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CLASIFICACIÓN DE LAS HIPOACUSIAS.
EXPLORACIÓN FUNCIONAL DE LA AUDICIÓN.
7 de octubre de 2011
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HIPOACUSIA Y COFOSIS
• Hipoacusia: caida del umbral auditivo que inhabilita en mayor o menor grado la comprension del lenguaje hablado (entre 20 y 90 dB)
• Cofosis: ausencia total de audición
- El 5% de los niños repetidores de curso son hipoacúsicos.
- Problema importante de salud en la actualidad (Sinergia con ruidos laborales y ocio, ototóxicos, envejecimiento de la población).
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CLASIFICACIÓN DE LAS HIPOACUSIAS
SEGÚN SU INTENSIDAD
• Hipoacusia leve: entre 20 y 40 dB de perdida
• Hipoacusia moderada: Perdidas entre 41 y 60 dB (sordera social)
• Hipoacusia profunda: Entre 61 y 90 dB
• Cofosis: Perdidas superiores a 90dB
OÍR, ESCUCHAR, ENTENDER
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650.000.000 de sordos en el Mundo
- Gallegos adultos con algún déficit auditivo…220.000 - Niños gallegos con algún déficit auditivo… 55.000
TOTAL ................ 275.000Escolares de Santiago con hipoacusia ............ 15 % (Fernández Silva, Campuzano y Labella. Acta ORL Esp., 1981)
Sordos profundos en Galicia ....................... 2.800
- Población española con hipoacusia… 8 %- Españoles con algún déficit auditivo… 3.500.000
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EPIDEMIOLOGÍA DE LAS HIPOACUSIAS
• 10 % de la población sufre una hipoacusia que le dificulta la comunicación.
• En las personas mayores de 65 años esta cifra alcanza el 40 %.
• El 80 % de las pérdidas de audición se presentan en los ancianos.Gates AA y Mills, JH: “Presbycusis”, Lancet, 366: 1111-1119, 2005
Población española, 2005Población filipina, 2000
• El 40 % de los mayores de 65 son hipoacúsicos• El 80 % de las hipoacusias se producen en ancianos
• Revisión de 112 mayores de 60 años en un Centro de Salud de Santiago• Hipoacusias con problemas de comunicación, 72,7 %
(“Propuesta e cribado de la presbiacusia en una consulta de atención primaria”. N. Propuín y cols. Atención Primaria; 39 (1): 35-40, 2007)
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TRANSMISIÓNO
CONDUCCIÓN
PERCEPCIÓN(FASE NEUROSENSORIAL)
CLASIFICACIÓN DE LAS HIPOACUSIAS SEGÚN SU TOPOGRAFÍA
Vía aérea – Vía ósea
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CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA DE LAS HIPOACUSIAS
• 1. Hipoacusias de transmisión.– Oído externo.– Oído medio.– Oído interno (+ presión de los liquidos
laberinticos)
• 2. Hipoacusias de percepción.– Cocleares ( lesión en OI)– Retrococleares (lesión en nervio auditivo).– Centrales (lesión en vías y/o centros de la
audición).
• 3. Hipoacusias mixtas.
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DIAGNÓSTICO DE LAS HIPOACUSIAS
• Diagnóstico de la hipoacusia como tal– Examen acumétrico– Examen audiométrico– Examen del aparato vestibular (eventualmente)
• Diagnóstico clínico de la entidad causal– Anamnesis– Examen clínico otológico (otoscopia y función
tubárica)
– Resto del examen ORL– Exploraciones complementarias
eventualmente
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EXPLORACIÓN DE LA AUDICIÓN
•Acumetría– Exploración por la palabra– Exploración con el reloj– Exploración con los diapasones
•Audiometría– Exploración con aparatos eléctricos “ad
hoc” (audiómetros)
Vías aérea y ósea
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ACUMETRÍA.PRUEBA DE RINNE
• Descrita por Rinne en 1885• Compara la audición entre la VO y VA de un mismo oído• Rinne (+) “alargado” ( más de 15 seg. ) En normoacúsicos• Rinne (–) en HT• Rinne (+) “acortado” en HP
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ACUMETRÍA.PRUEBA DE WEBER
• Descrita por Weber en 1834.• Explora sólo VO. Diapasón en el vertex o en la frente.• Weber indiferente ( los dos oídos iguales)• Weber lateralizado a oído sano en HP• Weber lateraliza a oído enfermo en HT
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ACUMETRÍA.PRUEBA DE BING
• Descrita por Bing en 1891• Compara la audición por VO en mastoides antes y después de
obstruirse el CAE con el dedo• Bing (+) vuelve a oír• Bing (-) no vuelve a oír (otosclerosis)
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ACUMETRÍAPRUEBA DE GELLÉ
• Descrita por Gellé en 1881• Compara la audición por VO en mastoides antes y mientras se hace
presión en CAE con una pera de Polizer • Gellé (+) en normales o en HP• Gellé (–) en HT (otosclerosis)
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CABINA AUDIOMÉTRICAy AUDIÓMETROS
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AUDIÓMETROIntensidades en dB
Frecuenciasen c/s (Hz)
Selector VA (OD y OI), VO o enmascaramiento
Intensidades2º canal
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CASCOS Y VIBRADOR
Oído DerechoOído Izquierdo
VO
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CASCOS Y VIBRADOR
VA VO
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CLASIFICACION DE LAS PRUEBAS AUDIOMÉTRICAS
1. Audiometría tonal liminar2. Audiometría tonal supraliminar
– Pruebas para el recruitment– Pruebas para la adaptación patológica– Pruebas para la fatiga auditiva
3. Audiometría vocal4. Audiometría infantil5. Audiometría “objetiva”
– Potenciales evocados auditivos – Otoemisiones acústicas
6. Timpanometría y reflejos del músculo del estribo
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GRÁFICA Y CURVA AUDIOMÉTRICAS
Oído derecho [Oído izquierdo ]
VA oido DVA oído Iz
VO oído DVO oído Iz
D IVía aéreaVía ósea
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HIPOACUSIAS DE TRANSMISIÓN
Curva vía ósea normal
Curva vía aérea descendida
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HIPOACUSIAS DE PERCEPCIÓN
Ambas curvas alteradas por igual
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HIPOACUSIA MIXTA
Ambas curvas alteradas, pero más la de vía aérea
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LATERALIZACIÓNY ENMASCARAMIENTO
¿Es una hipoacusiade transmisión ode percepción?
¿Cuándo debemos enmascarar?1. Siempre si entre las vv.aa de los 2 oidoshay una diferencia40 o más dB.
2. Siempre que el paciente refiera lateralización
Con Enmascaramiento: HP
Sin Enmascaramiento: HT
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CLASIFICACIÓN DE LAS HIPOACUSIAS.
EXPLORACIÓN FUNCIONAL DE LA AUDICIÓN.
7 de octubre de 2011