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UROLOGÍA
CÓLICO NEFRITICO
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Crisis renoureteral o Cólico pieloureteral
Descrito como uno de los más intensos que una persona puede padecer.
Es uno de los cuadros más frecuentes de urgencias dentro de la patología urológica
Introducción
Más de un 12% de la población sufrirá un
CR durante su vida
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Definición Dolor originado en uréter:
Comienzo brusco Gran intensidad Localización fosa lumbar Irradia:
Flanco Fosa ilíaca Hipogastrio Genitales
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Epidemiología
Frecuencia es mayor por la mañana y durante las estaciones calurosas.
Se calcula que 12% de los hombres y 5% de las mujeres presentarán un episodio de cólico renal antes de los 70 años.
El 25% de los pacientes que presentan cólicos renales recurrentes tienen historia familiar de urolitiasis
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Etiología
90% de los
casos
Cólico es debido a una obstrucción ureteral aguda por
una litiasis.
5-10 % de los
casos
Debidos alteraciones de la vía urinaria no
litiásicas
Síndrome de la unión pieloureteralPresencia de coágulos por tumoraciones renalesNecrosis papilar o procesos neoplásicos uroteliales.
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Otras causas menos frecuentes. Obstrucción ureteral extrínseca secundaria a otros
procesos:
• Apendicitis, Diverticulitis, Enfermedad de Crohn
Enfermedades Intestinales
Enfermedades Ginecológicas
• Aneurismas Aortoilíacos
Vasculares
Oncológicas o complicaciones postquirúrgicas
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Fisiopatología
Brusco aumento de presión intraluminal
Obstrucción ureteral aguda
Terminaciones nociceptoras en la cápsula y pelvis
renal
Musculatura lisa dela pared ureteral se
contrae
ESPASMO
Irritará las fibras lentas tipo A y fibras rápidas
tipo C
Impulsos nerviosos generados viajan hasta los
segmentos medulares D11 - L2
Llegan al SNC
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Distribución por dermatomas del
dolor renal
Resultado de una convergencia somato-visceral de la
información neural recibida desde la médula espinal
Dolor se puede percibir en cada órgano que comparte inervación con el tracto urinario.
Síntomas viscerales que con frecuencia se asocian al cólico renal
Debidos a las múltiples conexiones existentes entre los plexos renal, celíaco y mesentérico
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Clínica Dolor de cólico
nefritico: Inicio súbito Unilateral Intenso referido a un
flanco
Localiza: Fosa lumbar Angulo costovertebral Margen inferior 12°
costilla
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Clínica Irradiación Siguiendo el trayecto
ureteral antero-descendente hasta: Vejiga Genitales externos Cara interna del muslo.
Cálculo en porción superior del uréter
Dolor se irradia al testículo, ya que la inervación de este órgano es similar a la del riñón y la porción superior del uréter.
Cálculo en la porción media del uréter derecho
Dolor se irradia al punto de McBurney, pudiendo simular una apendicitis
Cálculo en lado izquierdo
Puede parecer a una diverticulitis o a otras enfermedades del colon descendente o sigma
Cálculo se acerca a la vejiga
Inflamación y edema del orificio ureteral, apareciendo síntomas de irritabilidad vesical (polaquiuria y tenesmo).
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Paciente: Agitación Buscando una
posición antiálgica imposible de encontrar
Sujetándose la fosa renal
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Clínica En adultos:
Característica la presencia de algún factor precipitante Ejercicio físico intenso Deshidratación Comida copiosa Ingesta abundante de
alcohol
Inicio de la sintomatología durante la madrugada o las horas matutinas.
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Clínica Suele acompañarse de un cuadro
vegetativo:
Nausea, constipación
Hematuria
Síntomas urinarios bajos:
Palidez, Sudoración, Vómitos, Taquicardia
Disuria, Polaquiuria, Tenesmo vesical
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Examen Físico: Paciente inquieto y desesperado por el dolor Palpación de abdomen blando Sensibilidad a la palpación en el flanco y fosa ilíaca Sin signos de irritación peritoneal Suave percusión renal del lado afecto será positiva
Hombre• Testículo con frecuencia
retraído y elevado• No doloroso a la palpación
Mujer• Examen pélvico será
normal
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Anamnesis: Antecedentes personales y familiares de cólico
renal Hematuria de esfuerzo Expulsión espontánea de pequeñas litiasis Antecedentes familiares de litiasis urinaria
FACTORES PREDISPONENTES DE UROLITIASIS
Inmovilización prolongadaEnfermedades con manifestaciones óseas
Manifestaciones digestivasTratamiento con vitamina D, Calcio y
Furosemida
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Exámenes Complementarios Examen General de Orina:
Hematuria Leucocituria Consecuencia de la reacción
inflamatoria
Química Sanguínea Urea y Creatinina en sangre suelen ser normales
Urocultivo y Antibiograma Descartar infección
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Radiografía Simple de Abdomen: Detecta los cálculos
ureterales
Superposición del intestino y de los huesos oculta algunos cálculos
No detecta cálculos radiotransparentes (ácido úrico)
Ni la causa obstructiva cuando no es litiásica
Permite ver cálculos a partir de 2 mm si son de calcio
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Ecografía Abdominal: Aporta información sobre el estado de la vía por encima
de la obstrucción
Ayuda diagnosticar litiasis radiotransparentes no visibles en la radiografía simple, o procesos tumorales que comprometan el vaciado ureteral
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Urografía Intravenosa: Alta sensibilidad y especificidad
Considerado el método diagnóstico de elección para estudiar a los pacientes con cólico nefritico
Determina la causa y el lugar de la obstrucción.
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Diagnóstico diferencial Patología renal no litiásica
Pielonefritis, Tumores, Hemorragias
Hernias discales, Lumbalgias
Patología digestiva Apendicitis, Cólico Biliar, Trombosis mesentérica, Diverticulitis
Aneurismas de la aorta abdominal
Procesos Ginecológicos Salpingitis, Roturas y torción de quistes ováricos, Embarazo extrauterino
Hematoma retroperitoneal
Torsion del conducto espermático
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Tratamiento Objetivo:
Aliviar el dolor Calor local Tratamiento farmacológico
Descartar necesidad de tratamiento urgente
Tratar la litiasis Litotricia extracorpórea por ondas de choque
Uso de diuréticos o el aumento de volumen de fluidos administrados
¿?
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Tratamiento
Butilhioscina