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Formato DGPEH/001 FECHA DE SOLICITUD
DIRECCIÓN GENERAL DE PROFESIONESDIRECCIÓN GENERAL DE PROFESIONES año mes día
SOLICITUD DE REGISTRO DE TÍTULO PROFESIONAL DE NIVEL MEDIO SUPERIOR1.- DATOS PERSONALES DEL SOLICITANTE
Fecha de Nacimiento:Apellido Paterno MARTINEZ 19 94 0 5 0 8
Apellido Materno HERNANDEZaño mes día
Nombre(s) ANTONIO
Lugar de Nacimiento: Municipio HUEJUTLA DE REYES
localidad HUEJUTLA DE REYES Estado HIDALGO
Nacionalidad MEXICANA R. F. C. MAHA940323 Femenino Masculino X
CURP M A H A 9 4 0 3 2 3 H H G R R N 0 2
Domicilio ParticularCalle SALVADOR DIAZ MIRON No. Ext.3 No. Int. S/N C. P. 4 3 0 0 0
Colonia SEMINARIO Municipio HUEJUTLA
Localidad HUEJUTLA Estado HIDALGO Teléfono (s) 7711205061
2.- ESTUDIOS REALIZADOS
SECUNDARIANombre de la Institución ESCUELA SECUNDARIA HEROE ANTONIO REYESDomicilio CALLE TORIBIO REYES COLONIA JUAREZ Municipio HUEJUTLAEstado HIDALGO Años en que se efectuaron los estudios 2006 a 2009
TÉCNICO PROFESIONAL
Nombre de la Institución CECYTEH PLANTEL HUEJUTLA Estudios Realizados
Domicilio CALLE SUR S/N COL. PARQUE DE POBLAMIENTO____ Municipio HUEJUTLA DE REYES2 0 0 9 2 0 1 2
del año al añoFecha de Titulación
Localidad HUEJUTLA DE REYES Estado HIDALGO año Mes Día
Expedición de TítuloProfesión TECNICO EN MANTENIMIENTO DE EQUIPOS Y SISTEMAS
año Mes DíaRégimen de la Institución: Federal ( ) Estatal ( X ) Autónoma ( ) Particular ( ) Otros ( )
Núm. Cédula Profesional __________________________ Fecha de Expedición _____/______/_____
FIRMA FOTO
La solicitud deberá ser firmada por el interesado con bolígrafo tinta de gel y sin salirse del recuadroFoto reciente tamaño infantil blanco y negro fondo blanco en papel mate con retoque
INSTRUCCIONES GENERALES
Escriba con máquina o letra de molde.
El trámite lo podrán realizar: El interesado con identificación oficial. Familiar en línea directa con Carta Poder Simple e Identificación Oficial. Otra persona con Carta Poder Certificada ante Notario Público e Identificación Oficial. Los Gestores de las Instituciones Educativas, debidamente acreditados.
DOCUMENTOS QUE DEBERÁ ANEXAR A LA SOLICITUD
Deberá presentarse la documentación completa en original y copia tamaño carta por ambos lados y en el orden señalado.
1) Título Profesional legalizado y registrado ante la Dirección General de Profesiones de la SEP.
2) Cédula con efectos de patente para ejercer su profesión.
3) Dos fotografías recientes tamaño infantil blanco y negro fondo blanco en papel mate con retoque.
4) Copia del CURP
5) Pago de Derechos
PARA USO EXCLUSIVO DE LA DIRECCIÓN GENERAL DE PROFESIONES
ACEPTADO NO ACEPTADO
OBSERVACIONES:
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REVISÓ: ___________________________________________________________________________________________________
NOMBRE Y FIRMA FECHA
COMPROBANTE DE ENTREGA DE DOCUMENTOS
Recibí ( ) documentos originales y credencial de registro profesional estatal.
Nombre __________________________________________________________________________________________
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Fecha Firma