ULCERAS POR PRESIÓN
DEFINICIÓN
Es la lesión isquémica y posteriormente necrótica de la piel y tejidos más profundos, provocada por la presión ejercida en un lapso variable de tiempo.
EPIDEMIOLOGÍA
Sobre el 70% de las UPP son en ancianos. Hay un 10 a 15% de prevalencia en
Unidades de Agudos y sobre el 20% en Intensivo.
Se estima que hay un 18% de prevalencia en Residencias.
FISIOPATOLOGÍA
Se producen como consecuencia de la presión (fuerza perpendicular a la piel que produce aplastamiento tisular y que puede ocluir el flujo capilar en los tejidos blandos provocando hipoxia, y en caso de persistir (durante dos y cuatro horas necrosis) y de la fricción (fuerza tangencial producida por roces o movimientos)
FISIOPATOLOGÍA
Presión arteriolas (32 mm Hg) Presión externa > Cizallamiento (desprende) Roce (erosiona) Fricción (macera)
FISIOPATOLOGÍAPresión externa > 40 mm Hg
Isquemia local
> Permeabilidad capilar
Hiperemia reactiva
Trombosis
REVERSIBLE
NECROSIS
FISIOPATOLOGÍA
FACTORES PREDISPONENTES
Paciente: Inmovilismo Incontinencias Malnutrición Enfermedades vasculares Compromiso de conciencia
FACTORES PREDISPONENTES
Ambiente: Camas inadecuadas Colchones duros Sillas duras Mecanismos de inmovilización Restricciones físicas
FACTORES PREDISPONENTES
Cuidador: No realizar cambios posturales Falta de reconocimiento de lesiones
precoces Mantener húmedos a los incontinentes Ocultar información al equipo de salud
FACTORES PREDIPONENTES
Médico: Exagerar reposo o restricciones Uso excesivo de sedantes Omitir examen físico completo Desconocimiento de los tratamientos
adecuados
DIAGNÓSTICO Localización de la lesión Clasificación - estadiaje
* Estadío I * Estadío II * Estadío III * Estadío IV
Dimensiones Longitud-anchura (diámetro mayor y menor) Área de superficie Volumen
ESTADÍOS I (fase eritematosa) : eritema de la piel intacta que no
palidece. II (fase escoriativa) : pérdida parcial del espesor de la
piel que implica epidermis, dermis o ambas, con o sin erosión. también flictena.
III (fase necrótica) : pérdida de todo el espesor de la piel, que implica lesión o necrosis de t.c.s., se extiende hasta la aponeurosis pero no a través de ella.
IV (fase cuatro de destrucción extensa) : hueso, músculo, tejidos de sostén.
DIAGNÓSTICO Existencia de tunelizaciones,
excavaciones, trayectos fistulosos. Tipos de tejido/s presente/s en el lecho de
la lesión: Tejido necrótico Tejido esfacelado Tejido de granulación
Estado de la piel perilesional Integra Lacerada Macerada Ezcematización, celulitis,...
DIAGNÓSTICO Secreción de la úlcera
Escasa Profusa Purulenta Hemorrágica Serosa
Dolor Signos clínicos de infección local
Exudado purulento Mal olor Bordes inflamados Fiebre
Antigüedad de la lesión Curso-evolución de la lesión
CLASIFICACIÓN I Grado 1: Eritema y predice la
aparición de una Úlcera Por Presión, aunque la piel esta intacta.
La Comisión Nacional Asesora de UPP, establece: en el estadio 1 la UPP mantiene la piel intacta, además incluye uno o más de los siguientes factores:
Temperatura de la piel (caliente o fría) Consistencia del tejido (firme o flictena) Sensación de prurito o dolor
CLASIFICACIÓN II
Grado 2: Pérdida parcial de la epidermis, dermis o ambas. (por Ej. abrasión, ampollas o úlceras superficiales).
• Grado 3: Pérdida completa de la piel, tejido subcutáneo dañado o necrosado que puede llegar hasta la fascia muscular subyacente.
• Grado 4: Pérdida total de la piel con destrucción extensa, tejido necrótico, dañando músculo, hueso y estructuras articulares (por Ej. Tendón o cápsula)
UPP GRADOS I y II
UPP GRADOS III y IV
UPP GRADO I
UPP GRADO II
UPP GRADO III
UPP Grado IV
MEDIDAS GENERALES
Alivio de la presión Apoyo Superficie
Prevención de nuevas úlceras Soporte nutricional Soporte emocional
SOPORTE NUTRICIONAL
La dieta del paciente con ulceras por presión deberá garantizar el aporte como mínimo de : Calorías ( 30-35 Kcal x Kg.peso/día ) *Proteínas ( 1.25 - 1.5 gr./Kg.peso/día ) (pudiendo ser
necesario el aumento hasta un máximo de 2 gr./Kg.peso/día).
Minerales : Zinc , Hierro, Cobre Vitaminas : Vit C, Vit A, Complejo B Aporte hídrico ( 1cc Agua x Kcal.día )( 30 cc Agua/día x
Kg.peso )
TRATAMIENTOEl cuidado local de una úlcera de estadio I se ha de basar en: -Aliviar la presión en la zona afectada -Utilización de ácidos grasos hiperoxigenados (para mejorar la
resistencia de la piel y minimizar el efecto de la anoxia tisular) -Uso de medidas locales en el alivio de la presión (p.e. apósitos
que cumplan con los siguientes requisitos: efectivos en el manejo de la presión, que reduzcan la
fricción que permitan la visualización de la zona lesiona al menos
una vez al día que no dañen la piel sana que sean compatibles con la utilización de productos
tópicos para el cuidado de la piel
TRATAMIENTO
Un plan básico de cuidados locales de la úlcera de estadio II, III y IV debe de contemplar:
1º Desbridamiento del tejido necrótico 2º Limpieza de la herida 3º Prevención y abordaje de la infección
bacteriana 4º Elección de un producto que mantenga
continuamente el lecho de la úlcera húmedo y a temperatura corporal.
LIMPIEZA DE LA ÚLCERA
Suero fisiológico o agua No utilizar sustancias citotóxicas
como Yodo o Agua Oxigenada La frecuencia dependerá del grado
de la úlcera y de la presencia de complicaciones
PREVENCIÓN
PREVENCIÓN
TRATAMIENTO QUIRÚGICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO