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Caso Clínico
Anfracciones
Docente Guía: Dr. Emilio Díaz
Alumno: Paulina Lara Espinoza
Paciente: Juan Cortés Baéz
Universidad de Chile
Facultad de Odontología
Depto. Odontología Restauradora
Área Operatoria Clínica
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Lesiones cervicales
- Lesiones Cariosas
- Lesiones no Cariosas
Erosión
Abrasión
Anfracción
Toda aquella pérdida, desgaste o destrucción de tejido;
de origen multifactorial, ubicada en la región cervical
de las piezas dentarias con o sin participación de
bacterias.
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Introducción
Anfracción
Lesión cervical destructiva que se
presenta en forma de cuña y avanza rápidamente
Término que significa “to break away” (romperse lejos)
Bruxismo
Actividad parafuncional diurna y/o nocturna que incluye el
apriete y rechinamiento dentario
Apriete: cierre forzado en una relación maxilomandibular ESTATICA en posiciones céntricas o excéntricas.
Rechinamiento: cierre forzado en una relación
maxilomandibular DINÁMICA durante varios movimientos
excéntricos
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Bruxismo
El bruxismo es una actividad parafuncional que consiste en el
apriete y rechinamiento dentario, es de etiología multifactorial y está asociado principalmente a stress y a alteraciones del sueño o
parasomnias. (1)
Debido a la flexión del diente se pueden generar lesiones en forma
de cuña, las llamadas anfracciones. En el tratamiento de los
desgastes producidos por el bruxismo, las restauraciones directas
de resina compuesta pueden jugar un rol importante. (2)
Como resultado del bruxismo, los dientes pueden tener tal grado de
desgaste que la dentina puede quedar expuesta y tener
sensibilidad. Dependiendo de los patrones de desgaste, algunos o
todos los dientes pueden requerir una terapia restauradora. (3)
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Anfracciones causada por…
Fuerzas de oclusión paranormales
Deformación flexural
Cristales de esmalte cervical
Se quiebren
Túbulos dentinarios expuestos
Problemas Periodontales
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Tamaño y relación con la Fuerza
Tamaño de la
Lesión
Dirección
Frecuencia
Duración Magnitud
Localización
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Tratamiento se enfoca en :
1. Eliminar o controlar factores etiológicos
2. Eliminar Sintomatología Clínica
3. Solucionar Daño Producido
*
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Sensibilidad Dentinaria Hipersensibilidad
dentinaria es
caracterizada por un
dolor corto y agudo
debido a la exposición
dentinaria en respuesta a
estímulos – típicamente
térmicos, evaporación,
táctiles, osmóticos o
químicos– que no pueden
ser atribuidos a ningún
otro defecto dental o
enfermedad. (4)
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Esta condición afecta al 8% a 57% de la población
adulta y es asociada a la exposición dentinaria al medio
oral. (5)
Sensibilidad Dentinaria
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Caso Clínico
IdentificaciónJuan Eduardo Cortés Baéz
52 años
Administrador
Motivo de Consulta: Paciente
consulta por sensibilidad de piezas
dentarias (al frío y calor)
Antecedentes médicosa. Alergias: n/e
b. Patologías: n/e
C. Fármacos utilizados: Gemfibrozilo 300mg/día
(Medico se lo recetó de forma preventiva)
D. Hábitos: tabaco (-), Alcohol (una copa de vino al
almuerzo), drogas (-)
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Historia Dental Previa Control odontológico: 2009
Estuvo en tratamiento periodontal, y luego fue derivado a Operatoria, donde se le realizó tratamiento restaurador en cuellos de sus dientes. El tratamiento fracasó, y se le derivó a la Clínica de Oclusión, donde se le diagnosticó y trató por Bruxismo. Actualmente usa plano de relajación de cobertura total.
Usa cepillo Super 8, pasta Sensodine y colutorio Oral-B (antes del tratamiento periodontal usaba Cepillo Duro y bicarbonato, además de cepillado traumático)
Perfil Psicológico: Receptivo
PeriodonciaOperatoria OperatoriaOclusión
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• Deambulación Normal
• Constitución Gruesa
• Respiración Nasal
• Biotipo Maseterino
• Sin asimetrías faciales evidentes
• Labios Pasivos, medianos y elásticos
• Ganglios no palpables
Examen físico general extraoral
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Examen funcional
Palpación Muscular: Sin dolor a la palpación de músculos, sin
bandas ni nódulos
Palpación Articular: ATM izq y der sin saltos, ruidos ni dolor a la
palpación
Artroquinemática:
o Apertura Bucal : 46 mm, normal
o Lat Der : 12mm
o Lat Izq : 13mm
Dinámica Mandibular: relación 1:4
Guías Desoclusivas:
o Guía Anterior: Mordida abierta anterior
o Guía de desoclusión izquierda no funcional: p.16/32 15/31
o Guía de desoclusión derecha no funcional: p. 2/18 3/19
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Mucosas de aspecto normal
Saliva de tipo mucosa
Lengua seca levemente agrietada
Piso de boca y paladar sin alteraciones
Vestíbulos Libres
Encía Marginal levemente inflamada
Presencia de depósitos duros en grupo 5
Obturaciones defectuosas
Anfracciones y facetas de desgaste múltiples.
Examen Intraoral
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Odontograma
Rojo = Caries
Negro = Ausente
Azul = Obturada
Verde = Obturada con Caries
Amarillo = Obturada deficiente
Naranjo = Indicación de exodoncia
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Exámenes complementarios
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Exámenes complementarios
Radiografías
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¿Tipo de Lesión Cervical?
Mantención Cuello clinico
Recesión Gingival
Pérdida de
tejido dentario
•Anfracción
•Abrasión
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Límites de la
lesión no claros
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Diagnóstico Tratamiento
Pieza Clínico Radiográfico DiagnoD Plan de Tto. Tto. Efectudado
1 Sano. Atricionada
2 Sana . Fosa teñida Sellante
3 Rc CII OM. Ch pto de cto fuerte,
sobrecontorneada. Anfracción
Vestibular + Abrasión
Rc Ch.Caries adyacente,
compromiso LAD, Cam
pulpar con pulpolito
Recambio Am OM + Rc V
4 Rc CII OD. Ch pto de cto fuerte,
sobrecontorneada. Anfracción
Vestibular + Abrasión
Rc Ch.Caries adyacente en
1/3 externo de dentina.
Recambio Am OD + Rc V
5 Surco teñido. Anfracción Vestibular
+ Abrasión
Rc V Sellante
6 Anfracción cervical + Abrasión +
Atrición
Rc V
7 Anfracción cervical + Abrasión Rc V
8 Anfracción cervical + Abrasión Rc V
9 Rc V Bravo Adaptación Marginal +
Atrición
Pulir
10 Anfracción cervical + Abrasión Rc V
11 Anfracción cervical + Abrasión +
Atrición
Rc V
12 Rc OD Ch pto cto. Anfracción
Vestibular
Rc Obturación
sobreproyectada en
cámara. Pulpolito en cam
Rx Periapical
Rc V
13 Anfracción cervical + Abrasión
Am M Am O (alfa)
Caries R2 D. Pulpolito Rc V
14 Anfracción cervical + Abrasión +A
Atrición. Surco teñido
Pulpolito en cámara Rc V
15 Sana Pulpolito en cámara
16 Sana. Atrición
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Facetas de
Desgaste
Amalgama oclusal
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Atrición Incisal
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17 Aus
18 Sana Atricionada Surco teñido Pulpolito en cámara Sellante
19 Am O Bravo Adaptación
Marginal
Restauración
radioopaca. Pulpolito
en cámara
Pulido
20 Sana
21 Sana
22 Sana. Atricionada
23 Anfracción cervical + Abrasión +
Atrición
Rc V
24 Anfracción cervical + Abrasión +
Atrición
Rc V
25 Anfracción cervical + Abrasión +
Atrición
Rc V
26 Anfracción cervical + Abrasión +
Atrición
Rc V
27 Anfracción cervical + Abrasión Rc V
28 Anfracción cervical + Abrasión RcV
29 Anfracción cervical + Abrasión Rc V Sellante
30 Anfracción cervical + Abrasión Rc V Sellante
31 AmO Bravo adaptacion,
rugosidad y brillo
Restauración
radioopaca
Pulir
32 Sano. Surcos Profundos Am O Sellantes
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Diagnóstico Paciente sexo masculino, 52 años, ASA I, receptivo.
ATM: Luxación discal con reducción ATM derecha
NM: hipertrofia maseterina,
Oclusión: poliobturaciones, policaries y múltiples anfracciones y abrasiones vestibulares, hipersensibilidad dentinaria.
Periodonto: Gingivitis generalizada.
Pronóstico general dudoso:
- El paciente presenta bruxismo que aumenta el riesgo de daño a nivel cervical de los dientes.
- El paciente actualmente ocupa un plano de cobertura total que evita el desgaste dentario a nivel oclusal y actúa como férula distribuyendo las fuerzas.
- Entonces, el tratamiento principal del bruxismo no se debe focalizar en el uso de aparatos introrales sino en disminuir las descargas eferentes que permiten una contracción espasmódica de los músculos elevadores.
- De no ser tratado el factor principal, nuestro tratamiento rehabilitador no será exitoso.
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Tratamiento1. Controlar factores etiológicos
Paciente actualmente continua usando plano de relajación de
cobertura completa. Además es importante controlar factores
como el stress o alteraciones del sueño, entre otros.
Fluoración; Profilaxis,
Lavar con agua a presión, Secado con
aire, Aislamiento relativo por
cuadrantes, Aplicación del barniz
(Duraphat, Colgate)
• Tecnica de cepillado (T. Charters)
- Pasta desensibilizante (Colgate
Arginina)
- Colutorio (Sensaid, Dentaid)
2. Eliminar Sintomatología Clínica
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2. Eliminar Sintomatología Clínica
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3. Solucionar Daño producido
Posicionamiento de hilo separador
Remoción parcial del VI
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Técnica adhesiva
Grábado Ácido
Lavado
Aplicación de Adhesivo
Polimerización
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Técnica Multicapa Polimerizar
Pulir
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Antes y Después
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Conclusión• Antes de restaurar es necesario controlar los
factores etiológicos y eliminar la sintomatología clínica.
• Eliminar o controlar factores etiológicos es un paso de suma importancia en el tratamiento de las lesiones cervicales, de no ser así es altamente probable que el tratamiento fracase.
• Por lo que debemos recordar que es de etiología multifactorial
• Es importante informarle al paciente que estas restauraciones pueden durar menor tiempo en boca en comparación con otras restauraciones.
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Bibliografia
(1) Frugone Zambra RE, Adrián Rodríguez C. Bruxismo. Av.Odontoestomatol 2003; 19-3: 123-130.
(2) Roeters J. Stel M. “Adhesive techniques in the treatment oftooth wear due to bruxism” 2000 Jul;107(7):308-11
(3) GORDON J. CHRISTENSEN, D.D.S., M.S.D., “TreatingBruxism and Clenching” J Am Dent Assoc, Vol 131, No 2, 233-235. 2000
(4) Orchardson R, Gillam DG. Managing Dental Hypersensibility.JADA 2006;137:990-8.
(5) Porto I.C.C., Andrade A.K.M., Montes M. A.J.R.. Diagnosisand treatment od dentinal hypersensitivity. J of Oral Sciencie,Vol. 51, N. 3, 323-332, 2009