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CASO CLINICO
MEDICINA INTERNA
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Paciente femenino de 17 años
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MOTIVO DE CONSULTA
A. Malestar General B. Vómitos posprandiales C. Dolor del miembro inferior derecho
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ANTECEDENTES PERSONALES
Dx. Teratoma Germinal Mixto de ovario Peritonitis Bacteriana Desnutrición crónica hace 3 meses
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ANTECEDENTES FAMILIARES
NINGUNO
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ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL
Familiar del paciente refiere que desde hace un
mes aproximadamente presenta: Astenia Hiporexia Edema leve de miembros inferiores Vómitos postprandiales Alza térmica Dolor de miembro inferior moderado
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REVISIÓN ACTUAL DE ÓRGANOS Y SISTEMAS
Tos seca
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SIGNOS VITALES Y MEDICIONES
Presión Arterial: 100/80 Frecuencia Cardiaca. min: 120 Frecuencia respiratoria. min: 22 Temperatura axilar: 35.5
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EXAMEN FÍSICO
Apariencia general: mala Actividad psicomotora: conservada Actitud de cubito dorsal pasivo Facies: pálida álgica Piel caliente hipoelástica con poca
cantidad de panículo adiposo Cabeza: normocefálica, alopesia
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EXAMEN FÍSICO
Ojos: isocoria normoreactividad, conjuntiva pálidas
Boca: Mucosa oral semihumedas Cuello: simetrico sin adenopatias Torax: elasticidad expansibilidad
conservadas. No se auscultan ruidos agregados
Precordio: R1, R2, tono e intensidad normal sincrónicas con el pulso
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EXAMEN FÍSICO
Abdomen: presencia de manchas equimóticas, red venosa colateral, tenso, distendido difusamente, dolorosa a la palpación
RHA: abolidos RIG: no valorado Extremidade inferiores: edematosas dejan
fovea, dolorosas Extremidades superiores: enflaquecidas ENE: sin alteración
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Examen odontologico
Signos y sintomas › presenta fisuramiento y ruptura de los
ángulos de la boca, eritema, costras
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› Mucosas palidas y resecas › Apertura bucal limitada
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› lesiones aterciopeladas y blanquecinas en la boca y en la lengua al raspaje dejan lesiones eritematosas
›
› Perdida de estructura dental a nivel cervicalpor palatino y lingual de piezas anteriores
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EXAMEN 25/09/1012 Recuento
leucocitario 7.82 Neutrofilos% 89.7 Linfocitos % 4.94 Monocitos%4.66 Eosinofilos %0.19 Basofilos% 0.47 Neutrofilos7.02 Linfocitos 0.39 Monocitos 0.36 Eosinofilos 0.02
• Basofilos0.04• RECUENTO DE
HEMATIES 2.79• HEMOGLOBINA 7.61 • HEMATOCRITO 21.9• MCV 78• MCH 27.3• MCHC 34.8• RDW 15.8• PLAQUETES 1.38• MPV 7.58
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COAGULACION• TP 19.2• TP% 47• INR1.63• TPT 45
• QUIMICA• PROTEINAS TOTALES 5.5• GLOBULINAS 3.6• ALBUMINA 1.9• INDICE A/G 1• UREA 42.8• GLUCOSA BASAL 76• CREATININA 0.5• ACIDO URICO 5.9• GOT 22
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EXAMEN 01/10/1012 Recuento
leucocitario 15.8 Neutrofilos% 87,6 Linfocitos %7,05 Monocitos%4,47 Eosinofilos %0.62 Basofilos%0.24 Neutrofilos13.8 Linfocitos 1.11 Monocitos0.71 Eosinofilos 0.1
• Basofilos0.04• RECUENTO DE
HEMATIES 3.63• HEMOGLOBINA
10.4• HEMATOCRITO 29.9• MCV 82• MCH 28.6• MCHC34.7• RDW 13.2• PLAQUETAS 3.50 • MPV 641
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COAGULACION• TP 18.45• TP%50.1• INR1.57• TPT 9.52• QUIMICA• PROTEINAS TOTALES
6.2• GLOBULINAS 2.8• ALBUMINA 3.4• INDICE A/G 1• GLUCOSA BASAL 59
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EXAMEN 14/10/1012 Recuento
leucocitario 1.99 Neutrofilos%
48.8 Linfocitos % 23.7 Monocitos%26 Eosinofilos %
0.27 Basofilos%1.27 Neutrofilos0.97 Linfocitos 0.47 Monocitos0.52 Eosinofilos 0.01
• Basofilos 0.03• RECUENTO DE
HEMATIES 2.82• HEMOGLOBINA
7.92• HEMATOCRITO 22.9• MCV 81• MCH 28.1• MCHC 34.6• RDW 12.7• PLAQUETESW 153• MPV 6.79
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• COAGULACION • TP 19.5• TP% 45.9• INR 1.66• TPTQUIMICA• PROTEINAS TOTALES 5.4• GLOBULINAS 2.6• ALBUMINA 2.8• INDICE A/G 1• UREA38.52• GLUCOSA BASAL 50• CREATININA0.7
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DIAGNÓSTICO
Cáncer ovarico Desnutrición crónica
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EVOLUCIÓN 04/10/12
Evolución diurna: TA: 126/80 FR: 20 P: 132 Evolución nocturna: TA: 100/60 FR: 92 P: 118 Temp: 36ᵒC Piel: petequias diseminada en abdomen y torax
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EVOLUCIÓN05/10/12
Evolución diurna: TA: 110/60 FR: 26 P: 112 Paciente en la noche duerme en
periodos cortos Piel: petequias diseminadas en todo el
cuerpo
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EVOLUCIÓN14/10/12
Evolución diurna: TA: 120/90 FC: 100 R: 24 Temp: 36.42 ᵒC Peso: 70 libras No se alimenta
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Evolución nocturna: TA: 76/40 P: 54 FR:---- La paciente entra en paro
cardiorespiratorio a las 19:05 Se realizan maniobras de reanimación
durante 15 min. No se consigue reanimación Paciente fallece a las 19: 10
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TRATAMIENTO MEDICO
Ceftriazona 1g cada 12 horas Enoxoparina 40mg c/ 8 h Warfarina 5mg Tramal 50mg c/8 horas Ranitidina 50mg c/ 8 horas Furosemida 20mg c/8 horas Paracetamol 500 mg c/8 horas Ondasetron 1 tab Metoclopramida 10mg c/8 horas Albumina c/8h
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Ecografía doppler venoso de MIL
Conclusiones Trombosis del sistema venoso profundo
miembro inferior izquierdo