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D. José Manuel Escobar González Técnico de aplicaciones y post-proceso de imagen médica de IMR y TC. Hospital de Madrid de Monteprincipe. (Grupo HM Hospitales)
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ENDOSCOPIA VIRTUAL MEDIANTE TC.
COLONOSCOPIA VIRTUAL METODO, PREPARACION, APLICACIONES
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ÍNDICE
1. Definición. 2.Requerimientos técnicos. 3. Preparación del paciente. 4.Procedimiento. 5.Protocolos de exploración. 6.Aplicaciones clínicas. 7. Interpretación. 8.Figura del técnico de post-proceso.
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DEFINICIÓN
Procedimiento mínimamente invasivo que utilizando la tecnología de la TC multicorte, permite visualizar la interfase aire- mucosa después de proceder a la insuflación de aire en un colon previamente preparado.
RECONSTRUCCIONES TRIDIMENSIONALES min MIP, MPR Y VR.
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Inicialmente CCR
MÁS ADELANTE
Detección pólipos y detección precoz del CCR Cribado poblacional
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Cáncer colorrectal.
2ª Causa de muerte por cáncer. 85-90% se originan en un adenoma. 75% sin factores de riesgo. 25% con factores de riesgo: -Familiar de 1 grado con hª de CCR, o adenoma avanzado antes de los 60 años. -Poliposis familiar o síndrome CCR familiar.
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Adenoma pequeño (<5 mm.)
Adenoma grande (>10 mm.)
Carcinoma no invasivo.
Carcinoma invasivo.
10-15 años 5-6 años
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REQUERIMIENTOS TÉCNICOS
TCH MULTICORTE
Preferiblemente de 64 ó más.
Cortes finos (vóxel isotrópico).
Colimador 16 x 0,5 (Recon 3D)
Breath hold. (Respiración mantenida).
Software especial (Colonoscopia virtual)
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Preparación del paciente.
Objetivo:
Cólon limpio que facilite la detección de pólipos Y minimice los falsos positivos.
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Preparación del colon con laxantes o lavado del colon.
1.-Dieta baja en residuos dos días antes de la exploración.
2.-Fosfosoda o citrato de magnesio o lavado de cólon con polietilenglicol, CITRAFLEET, etc.
La tarde antes de la exploración. 3.-Marcaje de las heces: con yodo o bario.
gastrografín o bario diluido dos días antes de la
exploración. (10 ml. Tres veces al día).
Diagnóstico diferencial entre fecalitos o pólipos.
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Preparación del colon sin laxantes o lavado del colon.
1.- Tres días antes de la exploración, dieta sin residuos.
2.- Marcaje de las heces.
Dos días antes de la exploración, 10 ml de gastrografín
o bario diluido tres veces al día.
3.- Un día antes de la exploración dieta líquida.
4.- El día de la prueba debe acudir en ayunas.
Abundante líquido..
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Distensión del colon.
1.- Evacuar el contenido rectal residual antes de la prueba. 2.-Insuflación de aire o c02 para distender las paredes del colon a traves de una sonda rectal. 3.-Parte fundamental de la prueba. 4.-Personal experto: TER, TSID. 5.- relajante intestinal: Buscapina o glucagón (no imprescindible. 6.- Escanograma para ver grado de distensión. 7.- Ultima insuflación.
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Material para la distensión
1.- Catéter endorrectal, sonda Foley. 2.- Guantes. 3.- insuflador (aire o bomba CO2). aire: limpio, facil, barato. CO2: se absorbe en colon, menos molesto. 4.- Lubricante.
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Decúbito lateral
Introducción catéter.
Según tolerancia del paciente, aprox. 2 litros
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Una óptima distensión es fundamental
Después de la insuflación realizaremos un escanograma para comprobar la correcta distensión del colon.
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!!!ojo!!! NO SE DEBE DISTENDER EL COLON SI:
1.- El paciente refiere HERNIA INGUINAL. 2.- CIRUGIA previa sobre el colon. 3.- OBSTRUCCIÓN completa del colon. 4.- TUMOR ESTENOSANTE.
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PROTOCOLOS DE EXPLORACION
Dependen de la indicación clínica.
1.-DETECCIÓN DE PÓLIPOS - Supino y prono. - Baja dosis (50 mA o menos) 2.- TUMOR DE COLON. - Prono con baja dosis. - Supino con dosis std y MC iodado. (estadificación local y extracolónica)
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Supino y prono con baja dosis
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Movilidad de contenido dentro del colon
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DOSIS DE RADIACION
Dosis media efectiva: 5,2 mSv por posición. -Con 100 mA: 5,2 mSv(10,4) -Con 50 mA: 2,7 mSv (5,4) - Con 20 mA: 1,2 mSv (2,4)
10 mA: Sensibilidad del 95% para pólipos >8 mm.
Ojo con los pacientes < 50 años (detección pólipos)
Más controles a lo largo de su vida
Disminución capacidad de detectar patología extracolónica.
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Interpretación de los datos.
ESTACION DE TRABAJO Potente y robusta capaz de manejar con
agilidad los datos en supino, prono, 2D y 3D.
2D vs 3D : complementarias.
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INTERPRETACION 2D Evaluación de todo el colon en modo cine en supino y prono
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Si se detecta una posible lesión en axial: MPR y 3D para diagnóstico diferencial de pólipo, pliegue o resto fecal.
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INTERPRETACION 2D
Ventajas
1.-Se revisa toda la mucosa en un solo pase. 2.-Menor tiempo de interpretación. 3- Visión en partes blandas y ventana pulmón
POSIBLE POLIPO PLIEGUE DE HAUSTRA
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INTERPRETACION 3D
Se crea una imagen similar a un enema de doble contraste. Esta imagen se puede girar en todas las direcciones. Muy útil para localizar espacialmente las lesiones.
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INTERPRETACION 3D: Modo convencional
4 pases: anerógrado- retrógrado en supino y prono.
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INTERPRETACION 3D Mayor tiempo de interpretación. Añadir visión 2D con ventana de partes blandas. No se puede navegar por segmentos colapsados.
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APLICACIONES CLINICAS
1.-Detección precoz de pólipos < 5 mm. Poca fiabilidad. 2.-Detección de pólipos >6 mm. Fiabilidad sup. Al 90%. 3.-Detección de diverticulos. Diverticulitis. 4.-Diagnóstico de cáncer colorrectal y estudio de extensión
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PÓLIPO-FECALITO.
APARENTE POLIPO
FECALITO
MARCAJE DE HECES CON GASTROGRAFÍN
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Posible pólipo rectal en sigma-recto
Al realizar el decúbito prono se demuestra Que no es un pólipo sino un fecalito
DETECCION DE PÓLIPOS SIN MARCAJE DE LAS HECES
Prono
Supino
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APARENTE POLIPO EN COLON ASCENDENTE
VENTANA DE PARTES BLANDAS Y PULMÓN: FECALITO
MARCAJE DE HECES CON GASTROGRAFIN
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Divertículo
Divertículo
IMÁGENES DE POLIPO DETECTADO EN TC COLONOSCPIA E IMAGEN EN COLONOSCOPIA CONVENCIONAL.
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DIVERTICULITIS
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FECALITO IMPACTADO EN EL INTERIOR DE UN DIVERTICULO
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TUMOR DE COLON (CCR)
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INDICACIONES DE LA COLONOSCOPIA VIRTUAL
Colonoscopia convencional incompleta.(5-10%). aprovechar la preparación para la colono tc
Colonoscopia convencional contraindicada. Evaluación del colon proximal a una lesion obst. localización exacta y estadificación
pólipos proximales.
Cribado del cáncer colorrectal. Alta sensibilidad y especifiidad
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Colonoscopia convencional
VENTAJAS INCONVENIENTES
Diagnostico y tratamiento a la vez.
Alta sensibilidad para pólipos grandes y pequeños.
Visualización directa de la mucosa.
Necesidad de sedación.
Preparación con laxantes.
Complicaciones (0,3%)
Exámenes incompletos (5-10%).
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Colonoscopia virtual
VENTAJAS INCONVENIENTES
Alta sensibilidad para pólipos >8-10 mm.
No necesita sedación.
Pocas complicaciones (0,05%).
Sin laxantes.
Detección patología extracolónica.
Baja sensibilidad para lesiones pequeñas y planas.
Radiaciones ionizantes.
No se visualiza la mucosa directamente.
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CONVENCIONAL VS VIRTUAL
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OTRAS APLICACIONES
Cualquier cavidad o estructura con una diferencia de densidad
en su interior con respecto a las estructuras anexas, las podemos
utilizar como medio por el que navegar.
BRONCOSCOPIA VIRTUAL
ANGIOSCOPIA VIRTUAL
Navegación virtual a través de la tráquea y bronquios.
Navegación virtual a través de la luz de un vaso.
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BRONCOSCOPIA VIRTUAL
Medio de contraste: aire.
Preparación del paciente: Ninguna
Adquisición: col. 16x0,5. Tiempo de rotación: 0,5 seg.
APNEA
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min MIP
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VR VIA AEREA BRONCOSCOPIA
VIRTUAL
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Estenosis severas de la vía aérea
Aplicaciones clínicas
Compresión extrínseca
de la vía aérea
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ANGIOSCOPIA VIRTUAL
Medio de contraste: IODO.
Preparación del paciente: AYUNAS
Adquisición: 16x0,5 ó 16x1
(depende del tamaño del vaso)
Tiempo de rotación: 0,75 seg.
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ENDOPRÓTESIS AÓRTICA
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FIGURA DEL TÉCNICO DE
POST-PROCESO DE IMAGEN.
-Especializado en reconstrucciones avanzadas
-Profundo conocimiento de los equipos.
(Optimización de secuencias y protocolos)
-Amplios conocimientos de la anatomía y variantes
anatómicas.
-Amplios conocimientos de patología.
-Completo manejo de estaciones de trabajo.
-Amplios conocimientos de informática.
-Contacto continuo con el radiólogo.
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Demostrar la patología del paciente con reconstrucciones.
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MUCHAS GRACIAS