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ENFERMEDAD DE CUSHING
Dr. Jorge Fajardo Moreno
Residente IIHNPB
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GENERALIDADES
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Anatomía
Las Glándulas suprarrenales con un peso aproximado de 4 gramos cada una, se sitúan en los polos superiores de ambos riñones. Se compone de 2 porciones diferentes, la médula suprarrenal y la corteza suprarrenal, la médula suprarrenal que ocupa 20% de la glándula se relaciona con el sistema nervioso simpático.
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Anatomía
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Anatomía
Glándula Suprarrenal Derecha: Tiene forma piramidal y se localiza entre la vena Cava Inferior y el pilar anterior del Diafragma.
Glándula Suprarrenal Izquierda:Tiene forma de media luna y se localiza
entre el pilar izquierdo del Diafragma, el cuerpo del Pancreas y la Arteria Esplenica.
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Anatomía
Inervación: a través de nervios Esplacnicos, específicamente irrigación Simpática.
Irrigación: las irrigan las arterias suprarrenales, que son ramas de las Diafragmáticas inferiores y de las Renales.
Drenaje Venoso: Drenaje venoso por medio de las Venas Suprarrenales que drenan en la Vena Cava Inferior y la Renal.
Drenaje Linfático: El Drenaje Linfático se dirige a los Ganglios Linfáticos Paraaoórticos
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Anatomía
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Fisiología
Se ha aislado mas de 30 esteroides en la corteza suprarrenal pero solamente 2 tienen importancia para la función endocrina la Aldosterona y el cortisol que es el glucocorticoide principal.
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Fisiología
La secreción de cortisol esta sometida casi exclusivamente a un control por la Corticotropina -ACTH-, de la adenohipofisis; de igual forma la ACTH es regulada por el factor liberador de corticotropina -CRF- del Hipotálamo.
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Fisiología
Principales funciones del Cortisol: Metabolismo de Hidratos de carbono
Gluconeogénesis Disminución de la utilización Celular de la
glucosa Aumento de la Glucemia
Metabolismo de las Proteínas Reducción de Proteínas celulares Aumento de las Proteínas Hepáticas y del
Plasma
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Fisiología
Metabolismo de los Lipidos Movilización de Acidos Grasos
Respuesta al Estrés Respuesta Inflamatoria
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Fisiología
Mecanismo de Acción del Cortisol:Ejerce sus efectos mediante interacción con los receptores intracelulares de las células diana, debido a que es liposoluble por lo que difunde fácilmente por la membrana celular, donde se une a proteínas receptoras interactuando con secuencias reguladoras del ADN que inducen o reprimen la Transcripción génica. Por lo que es capaz de mediar varios efectos fisiologicos.
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Cortisol
El cortisol una hormona esteroidea de 53 kd, posee un oxigeno en el carbono 3 y se encuentra hidroxilado por los carbonos 11 y 21.
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Esteroidogénesis
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Genes y Enzimas de laEsteroidogenésis
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Ritmo Circadiano
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ENFERMEDAD DE CUSHING
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Un poco de Historia
Harvey Williams Cushing (1869-1939).
Describió un Síndrome constituido por obesidad, Hipertensión, fatiga, amenorrea, hirsutismo, estrías abdominales, relacionado con un tumor Basofilo de la Hipófisis.
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Definición:
La Enfermedad de Cushing es la causa mas frecuente de Hipercorticismo endógeno espontaneo en el adulto y representa aproximadamente 70% de todos los casos.
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Epidemiología
Incidencia 2 a 4 casosxmillon de habitantes/año.Su Diagnostico se basa casi exclusivamente en la clinica por caracterizarse por sintomas muy prevalentes en la población.Afecta mas comunmente a personas entre 20 a 50 años, Relación Mujer:Hombre 3:1
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