Download - Cirugía del cáncer de colon complicado
Cirugía del Cáncer de Colon Izquierdo Ocluído o
Perforado
2014
Hartmann
n Descrita por Henry Hartmann en 1923 n Para evitar una AAP n Mortalidad: 20% n Solo se reconstruye el 30% n Uso de dispositivos n Convivir temporal o definitivamente con una
colostomía n Complicaciones del estoma
– La morbilidad del cierre del estoma es 40-60% – La mortalidad del cierre del estoma es 0-5%
Ventajas de la Colectomía Subtotal
n Más oncológica que el Hartmann n La morbimortalidad es menor a los otros procedimientos n Frecuencia defecatoria: < 3 deposiciones/día n Trata las lesiones sincrónicas no sospechadas n No necesita preparación del colon n No necesita lavado intraoperatorio n Menos contaminación intraoperatoria n Una sola cirugía n Un solo ingreso n Evita tener que reconstruir n Evita las complicaciones de la reconstrucción
– Oclusión – Dehiscencia – Eventración
n La mayoría de los C. Colon Obstruidos se localizan en colon Izquierdo
n Hasta un 20% se les asocia una perforación
n Valorar la Cirugía Urgente Diferida (la mañana siguiente)
n Primera opción: stent n Demora máxima del stent: 48h
HARTMANN
COLECTOMÍA SUBTOTAL + ANASTOMOSIS ILEO-RECTAL
RESECCIÓN Y ANASTOMOSIS PRIMARIA CON LAVADO INTRAOPERATORIO
Paciente inestable Riesgo vital evidente Alto riesgo quirúrgico >80 años Peritonitis fecaloidea
Paciente estable Riesgo quirúrgico moderado Sin Peritonitis fecaloidea Sin peritonitis difusa muy evolucionada
Paciente estable Riesgo quirúrgico moderado Sin Peritonitis fecaloidea Sin peritonitis difusa muy evolucionada Cirujano Colo-rectal
Isquemia en colon
Ciego dilatado
Cáncer de Colon Izquierdo Ocluido o Perforado
UGC Cirugía General y Aparato Digestivo CHT/AGSNA
Rosado 2014