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¿Cómo introducir nuevas vacunas y mantener la cobertura de los
programas existentes?o
Vaccinología del siglo XXI es mucha más compleja que lo que fue en los últimos 200
años.
Jaime Mañalich, MD, MSc, FACP
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Solo yo y misconvicciones bastan
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4
Breve historia de la cepa Meningococo W135
• Estados Unidos, años 60.• Brote en un cuartel militar.• Investigación del caso en el Walter Reed Institute.• Apareció un serogrupo distinto a los conocidos.• La cepa en cuestión correspondió al número 135 del soldado de quien se aisló primero.• El nuevo serogrupo pasó a ser conocido como el W135.
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Diseminación desde peregrinaje a La Mecca el año 2000
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6
Distribución Nacional de los serogruposArgentina 2000-2011 (número de casos)
Dr. Jean-Marc Gabastou Asesor Regional en Laboratorios de Salud Publica Coordinador SIREVA II.Dra. Ana Belén Ibarz Investigadora Principal “Mejora de la vigilancia y caracterización de la enfermedad meningococcica en América Latina y la región del Caribe”.
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Cambio observado de Serotipos en Argentina
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8
Distribución Nacional de los serogruposChile 2000-2011 (número de casos)
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¿Por qué nos preocupó?
Meningitis Meningococcemia
30 % 70 %
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10
Principales diagnósticos de egreso
10
N %
Meningococcemia 36 61,0%
Meningitis 11 18,6%
Shock séptico 6 10,2%
Síndrome febril 2 3,4%
Artritis séptica 1 1,7%
Artritis séptica por N. meningitidis
1 1,7%
Meningococcemia y meningitis
1 1,7%
Neumonía Intersticial 1 1,7%
Total 60 100,0%
61%
18%
10%
3%
2%2%
2%2%
MeningococcemiaMeningitisShock sépticoSíndrome febrilArtritis sépticaArtritis séptica por N. meningitidisMeningococcemia y meningitisNeumonía Intersticial
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¿Por qué nos preocupó?• Se trata de una cepa hipervirulenta.
• Predomina forma septicémica (Meningococcemia)
sobre Meningitis, sobre todo en menores de 5 años.
• Enfermedad de curso fulminante.
• Alta letalidad (1 de cada 4 fallece)
• Con secuelas.
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-5 de diciembre 2011: Circular de vigilancia epidemiológica de meningitis bacterianas.
- 14 Septiembre 2012 El Mercurio.
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Irrupción de la W-135 en Chile
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Alertas epidemiológicas y guías de manejo de casos a los equipos de salud:
• Diagnóstico precoz de la enfermedad meningocócica.• Fortalecer ISP para la identificación del W-135.• Notificación inmediata a las SEREMI de Salud.• Frente a un caso sospechoso, aplicación de
quimioprofilaxis a los contactos.• Reporte diario de casos.
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• Vacunación de niños mayores de 9 meses y menores de 5 años.
• Vacunación por etapas hasta extenderse por todo Chile.
• Vacunación en jardines infantiles y consultorios.
Atacama Maule
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• Actualización diaria de la información• Gestión de adquisición y distribución de vacunas• Revisión de normativa vigente• Videoconferencia ISP con encargados de laboratorio,
SEREMI y Servicios de Salud• Videoconferencia SSP con SEREMI• Plan de Medios Comunicacional• Plan de Inmunización W135• Alianzas con el Ministerio de Educación• Propuestas de Estudios Epidemiológicos: estudio de casos y
estudio de portación• Constitución del Comité Asesor: Sociedades Científicas,
CAVEI y Colegio Médico de Chile• Seminario de Expertos OPS
Acciones
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Campaña Comunicacional
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Comité W135
Vocero oficialAutoridades de Salud
Población General
ISP
Comunidad Científica
EPI
PNI
SEREMI
REDES COMUNICACIONES
DIPRECE
EDUCACIÓN
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18 de octubre
23 de octubre
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Facultad de MedicinaSalud Pública y EpidemiologíaVacunación
34,57%
59,0%
76,2%
84,8%
89,7%
91,2%
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Población Total Inmunizada acumulada W135 Región Metropolitana 2 Diciembre 2012
230
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
12-Nov 13-Nov 14-Nov 15-Nov 16-Nov 17-Nov 18-Nov 19-Nov 20-Nov 21-Nov 22-Nov 23-Nov 24-Nov 25-Nov 26-Nov 27-Nov 28-Nov 29-Nov 30-Nov 1-Dec
22,716
104,047
200,908
276,280
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Casos confirmados de Meningitis invasora por año
24
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Conclusiones
• Proceso dinámico provocado por una cepa decomportamiento «inesperado».
• Las medidas de control aplicadas han sidopermanentes y oportunas.
• La vacunación forma parte de uno de los ejesestratégicos de la prevención primaria, focalizadaen el grupo de mayor riesgo (< 5 años).
• Aplicación de Vigilancia Integrada.
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El Plan de Acción
• Mantener estado de vigilancia sanitaria.
• Extender hasta fin de año la vacunación a los lactantes que vayan cumpliendo 9 meses de edad (una o dos dosis)
• Incluir de manera regular la vacuna contra W-135 en el Programa Nacional de Inmunizaciones, a contar de 2014. Se aplicará a todos los niños cuando cumplan 9 meses.
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