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COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS
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COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS
• Las Fracturas pueden presentar complicaciones, por una parte derivadas del PROPIO ACCIDENTE:– Embolia Grasa– Síndrome Compartimental– Síndrome de Aplastamiento– Sección del paquete Vásculo - Nervioso principal– Daño tendinoso muscular
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COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS
• Como consecuencia que devienen del TRATAMIENTO:– Infección– Retardo de Consolidación– Pseudoartrosis– Consolidación Viciosa– Rigidez Articular– Atrofia ósea de Sudeck– Artrosis Secundaria
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COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS
• DERIVADAS DEL ACCIDENTE:– EMBOLIA GRASA:
• Gotas de grasa provenientes de la médula ósea de la zona fracturada que ingresan al torrente venoso, las cuales al llegar a los capilares finos, taponan la circulación distal.
• Es poco frecuente.• Ej. E. G. Pulmonar: Agitación súbita, Disnea, Tos con
expectoración sanguinolenta y Cianosis.
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COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS
– SINDROME COMPARTIMENTAL:• Aumento de presión en un espacio delimitado por las
fascias o tabiques aponeuróticos llamados “compartimientos”. Existe alteración de la perfusión tisular, llevando a la isquemia de los tejidos, principalmente nervios y músculos.
• Clínicamente, se observa dolor que va en aumento progresivo, aumento de volumen y a tensión, parestesias, frialdad, palidez, muchas veces con pulso presente distalmente.
• Tratamiento: Fasciotomías.
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SINDROME COMPARTIMENTAL
Presión
Pulso
Parestesias
Dolor con estiramientoParesia
Color
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INCISION CUBITAL
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COMPARTIMIENTO FLEXOR
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FASCIOTOMÍA
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CIERRE SIN TENSIÓN
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COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS
– SINDROME DE APLASTAMIENTO:• Liberación de sustancia tóxicas provenientes de los
tejidos aplastados, mantenidos por varias horas, originando una necrosis muscular, y al ser descomprimidos, entran al torrente sanguíneo, toxinas en forma de pigmentos musculares (mio-hemoglobina), potasio, creatinina, etc. y produciendo un taponamiento renal.
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COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS
– SECCIÓN DEL PAQUETE VÁSCULO – NERVIOSO PRINCIPAL
• Es frecuente en las fracturas abiertas, aunque también se ve en las fracturas cerradas.
• Se recomienda que la sutura sea realizada inmediatamente, por un cirujano vascular.
• Los troncos nerviosos seccionados pueden esperar para su sutura, siempre en manos del neuro-cirujano o del micro-cirujano.
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COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS
• DERIVADAS DEL TRATAMIENTO:– INFECCIÓN:
• Las fracturas abiertas son las que tienen más riesgo de infección.
• Una fractura cerrada que ha sido intervenida para osteosíntesis, puede complicarse con una infección ósea (inadecuado desbridamiento inicial, demasiado manipuleo quirúrgico), se trata de una infección exógena.
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COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS
– RETARDO DE CONSOLIDACIÓN:• Cuando una fractura bien reducida y bien
inmovilizada, después de haber transcurrido el tiempo suficiente para consolidar, aún no se ve la unión ósea completa, y radiográficamente, todavía se observa la línea de fractura.
• No hay dolor ni movimientos anormales en el foco de la lesión.
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COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS
– PSEUDOARTROSIS:• Cuando después de haber transcurrido el tiempo
suficiente para la unión ósea, no se ve el callo que puentea los extremos fracturarios, y radiográficamente se observa radio-transparencia en la zona de fractura.
• Existe movilidad anormal en el foco, escaso dolor o sin dolor.
• Tipos:– Hipertrófica– Normotrófica– Atrófica
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– CONSOLIDACIÓN VICIOSA:• Cuando los extremos de la fractura consolidan en
mal posicionamiento trayendo deformidades o disfunciones.
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COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS
• El Retardo de Consolidación
• La Pseudo-artrosis
• Consolidación Viciosa
Son resultado de alteraciones que se presentan durante el proceso de consolidación de la fractura.
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COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS
• Para entender la Fisiopatología de estas complicaciones, se debe conocer el proceso de CONSOLIDACIÓN NORMAL.
– FÓRMULA 1• BR + BI = CN
NAVS
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COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS
• Pero cuando además, concomitantemente a la ruptura del hueso, existen otros factores agregados tales como:– El daño con o sin pérdida de tejidos blandos– La pérdida ósea– La infección– Transtornos estructurales en el propio hueso
(osteoporosis, necrosis avascular).
ENTONCES:
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COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS
• Se requieren de actitudes curativas específicas –ACE - (Médico-Quirúrgicas), realizadas en su momento terapéutico – ME -.
– FORMULA 2:• BR + BI + ACE.MT = CN
NAVS
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COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS
– RIGIDEZ ARTICULAR:
• Es la complicación que compromete a la articulación vecina a la fractura, ocasionándole pérdida de la amplitud de movimientos, generalmente debido al medio inmovilizador que mantiene demasiado tiempo inmóvil a la articulación.
• Puede ser reversible con Fisioterapia.
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COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS
– ATROFIA ÓSEA DE SUDECK:• Complicación poco frecuente.
• De causa no muy bien conocida (distrofia neuro-vascular refleja).
• Compromete a los hueso peri-articulares cercanos a la fractura, originando una rarefacción ósea.
• Presentan manifestaciones clínicas de dolor a veces intenso, tumefacción, limitación de los movimientos, piel lisa tirante, brillante, con aumento de la temperatura.
• Toma tiempo para curar en base a Fisioterapia y AINES.
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COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS
– ARTROSIS SECUNDARIA:• Es una complicación exclusivamente articular como
consecuencias de fracturas que no fueron bien reducidas, o también como consecuencia de fracturas no articulares que consolidaron con deformidades por mala reducción, o deformidades que alteran los ejes normales de la mecánica articular.
• El dolor y la pérdida progresiva de los movimientos son sus principales síntomas.
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FRACTURAS EXPUESTAS
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FRACTURAS EXPUESTAS• Se define como aquellas fracturas en la que
la herida está en comunicación con el foco de fractura.
• Constituye una Urgencia Traumatológica.
• Una fractura expuesta mal tratada genera una osteomielitis crónica, y una no tratada expone a gangrena gaseosa y muerte.
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FRACTURAS EXPUESTAS• Hay tres conceptos fundamentales a tener
en cuenta en materia de Heridas Graves y Fracturas Expuestas:– El Plazo Quirúrgico:
• Eliminar la suciedad exógena, impregnada de microbios, es principio básico del tratamiento.
• Según Friedrich, antes de las 6 horas los gérmenes que llegan a la herida se mantienen en superficie, luego se profundizan en los tejidos.
• La antibióticoterapia precoz ha permitido extender en general a 12 horas este plazo quirúrgico de 6 horas.
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FRACTURAS EXPUESTAS– Eliminación de lo desvitalizado, que puede
convertirse en “suciedad endógena”.– La “Tensión en los Tejidos”:
• Los vasos nutricios se van cerrando ante la compresión que sufren, y al cerrarse los vasos esos tejidos mueren y así desvitalizados deberán eliminarse también por obra del cirujano y evitar la supuración o la anaerobiosis.
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FRACTURAS EXPUESTAS• CLASIFICACIÓN:
– TIPO I: La herida tiene una longitud inferior a 1cm. Normalmente la herida suele ser una incisión limpia a través de la cual un fragmento puntiagudo de hueso ha perforado la piel. La lesión de los tejidos blandos es escasa y no hay signos de aplastamiento. Se suele producir una fractura simple, transversa u oblicua corta, con una mínima conminución.
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FRACTURAS EXPUESTAS– TIPO II: La herida tiene una longitud mayor de
1cm. y no tiene colgajos, avulsiones ni gran afectación del tejido blando. Hay un mínimo a moderado aplastamiento, una fractura conminuta moderada y una contaminación moderada.
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FRACTURAS EXPUESTAS– TIPO III: Se caracterizan por una lesión extensa
de los tejidos blandos que afectan al músculo, piel y estructuras neurovasculares. También suele existir un alto grado de contaminación. La fractura tipo III suele ser consecuencia de una lesión producida a gran velocidad, por lo que suele ser frecuente la existencia de una considerable conminución e inestabilidad.
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FRACTURAS EXPUESTAS• TIPO IIIA: Son las que poseen una cobertura
adecuada de tejido blando del hueso fracturado a pesar de la extensa laceración, colgajos u otros traumatismos desarrollados. Este subtipo incluye las fracturas segmentarias o las conminutas graves secundarias a un traumatismo de alta energía, independientemente del tamaño de la herida.
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FRACTURAS EXPUESTAS• TIPO IIIB: Se caracterizan por una afectación extensa
o pérdida del tejido blando en la zona de la lesión con sección del periostio y exposición del hueso, contaminación masiva y una grave fractura conminuta secundaria a un mecanismo lesional de alta velocidad. Después del desbridamiento e irrigación, se expone el segmento de hueso que necesita la realización de un colgajo local o libre con el fin de cubrirlo.
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FRACTURAS EXPUESTAS• TIPO IIIC: Se asocian a lesión arterial que necesita
reparación, independientemente del grado de lesión del tejido blando.
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FRACTURAS EXPUESTAS• Los siguientes casos se tratan de Fracturas
Expuestas Tipo III, independientemente de otros factores:– Fractura segmentaria abierta,
independientemente del tamaño de la herida, lo que indica una lesión por alta velocidad.
– Traumatismos causados por tareas agrícolas, con contaminación de la lesión con tierra, independientemente del tamaño de la herida
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FRACTURAS EXPUESTAS– Heridas por arma de fuego: proyectiles de alta
velocidad y corto recorrido.– Fractura abierta con lesión neurovascular.– Amputaciones traumáticas.– Fracturas abiertas con más de ocho horas de
evolución.– Accidentes de masas (guerra, tornados, etc.).
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FRACTURAS EXPUESTAS• PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO:
– Tratar cualquier fractura abierta como una urgencia.
– Dirigir la evaluación inicial hacia el diagnóstico de otras lesiones que amenacen la vida del paciente.
– Instaurar una terapia antibiótica adecuada y apropiada.
– Desbridar e irrigar la herida de forma adecuada– Estabilizar la fractura
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FRACTURAS EXPUESTAS– Realizar un cierre retrasado de la herida a los 3-
7 días.– Realizar un injerto precoz de hueso esponjoso
(1-6 semanas) siempre que esté indicado.– Decidir una amputación precoz.– Tratar el Síndrome Compartimental– Rehabilitar la extremidad implicada