![Page 1: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/1.jpg)
19 de desembre 2018
Estat de situació, oportunitats i reptes
de futur del tractament de les malalties
neurodegeneratives
Maria Queralt Gorgas
Cicle debats CSSC 2019
![Page 2: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Envelliment població
Alta prevalença
Cost social
+ 600 malalties neurodegeneratives*
Malaltia Alzheimer
Malaltia de Parkinson
Esclerosi múltiple
NO tenen tractament etiològic
*National Institute of Neurological Disorder and Stroke Study (NINDSS)
![Page 3: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/3.jpg)
3
ALZHEIMER
![Page 4: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Demències: Alzheimer
Prevalença 6,5%
Alzheimer 60-80% de
les demències
+ 2,4 malalties
cròniques
PREVALENÇA MORBIDITAT COST SANITARI
10% pressupost sanitari
18.000 – 52.000€/anuals
Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de SaludMinisterio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016
![Page 5: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Alzheimer: Càrrega de morbiditat
Condició de complexitat (PCC) més del triple que la població catalana
Unitat d’Informació i Coneixement. Divisió d’Avaluació i Ús Racional del Medicament. Àrea Sanitària. Servei Català de la Salut. Dades 2016
![Page 6: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Alzheimer: Utilització de recursos
• Cost 1,5 vegades superior a la de la població catalana > 64 anys
• Cost més important: farmàcia (31,9%) i hospitalització (24,5%)
Unitat d’Informació i Coneixement. Divisió d’Avaluació i Ús Racional del Medicament. Àrea Sanitària. Servei Català de la Salut. Dades 2016
![Page 7: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Catalunya: Evolució cost medicaments
![Page 8: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Hung and Ju. Drug candidates in clinical trials for Alzheimer’s disease. Journal of Biomedical Science (2017) 24:47
DONEPEZILO
RIVASTIGMINA
GALANTAMINA
MEMANTINA
2003
![Page 9: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Data consulta: 06072019
![Page 10: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/10.jpg)
10
https://www.scientificamerican.com/article/why-alzheimer-s-drugs-keep-failing/
Criteris diagnòstics objectius validats?
Marcadors biològics sòlids de la malaltia?
Diagnòstic precoç?
![Page 11: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/11.jpg)
11
![Page 12: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Denuncia de un periódico estadounidense
Pfizer no publicó que uno de
sus fármacos contra la artritis
podría prevenir el Alzheimer
Una información publicada en 'The
Washington Post' ha destapado que la
compañía americana tenía datos sobre
potenciales efectos positivos del
antinflamatorio etanercept ('Enbrel') en la
progresión del Alzheimer, pero no los hizo
públicos. 5 junio 2019
![Page 13: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/13.jpg)
13
![Page 14: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/14.jpg)
14
![Page 15: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Laver K, et al. BMJ Open 2016;6:e010767
![Page 16: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Prescrire agost 2018
França retira el finançament
![Page 17: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/17.jpg)
17
http://bit.ly/BMJdeNICE
2018
![Page 18: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/18.jpg)
18
![Page 19: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/19.jpg)
19
+ 500 milions anuals (230M en medicaments)
Elevada càrrega econòmica i vital per
a les famílies
i
![Page 20: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/20.jpg)
20
i
Quins pacients es poden
beneficiar del
tractament?
Fins quan l’hem de
mantenir?
Diagnòstic precoç?
![Page 21: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/21.jpg)
21
![Page 22: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/22.jpg)
22Journal of Alzheimer’s Disease 57 (2017) 645–665
![Page 23: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/23.jpg)
23
DIAGNÒSTIC PRECOÇ
![Page 24: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/24.jpg)
24
PARKINSON
![Page 25: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Malaltia de Parkinson
682 casos/100.000h84 DALY*
/100.000 h
PREVALENÇA CÀRREGA MALALTIA COST SANITARI
≈18.000 €/anuals
Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de SaludMinisterio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016
*Anys sans de vida perduts per la malaltia
![Page 26: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/26.jpg)
26
PARKINSON
• L'edat és un factor de risc. 8 de cada 10 persones amb MP tenen > 70
anys
• La taxa de prevalença de l’MP mostra una tendència creixent anual
• 1 de cada 2 persones amb MP té una càrrega de morbiditat en l’estrat
de risc més alt
Persones amb malaltia de Parkinson, Catalunya 2013-2017. Barcelona. Servei Català de la Salut. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya; 2019
![Page 27: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/27.jpg)
27
PARKINSON
Més del 30% són
pacients crònics
complexos (PCC); el
triple que els pacients
sense MP
7% malalts crònics
avançats (MACA), el
doble que els pacients
sense MP
Persones amb malaltia de Parkinson, Catalunya 2013-2017. Barcelona. Servei Català de la Salut. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya; 2019
![Page 28: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/28.jpg)
28
PARKINSON
• Any 2017, cost total un 71% superior a la de la població equivalent .
• El cost més important: farmàcia (43,1%) i hospitalització (22,5%).
Persones amb malaltia de Parkinson, Catalunya 2013-2017. Barcelona. Servei Català de la Salut. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya; 2019
![Page 29: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Catalunya: Evolució cost medicaments
![Page 30: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/30.jpg)
30
PARKINSON
Fàrmacs actuals
• L-Dopa: levodopa, carbidopa,
bencerazida• Agonistes dopaminérgics: pergolida,
bromocriptina, cabergolina, ropirinole,
pramipexole, rotigotina, apomorfina• IMAO B: selegilina, rasagilina,
safinamida• ICOMT: Entecapona, tolcapona,
opicapona
• Amantadina
• Anticolinérgics: biperidè, trihexifenidil,
prociclidina
Vies administració
Oral
Transdèrmica
Subcutània: apomorfina
Intraduodenal: levodopa
Estimulació neuroquirúrgica
![Page 31: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/31.jpg)
31
PARKINSON
Mov Disord. 2017 September ; 32(9): 1264–1310
![Page 32: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/32.jpg)
32
Data consulta: 06072019
![Page 33: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/33.jpg)
33
REPTES FUTUR
Progressió de la malaltia:
• Canvis farmacocinètics i farmacodinàmics que modifiquen la
resposta al tractament
• Respostes anòmales per hiperestimulació dels receptors:
discinèsies
• Canvis en l’expressió i sensibilitat dels receptors dopaminèrgics
• CAP TRACTAMENT QUE MODIFIQUI EL CURS DE LA MALALTIA
• Noves estratègies terapèutiques : teràpia gènica, cèl·lules mare, vacuna,...
• Nous marcadors de la malaltia
• Factors de risc • Efectes secundaris, adherència
![Page 34: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/34.jpg)
34
Esclerosi múltiple
![Page 35: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/35.jpg)
35
Esclerosi múltiple
100 casos/100.000h
Discapacitat
no traumàtica
en adults joves
PREVALENÇA CÀRREGA MALALTIA COST SANITARI
≈29.000-39.000 €/anuals
Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de SaludMinisterio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016
![Page 36: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/36.jpg)
36
Catalunya: Dades assistencials
Visites hospital de dia: + 7,5 superior
Visites consultes externes: + 3,6 superior
Visites atenció primària: + 1,6 superior
Nº fàrmacs per pacient: + 1,65 superior
Cost sanitari: + 7 superior (75% farmàcia, 9,5% consultes externes, 6,4% hospitalització)
*Mitjana anual respecte a població equivalent
![Page 37: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/37.jpg)
37
Catalunya: Evolució cost medicaments
![Page 38: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/38.jpg)
38
Esclerosi Múltiple
![Page 39: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/39.jpg)
39
Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health. CADTH THERAPEUTIC REVIEW July 2013 Recommendations for Drug Therapies for Relapsing-Remitting Multiple Sclerosis [DRAFT] [Internet]. 2013 http://www.cadth.ca/media/pdf/TR0004_RRMS_RecsReport_Draft_e.pdf
Progressió de la discapacitatTaxa anualitzada de recaigudes
Eficàcia en EMRR
Revisió sistemàtica
![Page 40: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/40.jpg)
40
Objective: No evidence of progression or active disease
![Page 41: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/41.jpg)
41
La EMA ha ordenado la suspensión y retirada del
fármaco daclizumab
![Page 42: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/42.jpg)
42
Data consulta: 06072019
![Page 43: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/43.jpg)
43
Nous fàrmacs
• Siponimod
• Ofatumumab
• Laquinimod
• Ozanimod
• Ponesimod
Esclerosi Múltiple
Futur?
• Teràpia gènica• Teràpia cel·lular
• Vacunes
![Page 44: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/44.jpg)
44
DECISIONS COMPARTIDES
CARACTERÍSTIQUES TERAPÈUTIQUES
EficàciaSeguretat
TolerabilitatAdherència
Via i freqüència administracióMonitorització
PACIENT I COMORBIDITATS
PREFERÈNCIES DEL PACIENT
FACTORS SOCIOECONÒMICS
Web SELECCIONEM
![Page 45: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/45.jpg)
45
Rang variable: 41- 88%. Subòptima <80%
Aprox. 1/3 dels pacients no compleixen correctament el tractament
L'adherència disminueix amb el temps (persistència):–Entre 17- 39%, abandonen el tractament en los tres primers anys
–Un 10% abandonen en el primer any
Adherència a autoinjectables 41-88%•Interferó β1a IM: 85%
•Interferó β1a SC: 78%
•Interferó β1b SC: 70%
•Acetat glatiramer 20mg SC:66%
Adherència a orals > 85%•Fingolimod: 93,2%
•Teriflunomida: 88,3%
•Dimetilfumarat:87,8%
Adherència a EM
Menzin J et al.. J Manag Care Pharm 2013;19(Suppl A):S24-40.
Munsell M et al. 2017;11;55-62.
Johnson K et al.. JMCP 2017;23:844-52.
![Page 46: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/46.jpg)
46
![Page 47: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/47.jpg)
47
ESPERANÇA
![Page 48: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/48.jpg)
48
Clinical Gene Therapy for Neurodegenerative Diseases:
Past, Present, and Future.
Human gene therapy. 2017; 28(11): 988-1003
![Page 49: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/49.jpg)
49
![Page 50: Cicle debats CSSC 2019€rea... · Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016 *Anys sans](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043007/5f919c4d702ce621cb10d3cc/html5/thumbnails/50.jpg)
50