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CASO CLINICO FEBRERO 2011
Dr. Marcos A Velasco Pérez
RCG
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FICHA DE IDENTIFICACION
Nombre: HPM Sexo: Masculino Edad: 39 años Origen: DF Religión: Católico Estado Civil: Casado Ocupación: Arquitecto
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AHF
Padre vivo de 69 años, portador de HAS Madre viva de 67 años, portadora de HAS 2 hermanos sanos
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APNP Habitación: Habita en casa propia que cuenta con todos
los servicios intra y extradomiciliarios. Higiénicos: adecuados. Alimentación: adecuada en cantidad y calidad. Tabaquismo, Etilismo y Toxicomanías negados. Tipo de sangre y RH: O positivo. Esquema de vacunación: básico completo, sin
inmunizaciones recientes. Actividad: ejercicio aeróbico diario 60 min.
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APP Alérgicos: Látex Transfusionales: Negado Quirúrgicos: Plastia umbilical a los 14 años Traumáticos: Negados Médicos: Colon Irritable desde hace 6 años,
actualmente en tratamiento con Tegaserod
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PA 6 meses de evolución, al presentar pequeña masa
palpable y visible por debajo del pabellón auricular, con presencia en algunas ocasiones de dolor al masticar alimentos de origen animal y alimentos con alto contenido en cítricos. No ha presentado en ningún momento alteraciones de tipo nerviosas, sensitivas o similares en la región facial. La lesión refiere el paciente que ha incrementado al doble de tamaño desde su diagnóstico, motivo por el cual decide acudir a valoración.
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EFT.A.130 / 80 mmHg FC 90 lpm FR 18 rpm T 36.5 °C
A su ingreso asintomático. Consciente, alerta, buen color de tegumentos. Se observa pabellón auricular sin cambios en su morfología. Observamos pequeña tumoración de localización preauricular, de bordes irregulares, no móvil, no dolorosa a la palpación, de aproximadamente 2 x 3 cm. Existe integridad de movilidad y función de los músculos de la masticación. Cardiopulmonar sin compromiso. Abdomen blando, escaso dolor a la palpación sobre el epigastrio y el hipocondrio izquierdo, con matidez generalizada a la percusión del abdomen. Peristalsis presente. Sin datos de irritación peritoneal. Neurológicamente íntegra. Pares craneales sin alteración. Resto normal.
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?
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Biometría HemàticaTiempos de Coagulación
Hb 13.6 TP 13.2
Hto 40.8 INR 1.1
Plaq 235 TPT 28
Leuc 9.7
Neut 68
Linf 19
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Química Sanguínea
Na 137 K 3.9 Cl 100 CO2 19.1Glu 101 Bun 4.4 Ur 9.4 Cr 0.57Ac U 0.9 Col 149 Trig 69 TGO 40
TGP 22 DHL 120 FA 100
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USG
TEJIDOS BLANDOS
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CIRUGIA
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Parotidectomía superficial con preservación del nervio facial
ETO: Adenoma Pleomorfo de glándula parótida izquierda
Células epiteliales y mioepiteliales abundantes
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ADENOMA PLEOMORFO DE GLANDULA PARÓTIDA
Dr. Marcos A Velasco Pérez
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Generalidades 60 a 70% de los tumores de la parótida Menos frecuentes en las glándulas submandibulares Raros en las glándulas salivales menores Tumores epiteliales benignos con diferenciación epitelial
y mesenquimal (matriz de tejido hialino, mixoide, condroide o cartilaginoso e incluso óseo)
Tumor epitelial benigno más frecuente Se maligniza en 1.5%
Cortés R. Tumores de las glándulas salivales. Cirujano General Vol. 32 Supl. 1 – 2010
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Generalidades Mas común en raza blanca Relación mujeres 3: 2 hombres Entre la 4ª y 6ª década de la vida Muy raro en niños Traslocación cromosoma 3 y 8 Radiación: adenoma pleomorfico,
mucoepidermoide y escamoso. Tabaco: Tumor de Warthin
Cortés R. Tumores de las glándulas salivales. Cirujano General Vol. 32 Supl. 1 – 2010
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Peter M. Som, Hugh D. Curtin. Head and Neck Imaging 4th ed. Mosbi 2003; Volume 1: 2005-2133
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Cuadro clínico Masas indoloras, bien delimitadas, móviles y de
crecimiento lento, en la parótida o en las zonas correspondientes a la glándula submandibular o en la cavidad bucal
Sintomatología dependen de la glándula involucrada y de su tamaño evolutivo
Henry L et al. Parotidectomy. ACS surgery: principles and practice. 2004. McGrawHillSchwartz et al. Principles of Surgery. 8ª ed. McGrawHill. Pp 502-525
Peter M. Som, Hugh D. Curtin. Head and Neck Imaging 4th ed. Mosbi 2003; Volume 1: 2005-2133
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Claves
1. Lesión intra o extraparotidea?
2. Esta en lóbulo superficial o profundo?
3. Es una alteración focal o difusa?
4. Única o múltiple?
5. Márgenes bien o mal definidos?
6. Afecta al nervio facial?
7. Invade estructuras adyacentes?
8. Adenopatías asociadas?
Henry L et al. Parotidectomy. ACS surgery: principles and practice. 2004. McGrawHillSchwartz et al. Principles of Surgery. 8ª ed. McGrawHill. Pp 502-525
Peter M. Som, Hugh D. Curtin. Head and Neck Imaging 4th ed. Mosbi 2003; Volume 1: 2005-2133
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Diagnóstico
SIALOGRAFIA: Inyección retrógrada de contraste yodado al sistema
ductal glandular a través del orificio de apertura intraoral del conducto de Stensen
Invasivo Detección de pequeñas litiasis; evaluación fina del
sistema ductal Uso limitado en la actualidad
James D. Rabinov. Imaging of salivary gland pathology. Radiologic Clinics of North America 2010; 38 (5): 1047-1057David M. Yousem, Michael A. Kraut, Ara A. Chalian. Mayor salivary gland imaging. Radiology 2000; 216:19-29
![Page 33: CASO CLINICO FEBRERO 2011 Dr. Marcos A Velasco Pérez RCG](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081414/54c75eff49795990548b4cd2/html5/thumbnails/33.jpg)
Diagnóstico
TAC Técnica de elección en procesos inflamatorios
(con contraste intravenoso) Identificación de litiasis (TC sin contraste) Valoración de espacios fasciales adyacentes,
adenopatías y alteraciones óseas Inconveniente: Radiaciones ionizantes
James D. Rabinov. Imaging of salivary gland pathology. Radiologic Clinics of North America 2010; 38 (5): 1047-1057David M. Yousem, Michael A. Kraut, Ara A. Chalian. Mayor salivary gland imaging. Radiology 2000; 216:19-29
![Page 34: CASO CLINICO FEBRERO 2011 Dr. Marcos A Velasco Pérez RCG](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081414/54c75eff49795990548b4cd2/html5/thumbnails/34.jpg)
Diagnóstico
USG Diferenciación de lesiones sólidas y quísticas Detección de procesos inflamatorios Detección de litiasis Detección de adenopatías Guía para punción Ventajas: Inocuo, accesible
James D. Rabinov. Imaging of salivary gland pathology. Radiologic Clinics of North America 2010; 38 (5): 1047-1057David M. Yousem, Michael A. Kraut, Ara A. Chalian. Mayor salivary gland imaging. Radiology 2000; 216:19-29
![Page 35: CASO CLINICO FEBRERO 2011 Dr. Marcos A Velasco Pérez RCG](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081414/54c75eff49795990548b4cd2/html5/thumbnails/35.jpg)
Diagnóstico
IRM Técnica de elección para valorar la extensión
tumoral, la relación del tumor con el nervio facial y la extensión perineural
No radiaciones ionizantes Posibilidad de RM-sialografía (sin inyección de
contraste intraductal; no invasivo)
James D. Rabinov. Imaging of salivary gland pathology. Radiologic Clinics of North America 2010; 38 (5): 1047-1057David M. Yousem, Michael A. Kraut, Ara A. Chalian. Mayor salivary gland imaging. Radiology 2000; 216:19-29
![Page 36: CASO CLINICO FEBRERO 2011 Dr. Marcos A Velasco Pérez RCG](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081414/54c75eff49795990548b4cd2/html5/thumbnails/36.jpg)
Diagnóstico
BAAF Identificar sospecha de malignidad Diagnosticar carcinoma metastásico Identificar sospecha de linfoma Diferenciar lesiones salivales de NO salivales Confirmar malignidad en pacientes con parálisis
facial Evaluar tumores bilaterales
Henry L et al. Parotidectomy. ACS surgery: principles and practice. 2004. McGrawHillSchwartz et al. Principles of Surgery. 8ª ed. McGrawHill. Pp 502-525
![Page 37: CASO CLINICO FEBRERO 2011 Dr. Marcos A Velasco Pérez RCG](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081414/54c75eff49795990548b4cd2/html5/thumbnails/37.jpg)
Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery ( 2004 ) 32 , 350 – 353
![Page 38: CASO CLINICO FEBRERO 2011 Dr. Marcos A Velasco Pérez RCG](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081414/54c75eff49795990548b4cd2/html5/thumbnails/38.jpg)
Diagnóstico Diferencial
Tumor de Warthin (cistoadenoma papilar linfomatoso)
Tumor de Godwin (lesión benigna linfoepitelial)
Oncocitoma Adenoma monomórfico
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Tumores malignos
Carcinoma mucoepidermoide Carcinoma células acinosas Adenocarcinoma Tumor mixto maligno Carcinoma adenoide quistico
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Complicaciones
50% paresia transitoria del n. facial Fístula salival Síndrome de Frey (diaforesis gustativa) Recidiva en 0.5%
Cortés R. Tumores de las glándulas salivales. Cirujano General Vol. 32 Supl. 1 – 2010
![Page 41: CASO CLINICO FEBRERO 2011 Dr. Marcos A Velasco Pérez RCG](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081414/54c75eff49795990548b4cd2/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: CASO CLINICO FEBRERO 2011 Dr. Marcos A Velasco Pérez RCG](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081414/54c75eff49795990548b4cd2/html5/thumbnails/42.jpg)
Tratamiento Enucleación de la glándula Parótida Parotidectomía superficial Parotidectomia subtotal (tumores profundos) Parotidectomía radical
Cortés R. Tumores de las glándulas salivales. Cirujano General Vol. 32 Supl. 1 – 2010
![Page 43: CASO CLINICO FEBRERO 2011 Dr. Marcos A Velasco Pérez RCG](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081414/54c75eff49795990548b4cd2/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: CASO CLINICO FEBRERO 2011 Dr. Marcos A Velasco Pérez RCG](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081414/54c75eff49795990548b4cd2/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: CASO CLINICO FEBRERO 2011 Dr. Marcos A Velasco Pérez RCG](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081414/54c75eff49795990548b4cd2/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: CASO CLINICO FEBRERO 2011 Dr. Marcos A Velasco Pérez RCG](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081414/54c75eff49795990548b4cd2/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: CASO CLINICO FEBRERO 2011 Dr. Marcos A Velasco Pérez RCG](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081414/54c75eff49795990548b4cd2/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: CASO CLINICO FEBRERO 2011 Dr. Marcos A Velasco Pérez RCG](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081414/54c75eff49795990548b4cd2/html5/thumbnails/48.jpg)
Bibliografia Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery ( 2004 ) 32 , 350 – 353 Cortés R. Tumores de las glándulas salivales. Cirujano General Vol. 32 Supl. 1 –
2010 Henry L et al. Parotidectomy. ACS surgery: principles and practice. 2004.
McGrawHill Schwartz et al. Principles of Surgery. 8ª ed. McGrawHill. Pp 502-525 Peter M. Som, Hugh D. Curtin. Head and Neck Imaging 4th ed. Mosbi 2003; Volume
1: 2005-2133 James D. Rabinov. Imaging of salivary gland pathology. Radiologic Clinics of North
America 2010; 38 (5): 1047-1057 David M. Yousem, Michael A. Kraut, Ara A. Chalian. Mayor salivary gland imaging.
Radiology 2000; 216:19-29
![Page 49: CASO CLINICO FEBRERO 2011 Dr. Marcos A Velasco Pérez RCG](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081414/54c75eff49795990548b4cd2/html5/thumbnails/49.jpg)
GRACIAS