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CáncerCyC:enfermedadrecurrente/metastásica
Caso1.- EnfermedadmetastásicaCaso2.- Preservaciónlaringe
Metástasisadistancia
YolandaLópezMateosComplejoAsistencialdeZamora9denoviembrede2017
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CASOCLINICO1
Varónde47años
Fumadoractivo(60paquetes/año)
Niegaenolismo
Camarero
Sinantecedentespatológicosdeinterés
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HISTORIA ONCOLÓGICA.
DICIEMBRE2014.- 1ersíntomaØAcudeaUrgenciaspordisnea.Ødisfoníade1mesdeevoluciónØDisfagiayotalgiaderechareflejaØBultomalaterocervicalderechodecrecimientoprogresivo
ØEXPLORACIONORL:estridor.Ø Masavegetanteenplieguearitenoepiglóticoderechoquedisminuyelaluzdeforma
significativa.Ø Conglomeradosubmandibularderechode4cm,anivelIIIderechode3cmy
submandibularesizquierdasenespacioIIIdehasta2cm
ØTRAQUEOTOMIAURGENTE+TOMABIOPSIAS:Carcinomaepidermoidepobrementediferenciado
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Diagnósticoporimagen(1).TCcervical(Urgencias
26dediciembrede2014 26dediciembre2014
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Diagnósticoporimagen(2).PET/TC(19/1/2017)
Tumoraciónhipermetabólicapreepiglótica,lateralizadaalaizquierda(SUV21)AdenopatíasLCbilaterales(derecha6cm,SUV14,izquierdas15mmSUV13)
Lesioneslíticasóseas(costales,sacro,lumbaryescápuladerecha).SUV6-13)
BAGlesiónescapular(26/1/2017):Carcinomaepidermoidepobdif
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DiagnósticodefinitivoCarcinomaepidermoidedelaringeT3N2cM1(estadioIV)
Planteamientoterapeútico:
1.- EXTREME
2.- ZOMETA+analgesia(en2semanasdolorescapularqueprecisa3erescalón+adyuvantes)
Respuestatras4ciclos(últimoabril2015):•Respuestaclínicacompleta:desapareciódisfagia,otalgiaydolor
•ORL:luzlaríngeanormal;noadenomegaliaspalpables
Toxicidad:
•Diarreag2tras1º;neutropeniaIVtras3º•Toxicidadcutáneag3tras2ºdosisCetuximab.Seretrasóysereintrodujocon
disminucióndosis
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Evaluaciónrespuestatras4ciclos(Abril2015)
Engrosamientoreplieguearitenoepiglíticoderecho.LuzpermeableDisminucióndeltamañodelasadenomegalias(lamayorahoraLCD16mm)
CONCLUSIÓN:RESPUESTAPARCIALENTYN
CONTINUAMOSCONCETUXIMABYZOMETA
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Abril2015,postQT
T:SUV3N:SUV3M:SUV2
Enero2015.- Basal
T:SUV20N:SUV13M:SUV13
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Pacientejoven,ECOG0RespuestaclínicamuyllamativaRespuestaPacialenTyN(radiológicaymetabólicaimportante)
COMITÉMULTIDISCIPLINAR
RADIOTERAPIASOBRETYN(DT66Gy.Del30/6al27/8/2015)
CETUXIMABMANTENIMIENTOØSuspendidoenOctubrede2015portoxicidadcutáneag3
ZOMETAØHastaFebrero2016(osteonecrosismandibular)
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Febrero2016.- PROGRESIONGANGLONARLCbilateral(+IZQUIERDA)Ø finQTabril2015Ø FinCetuximab Octubre2015
T:CambiospostttoN:adpcentronecróticobilateraleshasta15mmM:LOEsoseasesclerosadas
2ªlínea: TPEx (Docetaxel75d1+CDDP75d1+Cetuximab400-250mg/m2sem)
ØCetuximabsuspendidotras2ºporrashacnieformeg3ØMejorrespuesta:EE
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Septiembre2016.- PROGRESIONLOCORREGIONAL
3ªlínea:Metotrexatesemanal
AdpLCizquierdashasta36mmMayorengrosamientodeepiglotis
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Enero2017.- PROGRESIONLOCORREGIONALYHEPÁTICA
4ªlínea:NIVOLUMAB (Autorización)
ØNorespuestaØIngresotras4ºdosis:Fallohepático;dolorcervical;agitación;sedaciónpaliativaØEXITUSMarzo2017(SG3años+3m)
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CUESTIONESADEBATIRRESPECTOAESTECASO
u¿Esnecesarioconfirmaciónhistológicadelaslesionesmetastásicas?
uEsquemasdetratamiento• EXTREME:cuestionesprácticas• ¿porquélepuse4ciclosyno6?• ¿VolveratratarconCetuximab?
u¿PapeldelaRadioterapiaradicalenestadiosIV?
uInmunoterapia:eficaciaenlíneasavanzadas/sucesivas
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Casoclínico2
Varónde56años,soltero.AmaurosisODtraumática.Fumador(80paq/a).Bebedor. ¡TÍPICO!
UrgenciasJunio2014.- BultomaLCDORL:tumoraciónnoestenosantesenopiriformeBiopsia:Caepidermoidepobdiferenciado
CARCINOMAEPIDERMOIDELARINGEcT3cN3M0(TC)
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Comité multidisciplinar
QTINDUCCIÓN(TPFX3).
ØRespuestacompletaenTyRespuestaParcial70%enNØNotoxicidad
RDT+CISPLATINOSEMANAL:DT70Gy.FinNoviembre2014
o¿PorquénoutilicéCetuximab?
VACIAMIENTORADICALDERECHO(13/4/2015):RCp
o PET/TC(03/2015):+LCECMSUV6
REVISIONNOV2016:LE(2años).OBJETIVOPRESERVACIONORGANOCUMPLIDO
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ENERO2017.- Masasubcutáneacostalderecha5cm,friable.PAAF:+caepidermoide
ORL-
FBC,EBUS:-Exéresislesiónsubcutánea:+Caepid.Bordeprofundo+
CPREFeb2017
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CPRE:LOEpancreáticaenistmoquepierdeplanoconamesentérica
ØAP:Carcinomaepidermoidepobrementediferenciado
METASTASISDECARCINOMAEPIDERMOIDE¿DEORIGENLARÍNGEO?•Ganglionar/ECMderecho(expl-)•Subcutánearesecada(bordeprofundoafecto)•Parahiliarderecha(mts/primario?/AP-)•Pancreática
PACIENTEPS-0,58añosPROBLEMASOCIAL
QT:TAXOL+CETUXIMAB•InicioFebrero2017•Toxicidad:rashacneiformeg1;PNPg1•Respuestamáxima(TCjulio2017):EE
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PENDIENTETCREEVALUACIÓN 14/11/2017
SicontinuaraEstableoenRespuesta…
…osplantearíaisBIO-RDT