Caso Clínico Caso Clínico Hospital Ángeles del Hospital Ángeles del
PedregalPedregalIliana González PezzatIliana González Pezzat
Residente de Primer año de Residente de Primer año de Cirugía GeneralCirugía General
Historia ClínicaHistoria Clínica
Ficha de Identidad:Ficha de Identidad:
AGFAGF
8080
ViudaViuda
CatólicaCatólica
PreparatoriaPreparatoria
Antecedentes HeredofamiliaresAntecedentes Heredofamiliares
Sin importancia para el padecimiento Sin importancia para el padecimiento actual.actual.
Antecedentes Personales no Antecedentes Personales no PatológicosPatológicos
Vivienda adecuadaVivienda adecuada Hábitos higiénicos adecuadosHábitos higiénicos adecuados Alimentación balanceadaAlimentación balanceada Zoonosis positivaZoonosis positiva Combe negativoCombe negativo Tabaquismo, alcoholismo y otras Tabaquismo, alcoholismo y otras
toxicomanías negadas.toxicomanías negadas. Grupo B positivoGrupo B positivo
Antecedentes Personales Antecedentes Personales PatológicosPatológicos
Alérgicos y transfusionales negados.Alérgicos y transfusionales negados. Quirúrgicos: Apendicectomía hace 30 Quirúrgicos: Apendicectomía hace 30
años y dos cesáreas.años y dos cesáreas. Enfermedad por Reflujo gastroesofágico Enfermedad por Reflujo gastroesofágico
de larga evolución.de larga evolución. Hipertensión Arterial Sistémica 1977Hipertensión Arterial Sistémica 1977 Trombocitosis Esencial 2000Trombocitosis Esencial 2000 Fibrilación Auricular Febrero 2008Fibrilación Auricular Febrero 2008
Síndrome de Insuficiencia coronaria Síndrome de Insuficiencia coronaria aguda en Marzo 2008aguda en Marzo 2008
Traumatismo Craneoencefálico Leve por Traumatismo Craneoencefálico Leve por caída desde su propia altura hace una caída desde su propia altura hace una semana.semana.
Medicamentos Medicamentos
HidroxiureaHidroxiurea IrbesartánIrbesartán Espironolactona/FurosemidaEspironolactona/Furosemida CarvedilolCarvedilol AmiodaronaAmiodarona EsomeprazolEsomeprazol ClopidogrelClopidogrel Acido Acetil SalicílicoAcido Acetil Salicílico
Padecimiento ActualPadecimiento Actual
24hrs. Evolución24hrs. Evolución Dolor abdominal y en fosa renal izquierdaDolor abdominal y en fosa renal izquierda Difuso, Intermitente 6/10, tipo cólicoDifuso, Intermitente 6/10, tipo cólico Distensión abdominalDistensión abdominal Debilidad General y mareoDebilidad General y mareo Lipotimia el día de su ingreso (23 de agosto Lipotimia el día de su ingreso (23 de agosto
2008)2008) A su llegada a urgencias sin otra sintomatologíaA su llegada a urgencias sin otra sintomatología
Signos VitalesSignos Vitales
Tensión Arterial: 90/70mmHgTensión Arterial: 90/70mmHg Frecuencia cardiaca: 95x´Frecuencia cardiaca: 95x´ Frecuencia Respiratoria: 18x´Frecuencia Respiratoria: 18x´ Temperatura: 36.7°CTemperatura: 36.7°C
Exploración FísicaExploración Física
Palidez generalizada de tegumentosPalidez generalizada de tegumentos Regularmente hidratadaRegularmente hidratada Herida cortocontundente, región frontal Herida cortocontundente, región frontal
izquierda y hematomas palpebrales izquierda y hematomas palpebrales bilaterales.bilaterales.
Neurológicamente íntegraNeurológicamente íntegra
AbdomenAbdomen
Blando depresibleBlando depresible Sin visceromegaliasSin visceromegalias Doloroso a la palpación media y profunda Doloroso a la palpación media y profunda
en reborde costal izquierdo, epigastrio, en reborde costal izquierdo, epigastrio, hipocondrio y flanco ipsilateraleshipocondrio y flanco ipsilaterales
Sin datos de irritación peritonealSin datos de irritación peritoneal Peristalsis presentePeristalsis presente Leve timpanismo en marco cólicoLeve timpanismo en marco cólico
EstudiosEstudiosLaboratoriosLaboratorios
ImagenImagen
Biometría HemáticaBiometría Hemática
Hemoglobina 10.5mg/dlHemoglobina 10.5mg/dl Hematócrito 30.2%Hematócrito 30.2% Plaquetas: 572,000Plaquetas: 572,000 Leucocitos: 13,200Leucocitos: 13,200 Segmentados: 80%Segmentados: 80% Linfocitos: 13%Linfocitos: 13%
Tiempos de coagulaciónTiempos de coagulación Química SanguíneaQuímica Sanguínea Electrolítos SéricosElectrolítos Séricos Pruebas de Función HepáticaPruebas de Función Hepática AgregometríaAgregometría
TomografíaTomografía
EsplenectomíaEsplenectomía
AbiertaAbierta Incisión media supraumbilicalIncisión media supraumbilical Sangrado mínimoSangrado mínimo Duración 1hr.Duración 1hr. Sin complicaciones.Sin complicaciones.
PatologíaPatología
Producto Esplenectomía con ruptura Producto Esplenectomía con ruptura esplénica.esplénica.
Hemorragia reciente parenquimatosa y Hemorragia reciente parenquimatosa y subcapsularsubcapsular
Esplenomegalia.Esplenomegalia.
Revisión Revisión Trauma EsplénicoTrauma Esplénico
Trauma abdominal inadvertidoTrauma abdominal inadvertido
Incidencia del 1 al 65%Incidencia del 1 al 65% Se presentan entre el segundo y el 15avo Se presentan entre el segundo y el 15avo
día posterior al trauma.día posterior al trauma. Presentan 50% mas mortalidadPresentan 50% mas mortalidad Pacientes mayores.Pacientes mayores.
R. Sikka / Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 1067–1080
CausasCausas
Mecanismo de lesión.Mecanismo de lesión. Examen Físico.Examen Físico. Interpretación Radiológica.Interpretación Radiológica. FASTFAST Tomografía abdominalTomografía abdominal
R. Sikka / Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 1067–1080
Trauma EsplénicoTrauma Esplénico
Órgano intraabdominal mas Órgano intraabdominal mas frecuentemente lesionado en traumas frecuentemente lesionado en traumas cerrados de abdomen.cerrados de abdomen.
Hematoma, laceración, fragmentación y Hematoma, laceración, fragmentación y desvascularización.desvascularización.
Antecedente de trauma menorAntecedente de trauma menor
R. Sikka / Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 1067–1080
HistoriaHistoria
Galeno describió el Bazo como un órgano Galeno describió el Bazo como un órgano de misterios.de misterios.
Aristóteles propuso que el bazo no era Aristóteles propuso que el bazo no era necesario para la vida.necesario para la vida.
La primera Esplenectomía fue realizada La primera Esplenectomía fue realizada por Zacarelli en 1549.por Zacarelli en 1549.
Funciones del BazoFunciones del Bazo
HematopoyéticaHematopoyética InmunológicasInmunológicas
Causas de ruptura EsplénicaCausas de ruptura Esplénica
Trauma cerrado: 1er lugar de frecuencia Trauma cerrado: 1er lugar de frecuencia en traumatismos cerrados y el quinto en en traumatismos cerrados y el quinto en traumas penetrantes de abdomentraumas penetrantes de abdomen
Trauma quirúrgico: Gastrectomía subtotal Trauma quirúrgico: Gastrectomía subtotal y la plastia de hiato las mas frecuentes.y la plastia de hiato las mas frecuentes.
Cuadro ClínicoCuadro Clínico
Dolor de hombrosDolor de hombros Dolor en cuadrante superior izquierdo.Dolor en cuadrante superior izquierdo. AsintomáticoAsintomático
R. Sikka / Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 1067–1080
GradosGrados
Grado I: Hematoma de <10%, ruptura Grado I: Hematoma de <10%, ruptura capsular de menos de 1cmcapsular de menos de 1cm
Grado II: Hematoma del 10 al 15%, Grado II: Hematoma del 10 al 15%, laceración de 1 a 3cm. de profundidad.laceración de 1 a 3cm. de profundidad.
Grado III: Hematoma subcapsular de Grado III: Hematoma subcapsular de <50%<50%
Grado IV: Lesión que involucra vasos con Grado IV: Lesión que involucra vasos con una desvascularización menor al 25%una desvascularización menor al 25%
Grado V: Estallamiento completo.Grado V: Estallamiento completo.
Estudios de imágenEstudios de imágen
Tomografía axial computarizada con una Tomografía axial computarizada con una sensibilidad de casi 95%sensibilidad de casi 95%
Ecografía abdominal con casi un 100% de Ecografía abdominal con casi un 100% de especificidad para detectar hemoperitoneoespecificidad para detectar hemoperitoneo
TratamientoTratamiento
EsplenectomíaEsplenectomía EsplenorrafiaEsplenorrafia
PrevenciónPrevención
La única medida para disminuir la morbi y La única medida para disminuir la morbi y mortalidad por trauma esplénico es mortalidad por trauma esplénico es OBSERVAR al paciente.OBSERVAR al paciente.
Boulanger BR, McLellan BA. Blunt abdominal trauma. Emerg Med Clin North Am 1996;14:152–71.
GraciasGracias