Download - Caso cerrado: Linfoma B No Hodking en SPN
Aurymar Fraino
Residente de Radiodiagnóstico HUSA
14/09/2014
Caso Cerrado
TC CORONAL
VENTANA ÓSEA
Erosión de:
Pared lateral de la fosa
nasal izquierda.
Suelo y pared medial
de ambas órbitas.
Suelo y celdillas
etmoidales bilaterales.
Lámina cribosa
izquierda.
Imagen de densidad de
partes blandas en ambos
SNPs, región inferior de
órbita izda y afectación de
cornete medio izquierdo.
TC CORONAL CON
CIV
VENTANA PARTES
BLANDAS
Imagen de partes
blandas, hiperdensa,
heterogénea, en SNPs:
maxilares, etmoidales;
que se extiende a
espacio retromaxilar y
espacio extraconal
izquierdo.
TC CORONAL CON
CIV
VENTANA PARTES
BLANDAS
Imagen de partes
blandas, hiperdensa,
heterogénea en SNP:
maxilares, esfenoidales;
que se extiende a
espacio retromaxilar,
ápex orbitario y fosa
nasal izquierda.
TC CORONAL CON
CIV
VENTANA PARTES
BLANDAS
Imagen de densidad de
partes blandas,
hiperdensa, en SNPs
esfenoidal.
Engrosamiento
mucoso en fosa nasal
izquierda.
Respeto de la lamina
interesfenoidal.
TC AXIAL CON CIV
VENTANA PARTES
BLANDAS
Imagen de densidad de
partes blandas, heterogénea,
hiperdensa, en SNPs
maxilares, que se extiende a
espacio retro-maxilar.
Afectación de TSC
premaxilar
TC AXIAL CON CIV
VENTANA PARTES
BLANDAS
Ocupación de ambos
senos etmoidales con
erosión de celdillas y
respeto de línea intersenos.
Masa intraconal
izquierda.
Exoftalmos izquierdo.
No afectación de seno
cavernoso.
Hallazgos Radiológicos
Imagen de densidad de partes blandas
heterogénea, hiperdensa, que afecta ambos
senos maxilares, etmoidales y esfenoidales.
Extensión al espacio pre y retro-maxilar
izquierdo.
Masa extra e intraconal izquierda.
Destrucción ósea.
Varón de 70 años con congestión
nasal y sensación de aumento de la
presión ocular de 1 mes de duración.
Posibles Diagnósticos
Patología Rinosinusal con afectación
orbitaria
Patología Orbitaria con afectación sinusal
Carcinoma Epidermoide o de células
escamosas.
Enfermedad inflamatoria orbitaria idiopática o
pseudotumor inflamatorio orbitario.
ADC rinosinusal. Lesiones linfoproliferativas: LNH
Carcinoma indiferenciado rinosinusal. Granulomatosis de Wegener
Sinusitis fúngica invasiva crónica Sarcoidosis
Linfoma no Hodgkin
Granulomatosis de Wegener.
CARCINOMA EPIDERMOIDE
Maligno
SNP: Seno maxilar 80%.
Varón 2:1
55-65 años.
Síntomas: clínica de sinusitis crónica.
Evolución crónica
AP: Trabajadores de níquel, madera,
cromo, gas mostaza, alcohol isopropílico y radio.
Poliposis.
Papilomas invertidos y oncocítico.
TC: Imagen de densidad de partes
blandas, homogénea, de márgenes irregulares.
Unilateral
Áreas de necrosis o hemorragia.
Destrucción ósea.
Realce heterogéneo.
ADC RINOSINUSAL Maligno.
Varón 3:1.
55-60 años.
Síntomas: clínica de sinusitis crónica.
Evolución crónica
Cavidad nasal, base de cráneo y SNP: etmoides.
AP:
Trabajadores de madera, cuero y en los que usaban inhaladores carcinógenos. (ADC intestinal)
TC: Imagen de densidad de partes
blandas, homogénea, de márgenes mal definidos.
Uni-Bilateral
Destrucción ósea > remodelación.
CARCINOMA INDIFERENCIADO RS Maligno.
Varón 2-3:1.
30-90 años: ~60 años.
Síntomas: clínica de sinusitis crónica, epistaxis, proptosis, dolor facial.
Evolución crónica.
AP: Exposición a metales pesados,
carbón de minas, industria química y de calzado.
Cavidad nasal y SNP: etmoides >> maxilar.
TC: Imagen de densidad de partes
blandas, homogénea, demárgenes mal definidos.
Uni-Bilateral Destrucción ósea. Realce difuso y heterogéneo.
SINUSITIS FÚNGICA INVASIVA
CRÓNICA Inmunosuprimidos/DM
Varón : Mujer.
Adultos
Síntomas:fiebre, dolor facial, epistaxis, sx ápex orbitario.
Evolución subaguda-crónica.
SNP: maxilar y etmoidal.
AP: sinusitis crónica. TC:
Tejido blando hiperdenso losSPNs.
Bilateral en SNPs yUnilateral en órbita.
Destrucción y remodelaciónósea.
Infiltración de TSC, órbita yfosa craneal anterior.
LINFOMA NO HODGKIN Maligno; de forma primaria o
sistémica.
Varón.
60 años.
Síntomas: clínica de sinusitis crónica y orbitarios.
Evolución crónica
Cavidad nasal >> SNP.
TC: Imagen de densidad de
partes blandas, homogénea,de márgenes mal definidos.
Unilateral Remodelación/destrucción
ósea. Realce difuso y heterogéneo.
Afectación del espacioEXTRACONAL>> Intraconal.
GRANULOMATOSIS DE
WEGENER Autoinmune.
Varón: Mujeres 3:2.
40-60 años.
Síntomas: clínica de sinusitis crónica, epistaxis, rinorrea y clinica orbitaria.
Afectación nasosinusal 60-90% y ocular 50-60%.
Evolución subaguda ANCA + 90%
TC: Imagen de densidad de partes
blandas, homogénea, demárgenes mal definidos.
Bilateral> Unilateral Destrucción ósea importante. Realce difuso y heterogéneo.
Esclerosis de SNPs
PSEUDOTUMOR INFLAMATORIO
ORBITARIO Inflamatorio inespecífico.
Varón: Mujeres.
50 años.
Síntomas: proptosis, edema, aumento de PIO, ojo rojo, diplopía, dolor ocular.
La del tipo esclerosante se puede extender a los SPNs.
Evolución aguda/subaguda.
TC: Afectación orbitaria
intraconal y unilateral. Rara la destrucción y/o
remodelación ósea . Realce difuso y
heterogéneo.
SARCOIDOSIS ORBITARIA Enfermedad idiopática.
Mujeres: Varón 2:1.
20-40 años.
Síntomas: dolor ocular, conjuntivitis, uveítis, pérdida de la visión, papilitis.
Se asocia a sarcoidosissistémica.
Rara afectación de SPNs.
TC:
Masa irregular que envuelve elespacio INTRACONAL.
Unilateral
Rara la destrucción ósea.
Realce difuso y heterogéneo.
Infiltración de los músculosexternos.
LINFOMA B NO
HODKING