Inauguracin del Curso VirtualIntroduccin a los cuidados paliativosSecretara de Salud del Estado de PueblaPuebla, Pue.15 de abril, 2015

Cerrando la brecha del dolorDra. Felicia Marie KnaulHarvard Global Equity Initiative y Escuela de MedicinaFundacin Mexicana para la Salud y Tmatelo a Pecho

La noche de mi graduacin visitando a mi padre, Sigmund Knaul, en el Hospital Monte Sina en Toronto, pocas semanas antes de su muerte a causa de cncer. Mayo 1984.

GuinBrecha global en el acceso a cuidados paliativos y control del dolorLa cobertura universal en salud y el reto de las condiciones crnicasLa cobertura universal en salud efectiva y el enfoque diagonalCobertura universal effectiva y la expansin al acceso a control del dolor en Mxico

Cerrando la brecha del cncer:Un imperativo de equidadEl cncer es una enfermedad tanto de ricos como de pobres; sin embargo, el sufrimiento se concentra cada vez ms entre los pobres:Exposicin a factores de riesgoCnceres prevenibles (infeccin)Discapacidad y muerte por cnceres tratablesEstigma y discriminacinDolor y sufrimiento evitable

Facetas

Control del dolor y cuidados paliativos: una injusticia global > 100 millones requieren cuidados paliativos; < 8% acceso (anual)Decenas de millones de personas sufren de dolor moderado o intenso prevenible; 5.5 millones de pacientes de cncer (anual)83% de la poblacin mundial vive en pases con acceso prcticamente nulo a medicinas para el dolorPases de ingresos altos representan < 15% de la poblacin mundial, pero > 94% del consumo global de morfinaSlo 20 pases han integrado los cuidados paliativos a sus sistemas de salud. La mayor parte de las medicinas para el dolor estn fuera de patente y de bajo costo, sin embargo, caras en pases pobres: Oferta mensual de morfina US$1.80-$5.40 vs US$60- $180.

La injusticia ms insidiosa: la brecha del dolor 333 mil mg3,468 mg355 mil mg8,000 mg144 mil mgFuente: Estimaciones propias basado en datos de: Treat the pain (http://www.treatthepain.com ) y La DGIS, de la Secretar de Salud.El consumo de opioides equivalentes a morfina (sin metadona) por muerte en dolor por VIH/SIDA o cncer: 10% ms pobre: 179 mg 10% ms rico: 99 mil mgEE.UU./Canad: 344 mil mg

Tendencias en el consumo de opioides en las Amricas 1965 a 2010ESCALA LOGARITMICAMorphine Equivalence (mg/capital)1000019701980199020002010Fuente: Pain & Policy Studies Group. Opioid Consumption Motion Chart. University of Wisconsin. (http://ppsg-production.heroku.com/chart )for 2007 (accessed April 22 2011).CanadaUnited States of AmericaArgentinaBrazilChileCosta RicaMexicoColombia

Avance reciente a nivel global2014: El Consejo Ejecutivo de la OMS aprob aprob una resolucin innovador instando a los pases para garantizar el acceso a los cuidados paliativos y los medicamentos para el dolorLa resolucin insta a los pases a integrar los cuidados paliativos dentro de los sistemas de saluda la OMS a aumentar su asistencia tcnica a los pases miembros en el desarrollo de los servicios de cuidados paliativos.

Nivel de desarrollo de los cuidados paliativos por pas a nivel mundialFuente: Basado en WPCA-OMS, 2014, Global Atlas of Palliative Care at the end of life .

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AVISAs (%) por grupo de causas y regin en el mundo, GBD-IHME, 2010Fuente: Estimaciones propias basadas en GBD Study, 2010. ihme, 2012.

Fuente: Cepal, 2012. El perfil epidemiolgico de Amrica Latina y el Caribe: desafos, lmites y acciones.1980201066%25%9%70%18%12% TransmisiblesNo transmisiblesLesiones

En poco ms de 40 aos ALyC completar el de envejecimiento que llev dos siglos en la mayora de pases europeos.La expectativa de vida ha subido de 30+ en 1920, a 75+

En muy corto tiempo se han invertido las causas de muerteEn ALyC, las transiciones demogrficas y epidemiolgicas han sido rpidas y profundas

Ola de reformas a nivel internacional para alcanzar la cobertura universal Cobertura universal en salud (CUS): todas las personas debern obtener los servicios de salud que requieren prevencin, promocin, tratamiento, rehabilitacin y cuidados paliativos sin riesgo de empobrecimientoEn el difcil contexto de una rpida y compleja transicin epidemiolgica, y en el marco de sistemas de salud fragmentados Lamentablemente, cuidados paliativos y control del dolor han sido olvidados

Por qu han sido ignorados en la bsqueda de la cobertura universal?La mayora de los pacientes muere; hace difcil el activismo.Las personas con vida temen a la muerte y prefieren no hablar del tema;La carga de la enfermedad y el anlisis de costo-beneficio sesgan la definicin de prioridades;No se asocia con ninguna enfermedad en especfico dilema vertical-horizontal

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El Enfoque Diagonal al Fortalecimiento de los Sistemas de Salud En lugar de enfocarse en programs verticales u horizontales especficos a una enfermedad, aprovechar las sinergias que proveen oportunidades para enfrentar prioridades especficas de una enfermedad, enfocndose a la vez en brechas sistmicas y optimizando los recursos disponiblesEstrategias diagonales grandes beneficios: X => partes Evitar el falso dilema entre enfermedades que continan plagando la salud global;Unir las separaciones entre enfermedades utilizando una respuesta del ciclo de vida;Generar externalidades positivas.

Estrategias diagonales:Externalidades positivasCuidados paliativos y control del dolor:Reducir barreras al acceso es esencial para el cncer y otras enfermadades y cirugas Diagonalizar: Integrar los programas de cuidados paliativos y control del dolor en las reformas, los seguros nacionales y la seguridad social

La CUES requiere una respuesta sistmica y por el continuum de la atencin y las funciones Fuente: Adapted from Knaul, F. M., Gralow, J. R., Atun, R., & Bhadelia, A. (Eds.). Closing the Cancer Divide. Harvard University Press, 2012.

Funciones del sistema de saludComponentes del continuum de la atencin en saludPrevencin PrimariaPrevencin secundariaDIagnsticoTratamientoSobrevida/RehabilitacinCuidados paliativos y Atencin de fin de vidaEnd-of-life careRectoriaFinanciamientoPrestacinGeneracin de recursos e investigacin

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En MxicoMarco legislativo innovador reconocido a nivel mundial: 2009: modificacin LGS y Ley en materia de cuidados paliativos2013: Se amplia la LGS en materia de cuidados paliativos2014: Publicacin de la NOM y Acuerdo del CGS que hace obligatorio su prestacinSin embargoDe las 78.719 muertes por cncer o VIH / SIDA en el 2012, se estima que > 80% murieron con dolor

Se requieren soluciones integrales y sistmicas de parte de toda la sociedad:

Programa de Accin Especfico:Control del dolor y cuidados paliativosPLAN NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS Y CONTROL DEL DOLOR

Afiliacin:2004: 6.5 m2014: 55.6 m

Paquete de beneficios:2004: 1132013: 285+59 Seguro Popular y el SPSS: Estrategia diagonal para lograr la Cobertura Universal en Salud

Mxico Seguro Popular: proteccin financiera para enfermedades catastrficasCobertura acelarada, universal, vertical por enfermadad con amplio paquete de intervenciones2004-2013: Cervical, VIH/SIDA,, todos los cnceres peditricos, de mama, testculo, prstata, colorectal, de ovario..Cuidados paliativos y control del dolor estn siendo integrados en el paquete de beneficios del Seguro Popular

01234 513% >5# de clnicas por estado# Hospitales que proveen y almacenan morfina por estado Fuente: Dr. Alfonso Petersen Farah, Presentacin: Clnicas del Dolor, Foro Internacional Promoviendo las Oportunidades de los Cuidados Paliativos en Mxico. Octubre 11, 2013N = 30Muy pocos centros de control del dolor y cuidados paliativos60% tiene 0-270% tiene 0-4

Barreras al acceso cuidados paliativospor Funcin del sistema de saludFuente: Adapted from Knaul, F. M., Gralow, J. R., Atun, R., & Bhadelia, A. (Eds.). Closing the Cancer Divide. Harvard University Press, 2012.

Funciones del sistema de saludComponentes del Continuum de la atencin en saludPrevencionSobrevidaCuidados paliativos, control del dolor y Atencin de fin de vidaRectoriaFalta un Plan/Programa Nacional unificadorMarcos regulatorios dbiles, restrictivos y poco definidosAusencia de un sistema institucional de evaluacin y monitoreoFinanciamientoCAUSES y FPGC: no hay cobertura explcita; En el Seguro Social un todoPrestacinCarencia de unidades para la atencin Cadena de abasto y distribucin incompleta geogrficamenteGeneracin de recursos e investigacinFalta de personal capacitadoTemor en la preescripcinFalta incorporar cursos en los planes de estudio en facultadesAunsencia de investigacin publicada

Lanzamiento de la Comisin Global HGEI-Lancet para el Control del Dolor y Cuidados PaliativosSeptiembre 22-23 de 2014, Nueva York(Mxico, forma parte de esta)

Se optimista y optimalista

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Cerrando la brecha del dolorDra. Felicia Marie KnaulHarvard Global Equity Initiative y Escuela de MedicinaFundacin Mexicana para la Salud y Tmatelo a Pecho

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