CIRUGÍA HÍBRIDA URGENTE POR ANEURISMA AÓRTICO SINTOMÁTICO
Dra. Elsa Rollán Saint‐AmandServicio de Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular
HU Joan XXIII, Tarragona
Caso Clínico
Hombre de 69 años que es traido a urgencias por el SEM desde el hospital Pius de Valls por disección de Aneurisma de Aorta abdominal
Antecedentes Patológicos
Alergia a Quinolonas y BuscapinaEx‐fumador hace 9 años. Previo fumador de 40 cig/día por 30 añosDislipemia en tratamiento farmacológicoEPOC mixto; Reagudizaciones frecuentes con múltiples ingresos.Insuficiencia Mitral leve. Función sistólica conservada.
Antecedentes Patológicos
Aneurisma Aórtico Abdominal suprarrenal de 40 mm (diagnósticado en mayo 2011)Litiasis Ureteral Izquierda, tratada con litotricia (2007)Herniorrafia inguinal bilateralPsoriasisSíndrome vertiginoso crónico
No HTA ni DM
Enfermedad Actual
Paciente acude a su centro de referencia por dolor en flanco izquierdo de un mes de evolución que no mejora pese al tratamiento con mórficos.
Pruebas Complementarias.Angio‐TC Abdominal
Aneurisma sacular suprarrenal de 90 mmDisección crónica de Aneurisma aórtico infrarrenal y bifurcación con extensión a ilíaca primitiva izquierda, trombosada.
Planteamiento quirúrgico:
Colocación de Endoprótesis Aórtica suprarrenal.Revascularización previa de Tronco celíaco y Arteria Mesentérica Superior
Revascularización por vía abierta
Laparotomía mediaBypass de PTFE anillado de 8 mm desde ilíaca común derecha a Mesentérica Superior, que se liga a nivel proximal.Ligadura de arteria esplénica.Bypass de PTFE de 6 mm desde AMS a Hepática común, que se liga a nivel proximal.
Disección de arteria femoral común izquierda.
Punción femoral derechaIntroductor 5FPunción femoral Izquierda Introductor de 22F
Arteriografía diagnóstica:
Endoprótesis Aórtica
Colocación de Endoprótesis TAG de 34 x 20 mm por encima de A.Renalderecha.
Endoprótesis Aórtica
Se observa endofugaTipo Ipor migración proximal
Endoprótesis Aórtica
Colocación TAG de 34 x 10 mm
Protección Arteria Renal derecha
Endoprótesis Aórtica
Imagen de comprobación final
Evolución
6 días en UCIIRA que no precisa depuraciónEstable hemodinamicamenteLeucocitosis con Neutrifilia. No foco.Paso a planta
Evolución
En planta:Se mantiene leucocitosis (18.000 – 22.000) (N 75‐85%)Dolor Lumbar de predominio derechoPicos febrilesHemocultivos negativosRx de torax normal / Ecografía renal normalEco‐cardio: Hipertrofia ventricular izq. FE conservada. Resto normal.
Angio‐TC control
Resonancia Magnética
Proceso infeccioso‐inflamatorio D11‐L1 con extesniónperianeurismática
Se confirma captación en Gammagrafía
Evolución al alta
Se mantiene antibioterapia con Daptomicinay Meropenem .Mejoría clínica. Se da el alta a domicilio tras 40 días de ingreso con antibiterapia crónica y seguimiento por el servicio de infecciosas.
Gracias