Contenido
– Diagnóstico de la deshidratación. – Fluidoterapia en la diarrea, vómito y
obstrucción intestinal. Desequilibrios ácido-básicos.
– Decisiones en fluidoterapia. Cálculo de deficiencias de líquidos y electrolitos.
Generalidades• El fin de la fluidoterapia es restablecer el
volumen y composición de los líquidos corporales hacia lo normal.
• Se requiere una evaluación cuidadosa del paciente para establecer con precisión la naturaleza y el grado de desequilibrio de líquidos antes del tratamiento.
Generalidades
• La evaluación de la deshidratación incluye: historia clínica, examen físico y pruebas de laboratorio.
– Historia Clínica: consumo de alimento y agua, pérdidas por vómito o diarrea, volumen de orina, ejercicio, exposición a calor, hemorragias, sudoración, fiebre, etc.
– Pruebas de laboratorio: hematocrito, proteína plasmática total, densidad de la orina, nitrógeno ureico sanguíneo, electrolitos.
– Examen físico: sequedad de las mucosas, test de elasticidad de la piel, perfusión capilar, electrocardiograma.
Egreso de líquidos
Urinaria: 2-20ml/Kg pesoFecal: 20 – 200ml/Kg/día
Pérdidas insensibles: 5-30mL/Kg
Pérdidas por:Respiración
YTranspiración
DINÁMICA DE LÍQUIDOS CORPORALES
Dinámica de los líquidos corporales
• Agua corporal total:– Agua intracelular: 30 a 40 % del peso
corporal. Principales cationes son el potasio y magnesio, los aniones fosfatos orgánicos y las proteínas.
– Agua extracelular: 20 % del peso corporal. El principal catión es el sodio, y los aniones cloruro y bicarbonato.
• El objetivo de la terapéutica con líquidos debe encaminarse a mantener esos valores.
Caracterización de Fluidos
• Osmolaridad: determinado por concentraciones de sodio y glucosa.– Isotónicos (concentraciones cercanas a 300
mOsm/kg)– Hipotónicos (líquidos con concentraciones
<300 mOsm/Kg)– Hipertónicos (líquidos con concentraciones
>300 mOsm/Kg)
Principios para instaurar una Fluidoterapia
• Déficit de líquidos
• Déficit osmolar en plasma
• Desbalance electrolítico especifico
• Desequilibrio ácido-base
• Balance energético negativo
• DIARREAS– Acidosis metabólica
– Infundir soluciones con lactato o acetato (Ringer Lactato) si es leve
– Infundir soluciones con bicarbonato si es de moderada a grave
– Suplementar con potasio
Déficit de bicarbonato (NaHCO3)
• NaHCO3 mmol=Déficit de HCO3plasmático en mmol x 0,3 x P.V (Kg)
• Empíricamente administrar 1 a 2 mmol/KgPV en 15 minutos.
Déficit de potasio
• Vía oral o subcutánea preferentemente
• 1 – 3 mmol / Kg PV / día
• Velocidad máxima de infusión de potasio: 0,5 mmol / Kg/ hora.
• VÓMITO:– Hipokalemia
– Alcalosis metabólica o acidosis en casos severos combinados con diarrea.
– Se usan soluciones acidificantes como NaCl 0,9%, si no hay diarrea concomitante
– Suplementar con KCl
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
• Determinar potasio y bicarbonato plasmático
• Acidosis metabólica• Se usa Ringer lactato en hiperkalemias
leves• En hiperkalemias severas (8-9,5 mmol/L)
usar soluciones con Bicarbonato o glucosa al 5% o gluconato de calcio al 10%
Choque o Shock
• Disminución de la perfusión capilar• Falta de aporte de oxígeno (hipoxia)• Acidosis metabólica• Disminución de las funciones
celulares• Muerte celular
Objetivo del tratamiento del Shock
• Aumentar el volumen circulatorio– Infusión de cristaloides isotónicos como
Ringer, Ringer lactato y NaCl 0,9%.– Soluciones salinas hipertónicas (5%, 7,5%),
seguidas de Ringer lactato+ dextrosa 5%.– Soluciones coloidales.
Solucion Na K Cl Ca HCO3- Lactato Glucosa Casos
Cloruro de sodio al 0,9%
154 154 Expansor del plasma
Bicarbonato de sodio al 1,3% + Dextrosa al 5%
155 156 5% Acidosis
Solución salina con bicarbonato
de sodio
155 78 78 Acidosis con deshidratación
Solución de Ringer lactato
130 4 111 3 28 Acidosis
Composición (mmol/L) de soluciones electrolíticas usadas en bovinos