tipo 2 está asociada con complicaciones microvasculares y macrovasculares graves
Retinopatía, glaucoma o
cataratas
Nefropatía
Neuropatía
MICROVASCULARES MACROVASCULARES
Enfermedad cerebrovascular
Enfermedad de las
coronarias
Enfermedadvascular periférica
World Health Organization/International Diabetes Federation, 1999. Diabetes Care 2001; 24 (Suppl 1):S5–S20.
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ENFERMEDAD MACROVASCULAR
Son factores de riesgo para su presentación
Hipertensión arterialObesidadTabaquismo
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ENFERMEDAD MACROVASCULAR
Causa el 80% de las muertesFactores que la determinan : daño del endotelio
capilar, lípidos, eritrocitos y sistema de coagulación
Predispone al ACV e IM
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ENFERMEDAD MACROVASCULAR
Afecta:Extremidades inferiores...........claudicación
intermitente o gangrenaArterias coronarias...................isquemia cardíacaArterias cerebrales...................trombosis cerebral
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Cardiopatía isquémica R riesgo 2 a 5 veces superior de padecer cardiopatía
isquémica Formas clínicas
infarto agudo de miocardio A veces de forma indolora con predominio de otro síntomas I incidencia 3 veces superior en los diabéticos M ayor riesgo de shock cardiogénico e insuficiencia
cardiaca Cardiopatía isquémica sile nte
Es más frecuente, se aconseja la realización anual de ECG Insuficiencia cardiaca
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Arteriopatía periférica Ulceración y/o gangrena en el primer dedo del
pie Es frecuente la coexistencia de arteriopatía y
neuropatíaDolor en reposo Dolor en los músculos de la
pierna tras caminar una determinada distancia Es grave si aparece tras andar una distancia < 150 metros Claudicación intermitente Cuadro clínico Formas clínicas
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Enfermedad cerebro vascular
Duplican su frecuencia en diabéticos La adición de FR (HTA, dislipemia y cardiopatía) aumentan la frecuencia, el más importante es la HTA La mortalidad por ictus puede alcanzar al 50% de los casos De origen isquémico, infartos lacunares, amaurosis fugaz Es esencial un buen control de los FR y en especial de la PA,
junto con la a uscultación carotídea Pueden ser tratados con antiagregantes e incluso
anticoagulantes En caso de lesiones vasculares con indicación quirúrgica
puede Indicarse t ratamiento quirúrgico
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Estenosis de arteria renal y aneurisma de aorta abdominal
Muy prevalentes entre los diabéticos
Sospecha de estenosis de arteria renal si: Si aparece insuficiencia renal
durante el tratamiento con IECA La auscultación de soplos
abdominales Ante una HTA grave de rápida
evolución La ecografía es el primer paso
para confirmar el diagnóstico
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. Prevención de enfermedades macrovasculares
A decuado control de los FR cardiovascular, en especial
alteraciones lipídicas, HTA y tabaquismo P romover cambios en el estilo de vida M antenimiento de un buen control glucémico P rofilaxis con fármacos antiagregantes
plaquetarios : Mayores de 40 años, historia familiar
deenfermedad cardiovascular, tabaquismo, HTA, obesidad,macro microalbuminuria, dislipemia
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Neuropatía Diabética
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NEUROPATÍA DIABETICA
Se denomina neuropatía diabética a los signos y síntomas producidos por la afectación de los nervios periféricos como consecuencia de la diabetes.
Se presenta entre el 30 y el 60% de los pacientes diabéticos, aumentando la posibilidad de afectación nerviosa al aumentar la edad del paciente y los años de evolución de la enfermedad.
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Hiperglucemia
Inhibición competitiva de captación del mio-inositol dependiente
de Na+K+
Depresión del metabolismo de
fosfolípidos unidos a membranas
Hipoxia endoneural
Glucosilación deproteínas celulares
Deterioro estructuraldel nervio
Desmielinizaciónatrofia axonal,
pérdida de fibras
Deteriorofuncional del
nervio Neuropatía diabética
FIS
IOPA
TO
LO
GIA
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DISFUNCIÓN GASTROINTESTINAL Y GENITOURINARIA
La DM de larga evolución de los tipos 1 y 2 puede afectar la motilidad y el funcionamiento del tubo digestivo y el aparato genitourinario.
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SÍNTOMAS DIGESTIVOSRetraso en el vaciamiento gástrico (gastroparesia)Puede presentarse con síntomas de anorexia, náusea, vómito, saciedad precoz y distensión abdominal.
La hiperglucemia crónica altera el vaciamiento gástrico
Alteraciones de la motilidad del intestino delgado y el grueso (diarreas nocturnas que se alternan con estreñimiento)
En la DM 1 estos síntomas deben suscitar la búsqueda de enfermedad celiaca, por su mayor frecuencia
En la diabetes de larga evolución es frecuente la disfunción esofágica , que suele ser asintomática.
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ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
La incidencia de enfermedades cardiovasculares está incrementada en quienes presentan DM; se nota un incremento notable en arteriopatía periférica, insuficiencia cardiaca congestiva, arteriopatía coronaria e infarto al miocardio, sin embargo en los diabético las más común es la ateroesclerosis coronaria.
El infarto al miocardio es más frecuente en diabéticos en tipo 2.
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SÍNTOMAS GENITOURINARIOS
Cistopatía, incapacidad para sentir el llenado vesical y realizar una micción completa; decremento de la frecuencia urinaria, incontinencia e infecciones urinarias repetidas.
Diminución eréctil y la eyaculación retrógrada son muy frecuentes en la DM y pueden ser lo indicios de neuropatía diabética.
La disfunción eréctil , cuya frecuencia aumenta con la edad del paciente y la cronicidad de la DM
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Diagnostico de Neuropatía
Signos y síntomas típicos
Disminución de los umbrales de sensibilidad distal y simétrica en forma simétrica
Disminución de los reflejos distales en forma simétrica
Disminución de la fuerza muscular distal y simétrica
Alteraciones en los estudios electro fisiológicos
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PIE DIABÉTICO
El pie diabético se produce como consecuencia de la asociación de uno o más de los siguientes componentes:• Neuropatía periférica• Infección• Enfermedad vascular periférica• Trauma• Alteraciones de la biomecánica del pie
Condiciones
• Edad avanzada• Larga duración de la diabetes• Sexo masculino• Estrato socioeconómico bajo y pobre educación• Factores sociales como vivir solo, ser poco visitado,poca motivación por vivir• Pobre control glucémico• Presencia de retinopatía, nefropatía, enfermedadmacrovascular
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Fisiopatología del pie diabético
- VASCULOPATÍA: Afecta a grandes vasos o a arteriolas , siendo esteúltimo caso microangiopatía diabética. Los grandes vasos son
afectadosnormalmente por: hipercolesterinemia, hipertensión arterial y tabaco.
Lospequeños vasos son afectados generalmente por constante aumento
dehiperglicemia, por trastornos metabólicos en la íntima del vaso que
vancerrando su luz.
Clínica: - Pie frío, cianótico - Ausencia de pulsos pedio y tibial posterior - Ausencia de vello en el dorso del pie - Dolores en pantorrillas al caminar (claudicación intermitente)
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-NEUROPATÍA Esta atrofia es debida a dos factoresfundamentales:
-Microangiopatía: los pequeños capilares que deben irrigar a los nervios dejan de hacerlo y se isquemian estos nervios
- Desmineralización de los nervios debido a la hiperglicemia constante.
Todo ello conlleva a trastornos en la sensibilidad.Clínica:- Ausencia de reflejos rotulianos u Aquíleos- Ausencia de dolor frente a heridas, úlceras, etc.- Presencia de pulsos pedio y tibial posterior- Presencia de vello en el dorso del pie- Alteración en la sudoración: hipersudoración,
hiposudoración
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SIGNOS Y SÍNTOMAS
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DIAGNÓSTICO
Básicamente es clínico
Interrogatorio: Identificar los factores de riesgo para el desarrollo del síndrome del pie diabético y sus complicaciones:
Edad del pacienteTiempo de evolución de la DMGrado de control metabólicoAntecedentes de complicaciones crónicas de la DMÚlceras
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Gracias…