¿CÓMO PLANIFICAR UNA DIETA?
PLANIFICACIÓN DIETA PROTECCIÓN
CARDIOVASCULAR
LUISA MUÑOZ SALVADOR
NUTRICIONISTA
1. Factores de riesgo cardiovascular
2. Diagnóstico de obesidad en la ECV
3. Objetivos del tratamiento nutricional en ECV
4. Características generales de una dieta de protección cardiovascular
5. Cómo confeccionar una dieta en ECV
6. Recomendaciones nutricionales en ECV
7. Herramientas on line para el análisis nutricional de las dietas
• Causa más frecuente de muerte en occidente
• 12 millones de muertes al año en el mundo
• 50% de muertes en países desarrollados
• 20% de muertes en países en vías de desarrollo
La enfermedad cardiovascular…
Clasificación de los factores de riesgo cardiovasculares
Factores
de riesgo
mayores
-Edad y sexo
-Antecedentes personales y
familiares de 1er grado de
enfermedad CV.
No
modificables
Tabaquismo
Hipertensión arterial
Diabetes
Dislipemia
Modificables
Factores
de riesgo
condicionantes
-Obesidad
-Obesidad abdominal
-Sedentarismo
-Dieta
-Hipercolesterolemia
-Hipertrigliceridemia
Relación entre Dieta Enfermedad Cardiovascular
>80% de ECV pueden ser prevenibles si se actúa sobre los principales factores de riesgos: -Tabaco -Sedentarismo -Dieta inadecuada
Riesgo
CV
La FOTO de “riesgo cardiovascular”
• Varón de 59 años.
• Fumador.
• Dislipemia con HDL bajo.
• Obesidad abdominal.
• Intolerancia glucídica.
• HTA.
• Sedentario.
Nosotros podemos ENSEÑAR a comer
de forma saludable
• “A comer correctamente igual que a dormir, se aprende”
• La alimentación es una NECESIDAD BÁSICA y como tal requiere organización en los HORARIOS, acompañamiento, tranquilidad,…
H. de C.
Lípidos
Proteínas
Minerales
Vitaminas
Agua
Energía
Estructura
Regulación
LA INGESTIÓN ADECUADA DE
ALIMENTOS.
LA INGESTIÓN INADECUADA DE ALIMENTOS.
Diagnóstico de obesidad en la ECV
La obesidad se define como un exceso de
masa grasa, por lo que no es correcto entenderla como un aumento de peso exclusivamente
ENERGÍA
CONSUMIDA
ENERGÍA
GASTADA
ACÚMULO DE LOS DEPÓSITOS GRASOS
MENOR
¿Cómo saber cuál es el peso
adecuado?
Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la altura (m) del paciente.
• Promover patrones de ingesta saludables para: 1. Lograr objetivos de glucemia, lipemia y tensión arterial
2. Mantener el peso corporal
3. Prevenir complicaciones asociadas
• Cubrir las necesidades nutricionales individuales
• Mantener el placer por las comidas
• Proveer al paciente de las herramientas prácticas necesarias para el cumplimiento del plan nutricional diario
• Mantener o mejorar la calidad de vida del paciente con ECV
Objetivos del tratamiento nutricional en ECV
• Un objetivo primordial es mantener un peso corporal saludable
• Cambios en los hábitos de alimentación
• Cambios en el estilo de vida
• Restricción de sodio
• Suspensión del Tabaquismo
• Suspensión o reducción de bebidas alcohólicas
Objetivos del tratamiento nutricional en ECV
• La modificación de la alimentación juega un papel fundamental en el manejo y en la prevención de las enfermedades cardiovasculares
Recomendaciones nutricionales
en ECV
= Aporte
Calórico
Consumo
Calórico
El organismo humano necesita…
Proteínas contribuyen
a aumentar y
conservar la masa
muscular
Grasas no saturadas
ayudan a conseguir y
mantener un corazón
saludable
Hidratos de carbono
proporcionan al
organismo la principal
fuente de energía
Fibra
contribuye a la aceleración del
tránsito intestinal y al
funcionamiento normal del
intestino
Vitaminas y minerales
para el crecimiento y el
desarrollo
Calorías para dar energía
al organismo
Agua para la hidratación
Ejercicio y relajación
para un corazón saludable
• Hidratos de carbono, 50-55% – azúcares simples, 10%
• Proteínas, 12-16% • Grasa total, 30-35%
– saturada < 10% – monoinsaturada 15-20% – poliinsaturada < 7% – colesterol < 300 mg/día
• Fibra dietética, 25-30 g/día – fibra soluble, 10 g
• Alcohol, 10-15 g/día • Sal, 5g/día
Fuente: Sociedad Española e Internacional de Arteriosclerosis y American Heart Association.
Reparto de nutrientes energéticos (kcal)
Cómo confeccionar una dieta
La dieta debe ser Variada y Suficiente en función de la - Edad - Sexo - Actividad física que realice - Horarios - Preferencias y aversiones alimentarias - Situación familiar y social - Tratamiento farmacológico...
Corregir los posibles errores dietéticos
familiares
Preservar la dimensión social, cultural y el
placer de una buena comida
Premisas generales
– Se recomienda disminuir la ingesta energética alrededor de 500 kcal/día
– La dieta no debe ser rutinaria, se debe potenciar la variedad en la selección de alimentos y recetas
– Siempre acompañado de la recomendación de práctica de ejercicio físico regular y un programa educativo para cambios de estilo de vida
Premisas generales
CASO
PRÁCTICO
Mujer de 36 años cuyo motivo de consulta su deseo de perder peso
Con antecedentes familiares de fallecimiento del padre con 70 años por IAM y
dos de sus hermanos mayores han tenido un infarto del miocardio antes de los
60 años
Tiene exceso de peso desde los 10 años Su peso máximo fue de 75 kg a los
34 años. En el último año se ha mantenido estable en 73 kg. Ha intentado perder
peso con diversos tratamientos sin éxito.
Fuma una cajetilla de cigarros al día.
Tiene poca actividad física, camina 15 minutos diarios y realiza labores del
hogar.
Asociado a estrés emocional, consume alimentos grasos y dulces en forma
rápida y abundante.
En la exploración física:
Peso 73 kg
Estatura 160 cm.
Presión arterial 145/90 mmHg
Frecuencia cardiaca de 65 latidos/min.
Diámetro de la cintura 105 cm.
La tiroides es de tamaño normal.
Aumento del panículo adiposo abdominal
El tratamiento debe INDIVIDUALIZARSE La reducción del RIESGO CARDIOVASCULAR debe ser el objetivo principal del tratamiento Todas las decisiones , mientras sea posible, deben ser tomadas de forma conjunta con el paciente
CAMBIOS DEL ESTILO DE VIDA
Dieta adecuada, peso adecuado, actividad física reglada, educación sanitaria
La selección apropiada se basa en las características específicas de cada paciente
Seguimiento y Reevaluación
Anamnesis General
y
Alimentaria
Evaluación
Nutricional
Estimación
Requerimientos
Prescripción Dietética
y Educación oral y escrita
Plan de Alimentación
Plan de actuación
HISTORIA CLÍNICA
• Debe estar orientada a detectar aquellos factores que contribuyen a desarrollar obesidad, tales como la dieta, inactividad física, historia familiar y patologías o medicamentos que favorecen un incremento de peso
• Proporciona información sobre los hábitos alimentarios y los alimentos que se consumen (tipo, calidad, cantidad, forma de preparación, etc.). Permite conocer el patrón de consumo de alimentos e identificar alteraciones en la dieta por deficiencia o por exceso
• A través de:
Cuestionario de frecuencia de alimentos
Recordatorio de 24 horas.
Historia Dietética
• Recomendaciones:
• Si el índice de masa corporal (IMC) es menor de 40, se puede utilizar el peso actual en la ecuación de Harris- Benedict.
• Si el IMC > 40, se debe utilizar el peso ideal en la ecuación de Harris-Benedict.
Peso: 73 kg
Talla: 160 cm
Edad: 36 años
IMC: 28,52 ( Sobrepeso)
Cálculo del IMC
Componentes del gasto energético total: – Metabolismo basal, corresponde al gasto energético
necesario para mantener las funciones fisiológicas esenciales.
– Gasto energético por actividad física, es el componente más variable del gasto energético global, ya que depende de las actividades realizadas a lo largo del día.
– Efecto térmico de los alimentos, tiene lugar después de la ingestión de una comida y es la energía necesaria para digerir, absorber, transportar, metabolizar y almacenar nutrientes obtenidos de los alimentos.
Cálculo de las necesidades energéticas
Harris Benedict (Mujeres)
GEB = 655 + (9.6 x peso en kg) + (1.8 x estatura en cm) – (4.7 x edad en años)
GEB= 1493 Kcal
Cálculo del peso ideal (mujeres)
Peso ideal = (21.5) (Talla2) Peso ideal: 55 kg
GET = GEB + ETA + GAF (100%) = (65-70%) (10-15% (20-30%)
GEB: Gasto energético basal ETA: Efecto termogénico de los alimentos EAF: Energía por actividad física
Cálculo del gasto energético
Gasto energético total = 2064 kcal
IMC: 28,5 (Sobrepeso)
NECESIDADES ENERGÉTICAS: 2064 kcal
PESO IDEAL: 55 Kg
OBJETIVO DE PERDIDA DE PESO: 18 Kg
TIEMPO ESTIMADO : 6 Meses
Estimación de los requerimientos
Se plantea dieta para conseguir una pérdida
del 7,5% de su peso y mantenerlo en el futuro.
La dieta recomendada es de protección
cardiovascular de 1.500 kcal
% V.C.T Kcal
Desayuno 20% 300
Media mañana 5% 75
Comida 35% 525
Merienda 5% 75
Cena 35% 525
Total 1500 Kcal
Reparto de energía
Distribución de nutrientes
Nutrientes Aporte energético
Kcal
g/día
Hidratos (55%) 825 Kcal / 4 206,25 gr
Grasas (30%) 450 Kcal / 9 50 gr
Proteínas (15%) 225 Kcal / 4 56,2 gr
Carbohidratos • Restringir los azucares simples y consumir carbohidratos complejos.
Proteínas • Las proteínas de origen vegetal poseen
efectos beneficiosos sobre las ECV
– 50-55% del valor calórico
– Es preferible el consumo de almidones y fibras
Hidratos de carbono
Proteínas
• 15-20% del total calórico - 50% proteínas de alto valor biológico
• No son aconsejables las dietas hiperproteicas por el desconocimiento de sus efectos a largo plazo
– Máximo 35% del total calórico
– 10-20% del total calórico en AGM
– <10% AGS (<7% si LDL>100 mg/dl)
– <300 mg/día de colesterol (<200 mg si LDL>100 mg/dl)
– <10% AGP (2-3 raciones por semana de pescado azul para incrementar la ingesta de Omega-3)
– Disminuir la ingesta de AG trans
– Fitoesteroles, 2 g/día
Grasas
• Ayuda a disminuir el colesterol LDL
• Facilita el tránsito intestinal
• Retrasa el proceso de digestión
• Produce saciedad
Pectina
Mucílagos
Soluble
Celulosa
Insoluble
Fibra -30-35 g de fibra total al día -10-25 g de fibra soluble al día
Fibra
Aumentar consumo
de potasio
Limitar consumo de sodio
Grasas Minerales
El exceso de sodio y el déficit de potasio en la alimentación, alteran la
composición electrolítica celular, comprometiendo al endotelio y a las
células musculares vasculares para determinar hipertensión
Para el diseño de las dietas hipocalóricas equilibradas es útil seguir los principios
siguientes
• Elegir alimentos ricos en proteínas de alto valor biológico, minerales y vitaminas.
• Conocer el contenido calórico de los alimentos.
• Eliminar o disminuir al máximo las fuentes ricas en calorías.
• Reducir las raciones de alimentos con un contenido calórico importante.
• Cambiar los métodos de preparación de alimentos.
• Añadir a la dieta alimentos hipocalóricos ricos en fibra.
• Respetar los horarios de las comidas sin saltarse ninguna de ellas
•EL PRIMER PLATO debe contener hidratos y /o verduras
•SEGUNDO PLATO de pescado o carne
•En caso de ser UN PLATO UNICO debe ser bien combinado
como una paella, un guiso de carne con pescados, unas legumbres
con carne magra y patata
•Debemos ASEGURAR LA VARIEDAD
•Elegir alimentos FRESCOS DE TEMPORADA
•El postre preferiblemente FRUTA a LÁCTEOS DESNATADOS
•Realizaremos 5 COMIDAS DIARIAS
DESAYUNO
Leche desnatada
tostada con aceite de oliva y tomate
MEDIA MAÑANA
Fruta de temporada
COMIDA
Pasta, arroz , legumbres o verduras
Pescado o carne a la plancha con ensalada
Fruta o infusiones
MERIENDA
Yogur desnatado o fruta
CENA
Sopa o puré de verduras
Huevo, carne o pescado blanco al horno
Fruta o lácteos desnatados
Plan de alimentación y recomendaciones
Se facilita al paciente:
• Dieta de 1.500 kcal.
• Recomendaciones para el seguimiento de la dieta controlada en sal y en grasas.
• Recetas de cocina, técnicas culinarias adecuadas y programación de menús para una semana.
• Recomendaciones para potenciar y motivar la práctica regular de actividad física.
Educación
nutricional
Objetivos educativos de aprendizaje
• Reconocer la dieta como parte del tratamiento
• Plan alimentación saludable para toda la familia
• Reconocer los grupos de alimentos
• Reconocer alimentos ricos en grasa saturadas y colesterol
• Escoger los tipos de bebidas más apropiado
• Integrar en el menú familiar, escolar, laboral….
• Pequeños cambios de hábitos “POCO A POCO”.
• Refuerzo positivo ante los logros
Método del plato
• Método sencillo de planificar las comidas sin necesidad de medir
Estructura para la comida y la cena
• Utilizar un plato de unos 23 cm de diámetro
• Se divide el plato en 4 partes iguales
– ¼ parte para cereales y derivados / féculas
– ¼ parte para los alimentos proteicos
– ½ para las verduras / ensaladas
– Agua / fruta / aceite de oliva
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES EN ECV
Fundamento Dieta mediterránea :
factor protector frente a las principales patologías
(…cardiopatía isquémica, enfermedad coronaria, DM2, HTA…)
Consumo reducido •Carne/productos cárnicos •Productos lácteos
Consumo abundante •Frutas y frutos secos •Verduras •Cereales •Legumbres •Pescado
Consumo moderado •Alcohol (Vino tinto)
Características (Trichopoulou, 2003)
•Uso de aceite de oliva
Alimentos aconsejados
• Verduras
• Frutas fresca de temporada
• Alimentos integrales o ricos en fibra: pan, pasta, arroz, legumbres, fruta y verdura fresca....
• Leche, yogur y queso fresco
• Pescado blanco y azul
• Carnes magras
• Aceite de oliva
• Frutos secos
Alimentos desaconsejados
• Alimentos ricos en grasa de origen animal (grasa saturada y colesterol): embutidos, carnes grasas, patés, mantequillas, manteca de cerdo...
• Alimentos con un elevado contenido en azúcar
• Tabaco
• Bebidas alcohólicas
Disminuir la ingesta de alimentos altos en sal
• Carnes ahumadas
• Queso
• Embutidos
• Enlatados
• Snacks y precocinados
Alimentos con Alto Contenido de Sal
• Alimentos procesados
– Salsas
– Extractos de carnes
– Saborizantes
– Conservantes
Ejercicio
30 a 45 minutos de marcha rápida la
mayoría de días a la semana
En px obesos deben consumir 300 a 500 Kcal por día con el
ejercicio
LA DIETA DE LAS ZAPATILLAS “MENOS SILLA Y MAS ZAPATILLA”
“Abandone el ascensor y utilice las escaleras, aparque el coche y desplácese andando, salga a pasear, nade en la piscina o en la playa, practique deporte al aire libre y tome contacto con la naturaleza”
El paciente NO SIGUE el tratamiento indicado
Tratamiento •Dieta y ejercicio
¿Cómo podremos identificar si el paciente presenta
“resistencia” a cambiar su problema de sobrepeso?
Cuando considera su sobrepeso como parte “normal” y/o “natural”
en su vida
Cuando asiste a los especialistas, pero no presenta ningún cambio
en su conducta alimentaria
Cuando no sigue las indicaciones dietéticas
Cuando cambia constantemente sus horas y días de consulta
dando cualquier excusa
Disminuyendo consumo de alimentos
Incrementando consumo de alimentos
Generan confusión entre señales de hambre y saciedad
En la selección de cierto tipo de alimentos
Errores más comunes
Saltarse el desayuno o hacerlo "sobre la marcha"
No cocinar y hacer una comida rápida
La ansiedad hace que haya adicción al chocolate y a los dulces
Influencia de las emociones
• ASEGURARNOS QUE HAY COMUNICACIÓN: ES IMPORTANTE DAR
A NUESTRO PACIENTE INSTRUCCIONES SENCILLAS FÁCILES DE SEGUIR.
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¿?
ADAPTACION INDIVIDUAL
• ACEPTACIÓN A LOS CAMBIOS
• COMPONENTE CULTURAL
• COMPONENTE PSICOLOGICO
• ESTADO FISICO
• CAPACIDAD DE APRENDER Y COMPRENDER
La entrevista Motivacional en la
consulta es más que un conjunto de
técnicas de intervención
• Indicar al paciente que el cambio es un proceso y no un momento puntual puede ayudar a nuestro paciente a tener mayor confianza en sí mismo
Filosofía Coaching
Individualizar el plan de alimentación según
necesidades nutritivas, metabólicas y de hábitos dietéticos. 1.
Variar de forma equivalente los diferentes menús
en función del contenido en HC, proteínas, grasa y aporte
en kcal. Por tanto, pueden trabajarse varios aspectos
nutricionales en el mismo plan de alimentación.
2.
Integrar el plan de alimentación al menú familiar, escolar
o laboral.
3.
Es importante la enseñanza de metas realistas en cuanto a la reducción de peso, manejo de la autoestima y prevención de recaídas.
¡ NO ES TAREA FÁCIL!
Modificar el estilo de vida
Controlar el peso
Incrementar la actividad
física
No fumar Reducir la
ingesta de sal
Disminuir el consumo de
alcohol
EDUCACIÓN NUTRICIONAL
TODO ELLO
REQUIERE
Herramientas online
• http://alimentos.org.es/
Composición nutricional de los alimentos
Calculadora nutricional de alimentos
http://www.seh-lelha.org/calena.aspx
Para hacer menús personalizados • http://www.dietasan.com/
• http://www.dietas.net/tablas-y-calculadoras/
Tablas y calculadoras
• http://www.ienva.org/CalcDieta/?lang=es
Calculadora de dietas, con composición de alimentos, recetas y calibración de menús
DIETA SALUDABLE
ACTIVIDAD FÍSICA
PREVENCIÓN DE ECV
Conclusiones
Recuerde: ¡no se rinda
jamás!
Con huerta y verdura… alejas la sepultura