¿Como debería ser un programa de formación en
patología venosa?
Dr.Fidel FernándezCirujano Vascular
Vicepresidente del CEFyL
¿qué conocimientos sobre patología venosa son precisos?
Objetivos(lo que habría que saber…)
¿a qué patologías afecta?¿qué hay que saber (prevenir, sospechar, pedir)?¿cómo se orienta el diagnóstico?¿cómo se trata?¿cómo se sigue?…
magnitud del problema¿cuál es el área de conocimiento de la patología venosa? ¿Qué es la flebología?
Aguda/CrónicaEpidemiología/ prevenciónEnfermedad varicosa/ ETEV/ SPTDiagnostico/ Laboratorio/ Pruebas funcionales/ Pruebas de imagenTratamiento conservador: compresivo/ farmacológico/ estilos de vidaTratamiento cruento: Quirúrgico/endovascularTecnicas ablativas/conservadorasSeguimientoGestión…
¿qué especialidades pueden estar implicadas?
Razones, cuestiones y matices diferentes:
variaciones históricasvariaciones geográficasvariaciones legales
Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular
Programa de formación ACV
¿qué especialidades pueden estar implicadas?
Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular
FlebólogosAngiólogosMédicos vascularesMédicos de estéticaDermatólogosCirujanos generalesMédicos generalesHematólogosInternistasRadiólogos IntervencionistasPlásticos….…Diferentes Masteres
Másteres
Intentos previos de curriculum flebológico normalizado
Colegio Australiano de Flebología (ACP) Manuales de Capacitación
Intentos previos de curriculum flebológico normalizado
Colegio Americano de Flebología (ACP) Plan de estudios.
Intentos previos de curriculum flebológico normalizado
Universidad de California en San Diego (UCSD) y el Instituto de La Vena de la Jolla Currículo de capacitación en Flebología.
Intentos previos de curriculum flebológico normalizado
Australasian College of dermatolist (ACD) Standards de Formación de Dermatólogos en flebología
Intentos previos de curriculum flebológico normalizado
Sociedad Australiana de Ultrasonido en Medicina (ASUM)Standars de capacitación
UIP. Curriculum normalizado en Flebología
Currículum de capacitación para formar a un ESPECIALISTA EN FLEBOLOGÍA (documento de Consenso UIP – 2010)
Ponentes:K. ParsiS. ZimmetC. AllegraJ. BerganAP GasparisN. LabropoulosBB LeeGM MaloufH PartschE RabeAA RameletM SchadeckF Vin
¿cuál es la formación específica en patología venosa que precisamos?
¿ ?
Plan de estudiosSección 1:
Principios cientificosCapítulo 1: anatomíaCapítulo 2: ciencias básicasCapítulo 3: farmacologíaCapítulo 4: ciencias clínicas
Sección 2: Manejo del paciente
Capítulo 1: consultaCapítulo 2: diagnóstico de evaluaciónCapítulo 3: gestión
Sección 3: Modalidades de tratamiento
Capítulo 1: terapia de compresiónCapítulo 2: procedimientos no quirúrgicosCapítulo 3: procedimientos quirúrgicosCapítulo 4: intervencionismo
Anatomía Nueva nomenclatura venosaPatrones normales y anormales de flujo en el sistema venosoTamaño promedio y el diámetro normal de las venas importantesAnatomía venosa topográfica:
Anatomía venosa del miembro inferiorAnatomía Venosa de las extremidades superioresAnatomía venosa del cráneo, el cuello y toraxVenas facialesAnatomía venosa abdominalAnatomía venosa pélvicaVenas de los genitales y el perineo
Generalidades de la anatomía, y sistemas asociados
Sistema linfático superficial y profundNervio ciático, nervio femoral, nervio sural, nervio, safeno, nervio peroneo comúnMúsculos de las extremidades inferioresSistema arterial de miembros inferioresAnatomía regional
Ciencias básicas IFísica básica de:
UltrasonidosLáserCompresiónEspumasRadiaciones ionizantes
Bioquímica: EsclerosantesDetergentesSurfactantesFosfolípidosMembranas biológicas.
Reología y dinámica de fluidos: Fluidos Newtonianos y no NewtonianosShear stressNúmero de ReynoldsReología de las trombosisReología de los detergentes
Fisiología venosa, función y su hemodinámica normal:
Mediciones fisiológicas. Mediciones de la presión venosa ambulatoria. Pletismografía y volumetría. Láser Doppler y oxígeno transcutáneo
Ciencias básicas II
Ciencias básicas IIIGenética de las siguientes patologías:
Insuficiencia, venosa crónica (IVC)Tromboembolismo venoso (TEV)Anomalías vasculares y síndromes relacionadosLinfedema.
Embriología venosa, arterial y linfática normal y patológicaHistología vascular normal y patológica.
Ciencias básicas IVBiología Vascular y biología linfática:
El endotelio.Marcadores endotelialesVasculogénesis, angiogénesisLinfangiogénesis.
Bases moleculares de los trastornos venosos:Metaloproteasasfactores de crecimientomembrana basalcolágeno, laminina e integrinasBases moleculares de la cicatrización de heridas
Sistema de la coagulaciónMecanismos antitrombóticosMecanismos fibrinolíticosLa inflamación
Ciencias básicas VDiagnóstico clínico y morfología
Telangiectasias, venulectasias y matting telangiectásicoVarices localizadasEritema vs púrpuraPúrpura PalpablePúrpura no palpable: petequias y equimosisPetequias vs dermatosis purpúricas pigmentadas (PPD)Patrones reticulados
Livedo reticularis vs livedo racemosa.Púrpura reticulada vs pigmentación reticuladaPatrón estrellado vs anillos venososAtrofia blanca
FarmacologíaPrincipios generales farmacológicos:
Farmacocinéticafarmacodinamia
Drogas y agentes específicosAgentes esclerosantesAgentes embólicosInhibidores de las plaquetasAnticoagulantesTrombolíticos y fibrinolíticosDrogas VenoactivasAgentes tópicosOtras drogas
Flebología clínicaIncompetencia e insuficiencia venosaTromboembolismo venoso (TEV)Síndrome posttrombótico (PTS)Ulceracs de la extremidad inferiorSíndrome antifosfolipido (SAF)Síndromes de compresión venosaAneurismas venososTrauma venosoCoagulopatíasFlebectasias.Tumores vasculares.
Flebología pediátricaEpidemiología, características clínicas, investigaciones, diagnóstico diferencial, pronóstico y manejo de:
Insuficiencia venosa y TEV en los recién nacidos y niñosMalformaciones y tumores vasculares pediátricos
Malformaciones vascularesMalformaciones capilares (CM)Malformaciones venosas (VM)Malformaciones del sistema linfático (LM)Malformaciones arteriovenosas (MAV)Malformaciones y síndromes complejos
Patología venosa en otros sistemas
Flebología en dermatologíaFlebología en HematologíaFlebología en neurologíaFlebología en obstetricia y ginecologíaFlebología en gastroenterologíaFlebología en urologíaAspectos psicosociales
Linfología
LinfedemaMalformaciones del sistema linfáticoLipoedemaTumores Linfáticos
Manejo del paciente: ConsultaDesarrollo de habilidades eficaces de comunicaciónObtencion y registro de historia relevante al problema presentadoDesarrollo de habilidades en la obtención del consentimiento InformadoDesarrollo de la toma efectiva de decisiones clínicas y de las habilidades de diagnóstico
Manejo del paciente: Historia clínica
Anamnesis Exploración físicaExámenes complementariosDocumentación y registro
Medios diagnósticos y su evaluación
Diagnóstico - Diagnóstico diferencialIndicación, contraindicaciones y complicaciones de cada medio diagnósticoAdecuación de la condiciones de la exploración y de su interpretaciónCuestiones éticas
Pruebas genéticasExposición a la radiaciónExploraciones en edad pediatricaCostes para el paciente y los sistemas de salud
Medios diagnósticosCW-DopplerEcografía dúplex: Modalidad B, Doppler color y análisis espectral.Flebografía.Pletismografía y fotopletismografía.Otras modalidades de imágenes: linfogammagrafía, CT, MRI...Laboratorio.Histopatología.Otras modalidades
TransiluminaciónLuz polarizadaDoppler Trans-craneal.
GestiónComunicar el diagnóstico, asesoramiento, indicaciones y adecuado seguimientoGestión conjunta y trabajo multidisciplinario con otros profesionalesOrganización de protocolos y vías de actuaciónNociones de Marketing Médico
Modalidades de tratamientoTerapia de compresión
Conocimientos básicosConocimientos prácticos
Procedimientos terapeuticos no quirúrgicos
EscleroterapiaEscleroterapia ecoguiadaLáser vascular y terapia lumínica
Procedimientos quirúrgicosAblación endovascular láser endovenoso, (EVLA) y radiofrecuencia (ARF).Flebectomía ambulatoria (AP).Cirugía de varices
Técnicas ablativasTécnicas conservadoras (CHIVA, ASVAL,..)
Cirugía para otros problemas venososTrombetomíaAneurismorrafiaTécnicas de plastia y by-passvalvuloplastia
Procedimientos endovasculares
Malformaciones vascularesSíndrome de congestión pélvicaTrombolisis y trombectomíaFiltros de Vena cavaAngioplastia y stentingRecuperación de cuerpos extraños intravasculares
Visión críticaExcesivo peso teórico
¿Capacitación en técnicas diagnósticas?Capacitación en procedimientos quirúrgicos?¿Capacitación en procedimientos endoluminales?
Lagunas: Búsqueda bases bibliográficas y evidencias Procedimientos de investigaciónETEV y cáncerETEV y patologías sistémicas
A veces seguimos igual…
Después de 1000 años…
¡Gracias por todo, Alberto!!!!!