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Caso Clínico: Falla Cardiaca
Curso CardiorrespiratorioCoordinado por
CARLOS JOSE JARAMILLOProfesor Titular Departamento de Medicina
InternaSección Cardiología, Facultad de Medicina
Universidad de Antioquia
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HISTORIA CLINICA
Es un varón de 55 años quien consultó por disnea la cual comenzó hace 4 meses, inicialmente fue de grandes esfuerzos y ha venido progresando hasta ser de pequeños esfuerzos, en la ultima semana ha presentado disnea paroxística nocturna y edema de miembros inferiores. No hay antecedentes importantes, su PA ha sido normal, nunca ha presentado dolor precordial, no fuma , toma licor ocasionalmente, es campesino activo hasta hace dos semanas que dejo el trabajo por los síntomas
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Historia ClínicaAl examen físico: buenas condiciones generales.
P:110/min, PA: 140/90, FR: 28/min, fondo de ojo: normal, no hay soplos en cuello, tiroides normal. Injurgitacion yugular a 45°, PMI: 6 eii 2 cms fuera de la lmc, débil, no hay trill, FC 110/min, ruidos cardiacos ritmicos de intensidad disminuida, S3 presente, soplo sistólico II/VI en foco mitral. Algunos crépitos en ambas bases, hígado 17 cms de diámetro, doloroso a la palpación. No hay signos de ascitis. Edema II de m inf, Buenos pulsos periféricos
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DIAGNÓSTICO Criterios de Framingham
Mayores MenoresDPN Edema en miembros inferiores
Ingurgitación yugular Tos nocturna
Cardiomegalia Disnea de esfuerzo
Estertores Hepatomegalia
Edema agudo de pulmón Derrame pleural
S3 Capacidad vital disminuida en un tercio
Aumento de la presión venosa >16 cm H2O
Taquicardia
Reflujo hepatoyugular
Pérdida de peso ≥ 4.5Kg después de cinco días de tratamiento
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¿Muy probablemente es una falla de predominio sistólico?
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CLASIFICACIÓN
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Cual es la posible causa?
Isquémica?Hipertensiva?Valvular?Infecciosa?Idiopatica?
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CLASIFICACIÓN FUNCIONALNYHA
Clasificación Hallazgos
Clase I: Asintomático No limitación durante la actividad ordinaria. No hay fatiga, disnea, palpitaciones ni angina.
Clase II: Leve Leve limitación para la actividad física.
Clase III: Moderado Limitación marcada para la actividad física. Aunque el paciente está asintomático en reposo.
Clase IV: Severo Incapacidad para cualquier actividad física sin molestias. Los síntomas se pueden presentar aún en reposo.
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Cual es el estadío de la falla cardiaca?
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ESTADO DE EVOLUCIÓN
Estado A.Alto riesgo de falla,pero sin daño es-
tructural o funcional
Estado B.Daño estructural, pero sin síntomas
de IC
Estado D.Refractarios al tto
necesitan interven -ciones especiales
Estado C.Daño estructural consíntomas previos o
actuales de IC
Alto riesgo de Falla Cardiaca Pacientes con Falla Cardiaca
Pacientes con:•HTA, •DM, •Enf. Coronaria•Terapia drogas cardiotóxicas •Historia personal de fiebre reumática •Historia familiar de cardiomiopatía •Obesidad•Sind. metabólico
Pacientes con:
•Previo IAM•Remodelación del VI y baja FE•Enfermedadvalvular asintomática•CardiopatiaHipertensivaCardiopatias congenitas
Pacientes con:
•Enfermedad es-tructural conocida.•Disnea
Pacientes con:•Síntomas marcados •Terapia farmaco –lógica máxima.•Hospitalizacionesa repetición• Medidas especiales–Soporte circulatorio mecánico–Infusión continua inotrópicos–Resincronización –Transplante
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Propuesta Diagnóstica
Falla cardiaca global, posiblemente de predominio sistólico secundaria a cardiopatía dilatada de origen por definir en estado funcional III, estadio C.
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¿El pronóstico de este paciente a 5 años es muy bueno?
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MORTALIDAD EN FALLA CARDIACAMORTALIDAD EN FALLA CARDIACADIFERENCIA POR SEXOSDIFERENCIA POR SEXOS
EVOLUCIÓN (AÑOS)EVOLUCIÓN (AÑOS)
SO
BR
EV
IDA
SO
BR
EV
IDA
HOMBRES 1996 - 2000
1991 - 1995
1985 - 1990
1979 - 1984
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Evolución natural de la falla cardiaca
PRONÓSTICO
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REMODELAMIENTO VENTRICULAR
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REMODELAMIENTO VENTRICULAR
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ANP-BNP
MECANISMOS COMPENSATORIOS
SRAA SNA CITOQUINAS VASOPRESINA
ANGIOTENSINA II
CATECOLAMINAS
REMODELACION VENTRICULAR
PROGRESION ICC Y MUERTE
ALDOSTERONA
FALLA CARDIACA
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March 27, 2008
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Enalapril disminuye mortalidad en falla cardíaca
CONSENSUS Trial Study Group, N Engl J Med 1987; 316:1429