Download - Caso pregunta 3 y 4
![Page 1: Caso pregunta 3 y 4](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070518/58e4e04d1a28abf5048b6b17/html5/thumbnails/1.jpg)
3. ¿QUÉ PROCEDIMIENTOS DE DESPISTAJE Y EXAMEN DE LABORATORIO, INCLUIRÍA USTED EN LA PACIENTE Y POR QUÉ?
HEMOGRAMA Y BIOQUÍMICA
GENERAL, CON DETERMINACIÓN DE
VSG Y PCR
EXAMEN COMPLETO DE ORINA
UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
TEST DE GESTACIÓN SENSIBLE CUALITATIVO
(ORINA O SUERO)
CULTIVO DE SECRECIÓN VAGINAL
Y ENDOCERVICAL PARA DETECCIÓN DE
GONOCOCO Y CLAMIDIA
PAP ECOGRAFÍA PÉLVICA
CULDOCENTESIS CON HEMATOCRITO
(LÍQUIDO SANGUINOLENTO)
TINCIÓN GRAM Y CULTIVO (LÍQUIDO
PURULENTO)
RX ABDOMINAL O TAC (DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL)
LAPAROSCOPÍA DIAGNÓSTICA
IDEAL: FROTIS DE SECRECIÓN URETERAL
DEL COMPAÑEROS SEXUALES
![Page 2: Caso pregunta 3 y 4](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070518/58e4e04d1a28abf5048b6b17/html5/thumbnails/2.jpg)
CITOLOGÍA CÉRVICO-VAGINAL1. Introducción del
aplicador2. Raspado del cuello3. Fijación de la lámina
para estudio microscópico
![Page 3: Caso pregunta 3 y 4](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070518/58e4e04d1a28abf5048b6b17/html5/thumbnails/3.jpg)
4. ¿CUÁL ES EL PROBLEMA DIAGNÓSTICO?
• Sensación de alza térmica• Dolor tipo cólico a nivel de bajo vientre,
regular intensidad, se incrementa con los movimientos y limita actividades diarias• Dolor tipo ardor al miccionar (3 días)• T: 38.7 ºC• Dolor a la palpación profunda en
abdomen• PRU superior y medio (+) a predominio
derecho• Especuloscopía: cérvix eritroplásico que
sangra al roce, flujo vaginal abundante de aspecto blanquecino, grumoso.• TV: dolor a la movilización del cérvix,
anexos dolorosos, a la palpación no se evidencian masas tumorales.
![Page 4: Caso pregunta 3 y 4](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070518/58e4e04d1a28abf5048b6b17/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Caso pregunta 3 y 4](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070518/58e4e04d1a28abf5048b6b17/html5/thumbnails/5.jpg)
ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIASALPINGO OOFORITIS AGUDA
![Page 6: Caso pregunta 3 y 4](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070518/58e4e04d1a28abf5048b6b17/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Caso pregunta 3 y 4](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070518/58e4e04d1a28abf5048b6b17/html5/thumbnails/7.jpg)
ETIOLOGÍA
• > 99%: infección polimicrobiana (microorganismos ascendentes de la vagina o del cérvix)• < 1%: extensión transperitoneal de material infeccioso
proveniente de un apéndice perforado o un absceso intraabdominal.
![Page 8: Caso pregunta 3 y 4](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070518/58e4e04d1a28abf5048b6b17/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Caso pregunta 3 y 4](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070518/58e4e04d1a28abf5048b6b17/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Caso pregunta 3 y 4](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070518/58e4e04d1a28abf5048b6b17/html5/thumbnails/10.jpg)
SALPINGO-OOFORITIS AGUDA
•Signos:
• Hipersensibilidad a la
palpación (movilización
cervical y palpación
anexial bilateral)
• Leucocitosis
• VSG ↑
• Síntomas:
• Inicio agudo del dolor pélvico que
aumenta con el movimiento.
• Fiebre
• Secreción vaginal purulenta
• Nauseas
• Vómitos
• Dolor frecuentemente asociado a
la menstruación (cuando los
patógenos tienen acceso al tracto
genital superior)
![Page 11: Caso pregunta 3 y 4](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070518/58e4e04d1a28abf5048b6b17/html5/thumbnails/11.jpg)
DIAGNÓSTICO
• El diagnóstico clínico es con frecuencia dificultoso por la poca especificidad y sensibilidad de la historia clínica y los estudios de laboratorio
• Ante la sospecha de EIP debemos realizar: • Hemograma y bioquímica general,
con determinación de VSG y PCR. • Test de embarazo en orina o β-HCG
sérica. • Tomas vaginales y endocervicales
para detección de gonococo y clamidias.
• Ecografía, sobre todo en su forma transvaginal, ya que se obtendrá información sobre la existencia o no de abscesos tuboováricos.
• Biopsia endometrial con cánula de aspiración para cultivo microbiológico y diagnóstico anatomopatológico.
• Serología completa.
• El diagnóstico clínico se basa en los Criterios de Hager. Se requiere la presencia de todos los criterios mayores y de al menos uno menor
![Page 12: Caso pregunta 3 y 4](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070518/58e4e04d1a28abf5048b6b17/html5/thumbnails/12.jpg)
LA LAPAROSCOPIA ES EL ÚNICO MÉTODO FIABLE PARA EL DIAGNÓSTICO DE EPI
![Page 13: Caso pregunta 3 y 4](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070518/58e4e04d1a28abf5048b6b17/html5/thumbnails/13.jpg)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
![Page 14: Caso pregunta 3 y 4](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070518/58e4e04d1a28abf5048b6b17/html5/thumbnails/14.jpg)
CLASIFICACIÓN CLÍNICA
![Page 15: Caso pregunta 3 y 4](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070518/58e4e04d1a28abf5048b6b17/html5/thumbnails/15.jpg)
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
• Falta de respuesta a la antibioterapia después de 48 h.• Sospecha de incumplimiento
terapéutico• Temperatura > 38ºC• Diagnóstico incierto • Riesgo quirúrgico • Nauseas y/o vómitos • Intolerancia oral• Embarazo• Peritonitis
• Sospecha de piosálpinx, absceso ovárico o tuboovárico. • Prepúber o adolescente. • Leucocitosis > 16 000• Presencia de DIU• Inmunosupresión (VIH)• Gran interés en mantener la
fertilidad
![Page 16: Caso pregunta 3 y 4](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070518/58e4e04d1a28abf5048b6b17/html5/thumbnails/16.jpg)
CONSECUENCIAS
•Principal: esterilidad de origen tubárico•Dolor pélvico crónco: hidrosalpinxs o adherencias •Dispareunia: coito doloroso•Muerte• Ruptura de abscesos tubo ováricos: 5 – 10%• Gestaciones extrauterinas secundarias en al menos un
50% a una EPI