Download - Completare Curs
-
7/30/2019 Completare Curs
1/35
Fracturile.Principii generale
Fracturile patelei
Os dispus superficial
(subcutanat)
1% din totalul fracturilor
-
7/30/2019 Completare Curs
2/35
Fracturile.Principii generale
Fracturile patelei
Anatomie Os scurt, cel mai mare sesamoid Fata post : prox. = cartilaj artic.
sant patelar femur
Patella bipartita !
-
7/30/2019 Completare Curs
3/35
Fracturile.Principii generale
Fracturile patelei
BiomecanicaFunctiile rotulei :
Insertie td. quadriceps / origine td. patelar
Centrarea ap. extensor
-
7/30/2019 Completare Curs
4/35
Fracturile.Principii generale
Fracturile patelei
Mecanisme de producere : Direct
Indirect (contractie violenta quadriceps)
-
7/30/2019 Completare Curs
5/35
Fracturile.Principii generale
Fracturile patelei
Clasificare
-
7/30/2019 Completare Curs
6/35
Fracturile.Principii generale
Fracturile patelei
Examenul clinic
Inspectie : echimoze/ escoriatii
genunchi globulos
Palpare : solutie de continuitate
(semnul creionului)
Testare extensie gen.
-
7/30/2019 Completare Curs
7/35
Fracturile.Principii generale
Fracturile patelei
Examenul radiologic
Rx. AP / profil Rx. axiala
(rasarit de soare)
-
7/30/2019 Completare Curs
8/35
8
-
7/30/2019 Completare Curs
9/35
9
-
7/30/2019 Completare Curs
10/35
10
i i i ii
-
7/30/2019 Completare Curs
11/35
Fracturile.Principii generale
Fracturile patelei
Tratament Scopuri
Restabilirea integritatii
functionale aparat extensor
Refacerea suprafetei articulare
F il P i i ii l
-
7/30/2019 Completare Curs
12/35
Fracturile.Principii generale
Fracturile patelei
TratamentTipul fracturii Indicatii
Fr. fara deplasare
(mec. ext. functional)
Trat. ortopedic
Fracturile cu
deplasare
Reducere deschisa
+ fixare interna
Fracturi polare (inf) Patelectomie polara
+ reinsertie td.
Fracturi cominutive
severa, varstnici
Patelectomie totala
Fracturi osteocondrale Excizie / Fixare
F t il P i i ii l
-
7/30/2019 Completare Curs
13/35
Fracturile.Principii generale
Fracturile patelei
Tratament ortopedic
Ap. gipsat femuro-gambier 4-6sapt
F t il P i i ii l
-
7/30/2019 Completare Curs
14/35
Fracturile.Principii generale
Fracturile patelei
Tratamentul chirurgical REDUCERE SI FIXARE : HOBANAJ
-
7/30/2019 Completare Curs
15/35
15
F t il P i i ii l
-
7/30/2019 Completare Curs
16/35
Fracturile.Principii generale
Fracturile patelei
Complicatii
Fractura deschisa
Infectia
Artroza femuro-patelara
Pseudartroza
Redoarea articulara
Degradarea montajului de fixare
F t il P i i ii l
-
7/30/2019 Completare Curs
17/35
Fracturile.Principii generale
Fracturi deschise
Definitie : fracturile asociate cu o solutie de
continuitate intre focarul de fractura
si mediul exterior (!)
Efect imediat : contaminare focar de fractura
Mecanism : direct / indirect
Fracturile Principii generale
-
7/30/2019 Completare Curs
18/35
Fracturile.Principii generale
Fracturi deschise
Clasificarea Gustilo Anderson
Tipulfracturii
Caracteristici
I mica; contaminare minima; plaga cutanata< 2 cm; fractura simpla
II medie; contaminare moderata; plaga > 2cm (fara leziuni importante parti moi,avulsiisau lambouri devitalizate); fracturacominutiva
Fracturile Principii generale
-
7/30/2019 Completare Curs
19/35
Fracturile.Principii generale
Fracturi deschise
Clasificarea Gustilo AndersonTipul
fracturiiCaracteristici
IIIa mare; contaminare importanta; laceratiiextinse parti moi / lambouri devitalizate(acoperire adecvata a osului cu tesuturi moi)
IIIb mare; contaminare masiva; pierdereimportanta de parti moi cu smulgere periost siexpunere os
IIIc Fractura deschisa asociata cu o leziune axarterial principal ce necesita sutura
Fracturile Principii generale
-
7/30/2019 Completare Curs
20/35
Fracturile.Principii generale
Fracturi deschise
Tratament URGENTA ORTOPEDICA
(ABC) + pans. steril + imobilizare
Antibioterapie (+/- antibiograma)
Debridare
Stabilizarea fracturii
Debridarea iterativa
Acoperirea focarului per secundam
Fracturile Principii generale
-
7/30/2019 Completare Curs
21/35
Fracturile.Principii generale
Sindromul de compartiment
Fiziopatologie
Def: cresterea presiunii intr-un spatiu osteofascial
inchis, care reduce perfuzia capilara sub
un nivel necesar viabilitatii tisulare
continut intr-un spatiu inextensibil
2 mecanisme (hemoragie, edem posttraum.)
dimensiuni spatiu
(pansament/ap.gipsat compresiv) compartiment Ex. : - loje musculare gamba, picior
inextensibil : - loja ant. antebrat (Volkmann)
conditia : fascii/membrana interosoasa
indemne
Fracturile Principii generale
-
7/30/2019 Completare Curs
22/35
Fracturile.Principii generale
Sindromul de compartiment
Fracturile Principii generale
-
7/30/2019 Completare Curs
23/35
Fracturile.Principii generale
Sindromul de compartiment
Fiziopatologie continut spatiu inextens. /
dimensiuni spatiu
pres. intracompart.
flux capilar
se deschid shunturi A-V
ischemie
permeab. capilara
extravazare lichide
Fracturile Principii generale
-
7/30/2019 Completare Curs
24/35
Fracturile.Principii generale
Sindromul de compartiment
DiagnosticSimptome Semne
durere exagerata
NU ameliorare dupa
antalgice / imobilizare
parestezii
durere la palpare
compartiment in tensiune
/ tumefiat
tulburari de sensibilitate
deficit motorpuls periferic
timp de reumplere
capilara normal
Fracturile Principii generale
-
7/30/2019 Completare Curs
25/35
Fracturile.Principii generale
Sindromul de compartiment
Diagnostic
Masurarea presiunii intracompartimentale
Manometrul Whitesides
Presiunea normala 30 mm Hg
Fracturile Principii generale
-
7/30/2019 Completare Curs
26/35
Fracturile.Principii generale
Sindromul de compartiment
Tratament chirurgicalDecompresiunea compartimentului
prin fasciotomie
precoce
larga
multipla
Fracturile.Principii generale
-
7/30/2019 Completare Curs
27/35
Fracturile.Principii generale
Fracturile pe os patologic
Activitate normala / traumatism minor
Osteoporoza / distrofii osoase / tumori
benigne / tumori maligne (primare /
secundare)
Diagnostic / tratament specifice
Fracturi iminente ( metastaze osoase)
Fracturile.Principii generale
-
7/30/2019 Completare Curs
28/35
Fracturile.Principii generale
Fracturile pe os patologic
Fracturile.Principii generale
-
7/30/2019 Completare Curs
29/35
Fracturile.Principii generale
Fracturile pe os patologic
Diagnostic
Examen clinic interdisciplinar
Examene complementare (VSH,fosfataza alcalina, scintigrafia
osoasa, Rx. toracica )
Biopsie + examen AP
Fracturile.Principii generale
-
7/30/2019 Completare Curs
30/35
Fracturile.Principii generale
Fracturile pe os patologic
Leziune benigna / maligna ?
Leziune primara / secundara ?
Leziune unica / multipla ?
Prognostic vital ?
Fracturile.Principii generale
-
7/30/2019 Completare Curs
31/35
Fracturile.Principii generale
Fracturile pe os patologic
Fracturile.Principii generale
-
7/30/2019 Completare Curs
32/35
p g
Fractura iminenta
Fracturile.Principii generale
-
7/30/2019 Completare Curs
33/35
p g
Fracturile de stress
Definitie : fractura cauzata de obosealaosoasa in urma suprasolicitarilor repetate
Metatarsiene, tibie
Anamneza !
Tratament : reducerea nivelului de activitate
Fracturile.Principii generale
-
7/30/2019 Completare Curs
34/35
p g
Fracturile de stress
Fracturile.Principii generale
-
7/30/2019 Completare Curs
35/35
p g
The End (Sfarsit)The End (Sfarsit)