Sueño y Movimientos Anormales
Dr.Roque Villagra C.
domingo 23 de marzo de 2014
Síndrome de piernas inquietas
• Considerarlo en pacientes con insomnio de conciliación o hipersomnia diurna
• Tiene un frecuencia del 5 a 10% de la población, aumentando con la edad, levemente mas frecuentes en mujeres
• Un 40% de los casos presentan una agregación familiar y en estos casos la edad de inicio es inferior, presentan menos progresión de los síntomas y una relación con los niveles bajos de hierro más débil.
• El patrón de agregación sugiere una herencia autosómica dominante con penetrancia incompleta.
• Es un cuadro infra diagnosticado incluso en las personas que presentan síntomas intensos y que han consultado al médico por este motivo: 59% no diagnóstico o error diagnóstico (usualmente ansiedad) 18 años entre inicio síntomas y diagnóstico certero
domingo 23 de marzo de 2014
Movimientos Anormales y sueño
Manifestación Causa
Movimientos periódicos de las extremidades
Enfermedad de ParkinsonFerritina bajaHipertiroidismoNeuropatíaNefropatía
Trastorno conductual del sueño REM
Enfermedad de ParkinsonDemencia por cuerpo de LewyAtrofia Multi sistemicaParálisis supranuclear progresiva
MioclonoMioclono HípnicoMioclono neonatal benignoOtros
domingo 23 de marzo de 2014
Movimientos Anormales y sueño
Manifestación Causa
Distonía
Epilepsia FrontalEpilepsia autosimica dominante frontalDistonia “off”
Hipersomnolencia diurnaEfermedad de ParkinsonDemencia cuerpo de LewyAgosnistas Dopaminergicos
Insomio
Demncia de Lewy ( inversión)Encefalitis letargica (inversión)Tratamiento AmantadinaTratamiento SelegilinaInsomnio Familiar Fatal
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Síndrome de piernas inquietas secundarios• Deficiencia de hierro
• Embarazo
• Etapa terminal de enfermedad renal
• Neuropatía diabética y asociada a AR
• Radiculopatia
• También se a ha asociado con EPOC, Fibromialgia y Asma
• Uso de cafeína, neurolépticos, IRS y triciclos
domingo 23 de marzo de 2014
Síndrome d piernas inquietasFisiopatologia
• Disminución dopaminergica subcortical
• Disminución de la inhibición espinal y probablemente cortical
• Se ha implicado a los valores bajos de ferritina con un mayor riesgo de SPI, lo que explicaría su asociación con determinados cuadros como la insuficiencia renal terminal, la anemia ferropénica y el embarazo.
• También se ha encontrado una relación entre la intensidad de los síntomas y la concentración de hierro en el LCR y en determinadas áreas del cerebro estudiadas mediante RMN.
domingo 23 de marzo de 2014
Criterios Diagnóstico y Características Asociadas del
Síndrome de Piernas Inquietas (SPI)Criterios Mínimos
•Un deseo apremiante para mover las piernas, usualmente asociado con parestesias o disestesias
•Inquietud motora que se manifiesta por vueltas en la cama, frote de piernas y deambulación.
•Síntomas exacerbados o presentes únicamente durante el reposo y aliviados parcial o transitoriamente por la actividad
•Síntomas que empeoran al anochecer y a la anoche
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Criterios Diagnóstico y Características Asociadas del
Síndrome de Piernas Inquietas (SPI)Características Asociadas
•Trastornos del sueño y fatiga diurna
•Examen neurológico normal (en pacientes con síndrome de piernas inquietas primaria) en las formas secundarias aparecen signos clínicos y anomalías de laboratorio de la alteración asociada.
•Movimientos involuntarios:
a) PLMS: movimientos periódicos de piernas, movimientos periódicos durante el sueño, o mioclono nocturno.
b) Movimientos involuntarios de extremidades durante la vigilia y en reposo.
•Curso clínico: inicio a cualquier edad, sobre todo en las edades medias y avanzadas.
•Historia familiar: en algunas ocasiones está presente con herencia autosómica dominante.
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Síndrome de Piernas InquietasDiagnóstico Diferencial
• Acatisia y Disquinesia tardía
• Calambres nocturnos
• Dolor crural – movimiento dedos
• Déficit atencional – hiperactividad
• Meralgia parestésica
• Temblor ortostático
• Movimientos periódicos miembros sin SPI
• Psicogénico
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Movimiento peridico de extremidades durante el sueño• Hipersomnolencia
• Movimiento periódico estereotipado de extremidades
• El movimiento dura unos 2 segundos y se repite en ciclos de unos 3o segundos
• Durante el movimiento se produce un patrón EEG de adquisición de vigilia
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Sindrome de piernas inquietas tratamiento no farmacologico
• Evitar tabaco, Alcohol, cafeina, simpaticometicos, supresores de apetito
• Ejercicio liviano antes de las 19 horas
• Tecnicas de relajación
• uso de calcetines
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Sindrome de piernas inquietas tratamiento• Suplemnto de Hierro hasta llegar a Ferritina de 50 mg/L
• Levodopa, atención al reforzamiento de los sintomas
• Agonsitas dopaminergicos
• Gabapentina y Pregabalina
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Síndrome de Piernas InquietasLevodopa
• Eficacia demostrada en 10 estudios controlados
• Eficaz en primeras horas de la noche
• Uso en forma intermitente ( ≥ 200 mg)
• Fenómeno:
• “Acrecentamiento” (80%)
• “Rebote” (20 – 35%)
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Síndrome de Piernas InquietasPramipexol
• Eficacia demostrada en 4 estudios controlados (> 700 pacientes)
• Leves efectos adversos (nauseas, edemas, congestión nasal, somnolencia)
• Infrecuente ataques súbitos sueño
• Aprobado por FDA para terapia SPI
• Administrar 0.125 mg dos horas previas al inicio de síntomas
• Incremento gradual cada tres días
• Dosis máxima habitual (2 mg)
• Riesgo de tolerancia (22 - 32%) después de dos años:
• Frecuente en SPI hereditario
• Usar dosis adicional matinal
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Síndrome de Piernas InquietasRopirinol
• Eficacia demostrada en 6 estudios controlados (> 1200 pacientes)
• 0.5 mg 2 horas previas a síntomas mayores
• Incremento 0.5 mg c/ 2-3 días
• Dosis habitual 2 mg (máxima 8 mg)
• Aprobado por FDA para terapia SPI
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Agonistas Dopaminérgicos Trastornos de Control de • Prevalencia en enfermedad parkinson 13.7%
• Juego patológico (comportamiento ludopático)(7-12%)
• Hipersexualidad patológica (2%)
• Actos compulsivos (Shopping) (0.7%)
• Síndrome piernas inquietas (77 pacientes)
domingo 23 de marzo de 2014
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domingo 23 de marzo de 2014
domingo 23 de marzo de 2014
Trastorno Conductual del sueño REM
Se pierde la condición natural de inhibición del tono muscular durante el sueño REM y los pacientes actúan sus sueños
Los pacientes refieren sueños vividos o sensación de sueño no reparador, el compañero de cama refiere los movimientos y vocalizaciones
Puede ser primario o secundario a alfasonucleinopatias
domingo 23 de marzo de 2014