SAMANIEGO, Tulio César. DDS. Msc. Servicio de Cirugía Maxilofacial – HGADIP | Buenos Aires -Argentina.
VII CONGRESO INTERNACIONAL DE LA SOCIEDAD BOLIVIANA DE CIRUGÍA Y TRAUMATOLOGÍA BUCO MAXILO FACIAL
CIERRE DE FÍSTULA BUCO-SINUSAL CON COLGAJO DE BOLA ADIPOSA DE BICHAT
Descripción de Técnica Quirúrgica - Caso Clínico.
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• FISTULA BUCO-SINUSAL
Condición patológica que se caracteriza por existir una solución de continuidad entre la cavidad bucal y el seno maxilar, como consecuencia de la ruptura o pérdida de tejidos blandos (mucosa bucal y sinusal) y de tejidos duros (dientes y hueso maxilar). Cuando ésta persiste por más de 48 horas entonces se denomina Fístula Buco-Sinusal
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• ETIOLOGÍA
*Iatrogénica
*Traumática
*Asociada a otra Patología
- Introducción de una raíz dentro del seno maxilar por maniobra accidental.
- Extracción quirúrgica de dientes erupcionados o incluidos
- Exéresis de lesiones tumorales benignas o malignas
- Colocación de implantes dentales en atrofia alveolar.
- Fracturas alvéolo-dentarias y del tercio medio facial.
- Lesiones por arma de fuego.
- Lesiones por arma blanca y otros tipos de heridas penetrantes.
- Otras Similares.
- Anomalías congénitas del desarrollo
- Enfermedades infecciosas HIV-SIDA
- Patología Quística
- Patología Tumoral
- Patologías Óseas
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• CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
SENO MAXILAR
CAVIDAD PIRAMIDAL
Base Interna (Pared Nasal)
Vértice Cigomático o Malar
1. Pared Superior Orbitaria
2. Pared Posterior Pteriomaxilar
3. Pared Anteroinferior Yugal
MEMBRANA DE SCHNEIDER
Epitelio Cilíndrico Simple Pseudoestratificado Ciliado
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BOLA ADIPOSA DE BICHAT
CUERPO ADIPOSO DE LA MEJILLA(Cinco Prolongaciones)
Bucal
Pterigoidea
Maseterina
Temporal Superficial
Temporal Profunda
* El cuerpo de esta estructura esta situado profundamente a nivel de la tuberosidad maxilar y fibras superiores del buccinador.
* La prolongación bucal descansa superficialmente en la mejilla y es responsable del volumen y relleno.
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• CLÍNICA
*Correcta anamnesis
*Exploración física completa
*Verificación de presencia de fluidos y exudado
*Examen radiográfico
*Maniobra de Valsalva
*Endoscopia Nasal
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• TRATAMIENTO: PREVIO QUIRÚRGICO
*Eliminar todo foco infeccioso sinusal o dental.
*Lavados sinusales diarios con Iodopovidona o Clorhexidina 0,12% con una jeringa de 10cc a través de la CBS.
*Tratamiento con Antibióticos y AINES
*Premedicación con benzodiazepinas y eventualmente considerar uso de Anestesia General según el perfil Psicológico del paciente.
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• PREQUIRURGICO
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• TRATAMIENTO: TÉCNICA QUIRURGICA
* Incisión y Eliminación de trayecto fistuloso
* Decolado fibromucoso vestíbulo-palatino
* Exposición del lecho óseo
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* Sección del Periostio en la parte superior del colgajo vestibular
* Divulsión roma hasta llegar a la bola adiposa de Bichat
* Tracción del Colgajo Adiposo
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* Posicionamiento del colgajo adiposo
* Sutura Monofilamento no Reabsorvible
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* Control de Epitelización del colgajo adiposo
* Eliminación de la Sutura
(10 días después)
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* Posoperatorio
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Bibliografía:
1. GALVIS APARICIO. Local and pediculated flaps in the management of oroantral communications and fistulas. Med Magazine. Print version ISSN 0121-5256 rev.fac.med vol.19 no.2 July/Dec. 2011.
2. PEDEMONTE, BASILLI. Closure of Ora-antral Communications Using a Pedicled Buccal Fat Pad Flap. Dentistry Surgery Magazine 2004; 95 (1): 35-37
3. VISSCHER, VAN MINNEM, and Bos. Closure of Oroantral Communications. J Oral Maxillofac Surg 2010.68:1384-1391.
4. BAKER ERIK. Prometheus, Atlas de Anatomía de cabeza y cuello. 2013.
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