Download - Caso clínico Enfermería del Envejecimiento
CASO CLÍNICO ENVEJECIMIENTO.Plan de cuidados
Realizado por: Antonio Navas CruzadoSubgrupo 10Hospital Universitario Virgen del Rocío
DATOS GENERALES
DATOS PERSONALES
Nombre: Ramón D.M.
Sexo: Hombre
Edad: 73 años
Lugar de nacimiento: Sevilla, España
Estado civil: Casado
Situación actual: Jubilado
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
- Neumotórax
- RTU vesical en octubre 2014 y en abril de 2015 con mismo AP de carcinoma urotelial.
- Cistoprostatectomía radical en marzo 2016, con reintervención por evisceración.
Medicación actual En casa: o Omeprazol (oral) En planta (prescrito): Amoxicilina/Clavulánico
Paracetamol/Metamizol Ondansentron Enoxaparina sódica Omeprazol
Motivo de ingreso
Dehiscencia de sutura de Bricker
SIGNOS VITALES
TA: 124/79FC: 78 lpm rítmico FR: 15 rpm NasalTemperatura: 36.9ºCPeso: 61 kgTalla: 1.65 mIMC: 22,41 (Normopeso)
Escalas utilizadas
- Test de Pfeiffer: 0 errores. Intacto.- Índice de Barthel: 80 (Dependencia moderada)- Escala Norton: >14 (Sin riesgo/riesgo bajo UPP)
Valoración
física
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE
LOS DATOS.ELABORACIÓN DE
INFERENCIAS E HIPÓTESIS
VALORACIÓN SEGÚN NECESIDADES DE
VIRGINIA HENDERSON
CLASIFICACIÓN DE LOS DATOS
Modelo humanísticoValoración de las 14 NBFomenta el autocuidado de las personasConsidera a la persona un ser biopsicosocialLa persona sana es un todo completoLa enfermera tiene un rol suplementario en la satisfacción de las NB
FORMULACIÓN DE PROBLEMAS IDENTIFICADOS
PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS
Dx enfermeros Criterios de resultados (NOC) Intervenciones enfermeras (NIC)
PROBLEMAS DE COLABORACIÓN
• C.P. Infección 2º a dispositivos invasivos (catéter periférico, drenajes).
• C.P. Infección o dehiscencia de la herida quirúrgica.
DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA
Durante los primeros días después de la intervención y mientras esté indispuesto o se le prescriba reposo absoluto. • Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras (suplencia parcial)
• Eliminación fecal (suplencia parcial)
• Movilización y mantenimiento de una buena postura (suplencia parcial)
• Vestido y arreglo personal (suplencia parcial)
DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA
• (00126) Conocimientos deficientes sobre cuidados del estoma r/c falta de información en relación con los autocuidados de la ostomía y la incorporación de éstos a la vida diaria, mala interpretación de la información, poca familiaridad con los recursos para la información m/p verbalización del problema por parte del paciente y familia.
• (00118) Trastorno de la imagen corporal r/c cirugía (estoma) m/p miedo al rechazo o reacción de los otros, vergüenza.
CONSIDERACIONES ÉTICAS
Los datos personales serán protegidos con las garantías de la Ley 15/1999 del 13 de diciembre
¡¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!
… Y FIN