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“CARGA AMBIENTAL DE LA ENFERMEDAD” ASPECTOS TOXICOLÓGICOS
PROCESOS Y NEGOCIACIONES INTERNACIONALES
Verónica MontiLilian Corra, Presidente
Asociación Argentina de Médicos por el Medio Ambiente, AAMMAInternational Society of Doctors for the Environment, ISDE
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¿En qué medida un
ambiente saludable
puede contribuir a evitar
el desarrollo de enfermedades?
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OMS calcula que
el 24% de la carga de morbilidad mundial
y el 23% de todos los fallecimientos
pueden atribuirse al ambiente.
(2006)
Carga Ambiental de la Enfermedad
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Entre los niños de 0 a 14 años, el porcentaje de muertes atribuibles al
ambiente es de un 36%.
Diferencias entre regiones acorde al •Tipo de exposición ambiental
•Acceso a atención sanitaria
Países % muertes atribuibles al ambiente
Desarrollados 17%
En desarrollo 25%
Carga Ambiental de la Enfermedad
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Enfermedades con la mayor contribución causal del ambiente
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¿Cuáles son las poblaciones que sufren más los riesgos sobre la salud relacionados al ambiente?
Los niños sufren un porcentaje desproporcionado de la carga de morbilidad
ambiental.
En todo el mundo,
el número de años de vida sana perdidos por habitante debido a factores de riesgo ambientales es
aproximadamente 5 veces mayor entre los
niños de 0 a 5 años que en la población en general.
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¿Cuál es nuestra realidadHOY?
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No es clara la información sobre la cantidad de químicos de síntesis con que convivimos;
Entre 100.000 químicos de síntesis en el mercado;
Se incorporan promedio 3 nuevos químicos de síntesis/día al mercado comercial
(Chemsec, 2006)
El Sector Químico
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Se estima en 100.000 la producción de sustancias químicas
Se incluyen diversos sectores: Químicos básicos (ej. polímeros y combustibles) Químicos especiales (ej. adhesivos, aditivos,
revestimientos) Productos farmacéuticos y otros derivados del desarrollo
científico Agroquímicos (ej. Plaguicidas, fertilizantes) De consumo (ej. detergentes, blanqueadores,
cosméticos)
El Sector Químico
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El uso de sustancias químicas es critico en muchos aspectos de la vida diaria como salud, construcción, transporte y comunicaciones
Ejemplos: Equipo medico Vacunas y medicamentos Provisión de agua potable Agricultura y protección de los sembradíos
Mientras que los químicos han provisto a la sociedad de muchos beneficios también se ha visto incrementado el potencial de exposición a sustancias toxicas con un efecto adverso sobre la salud y el ambiente con consecuencias sobre el desarrollo.
Beneficios de los Químicos
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15.000 sustancias: producción 5 toneladas/año15.000 sustancias: producción 5 toneladas/año
2.800 sustancias: producción 1.000 tons./año - HPV dispersadas en aire, agua, alimentos, cultivos, escuelas, hogares, basureros
solo el 50%: solo el 50%: fueron probadas para toxicidad humanafueron probadas para toxicidad humana
< 10%: fueron probadas para toxicidad sobre el desarrollo< 10%: fueron probadas para toxicidad sobre el desarrollo
USA EPA 1998
El Sector Químico
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¿Cuál es la carga corporal de nuestros niños?
¿Cuál es nuestra realidadHOY?
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Todos los miembros de nuestra sociedad moderna (adultos o niños) acarrean en su cuerpo cerca de 300 químicos que no estaban presentes en sus abuelos o generaciones antecesoras.
(Children’s Health and Environment: A review of Evidence, Europena Environmental Agency and OMS EU, 2002)
Desconocemos la toxicidad a largo plazo y a bajas dosis de la mayoría de los químicos.
Los niños nacen con mas de 300 químicos de
síntesis en su cuerpo
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"Los problemas el neurodesarrollo están ampliamente difundidos y la exposición química es un contribuyente importante y evitable de daño. Un análisis dirigido a los factores ambientales y genéticos por separado puede
dar luz sobre detalles importantes pero falla en reconocer la complejidad interactiva que puede
influenciar el desarrollo neurológico.
Ambos factores, genéticos y ambientales deben ser considerados simultáneamente para comprender el desarrollo de estas incapacidades apropiadamente"
Ted Schettler et all. 2000
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Las primeras evidencias…
Disruptores endocrinos
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La “Primavera Silenciosa” de Rachel Carson
1973: EEUU prohíbe el uso en agricultura del plaguicida estrogénico DDT
1977: EEUU prohíbe la producción de bifenilos policlorados (PCBs)
Estas políticas tuvieron efecto: el grosor de la cáscara del huevo se normalizó en la disminuida población de águilas calvas. Sin embargo, las aves que asomaban del cascarón mostraban malformaciones varias.
Entonces: había efecto residual de los químicos ya prohibidos o exposición a nuevas sustancias.
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La Conferencia de Wingspread
La Dra. Theo Colborn, del World Wildlife Fund, reunió a un
grupo investigadores de todo el mundo, científicos expertos
en biología del desarrollo, toxicología de la reproducción,
zoología, inmunología, biología marina y ecología para
analizar un tema emergente por primera vez:
“sustancias en el ambiente con actividad hormonal”.
Racine, Wisconsin, Julio, 1991
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Conferencia de Wingspread
La reunión se enfoco en que: “un gran número de sustancias
químicas sintetizadas por el hombre, que han sido
ampliamente introducidas al ambiente, tienen el potencial
de … actuar como disruptores del sistema endocrino
de los animales, incluyendo el ser humano.”
Racine, Wisconsin, Julio, 1991
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“Disruptor endócrino
es un agente exógeno que interfiere con la síntesis,
secreción, transporte, unión, acción o eliminación de las
hormonas naturales del organismo que son responsables de
mantener la homeostasis, reproducción, desarrollo y/o
comportamiento..”
Definición de “disruptor endocrino”
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El catálogo de disruptores endocrinos es muy amplio y crece día a día, comprendiendo desde productos químicos
sintetizados por el hombre y sustancias que se encuentran de manera natural en el ambiente.
Disruptores endocrinos, estrógenos ambientales, xeno-estrógenos, moduladores endocrinos, eco-estrógenos,
hormonas ambientales, compuestos hormonalmente activos, fito-estrógenos.
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Las hormonas se enlazan con proteínas específicas, “receptoras”, como una llave a la
cerradura, desencadenando una serie de reacciones acorde al tipo de
hormona involucrada.
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Estrógenos ambientales
¿Por qué ha sido un proceso complejo predecir los efectos sobre la salud de los químicos de síntesis?
• La estructura química no predice la actividad
• Es necesaria la investigación biológica
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La estructura química
no predice la actividad
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Xeno - estrógenos
INSECTICIDAS: DDT, metoxiclor, dieldrin, toxafeno, endosulfan, lindano
ANTIOXIDANTES: Conservantes de alimentos, bebidas, cosméticos: alquilofenoles y la familia de los anisoles
MONOMEROS PLASTITIFICADORES y SUAVIZANTES: ftalatos y bi-fenoles
DISINFECTANTES: fenil-fenoles
OTROS: PCBs, retardantes de llama y otros…
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Persistent Pharmaceutical Pollutants Personal Care Products Pollutants
Contaminantes Farmacéuticos Persistentes
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Los fármacos son químicos
Biologicamente activos A veces no-degradables A veces tóxicos
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Los fármacos...
Se ve incrementada su cantidad y variedad Pasan al agua Las plantas depuradoras no los eliminan Se liberan continuamente Su liberación al ambiente no está regulada No es posible prohibir su uso
Joakim Larsson 2008
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Efectos:
Peces, sapos/ranas, moluscos: Problemas reproductivos Perturbaciones sexuales Alteraciones del desarrollo Problemas de comportamiento
Aves: Problemas de comportamiento Nefropatías
Mariposas: Bloque la síntesis de colesterol en la larva
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Estudios en plantas de depuración de agua potable (India)
Un espectro de antibióticos se encuentra en concentraciones tóxicas para bacterias y plantas
Por ejemplo: Ciprofloxacina: 30 mg por litro Los entero cocos en el drenaje presentan
resistencia a todos los antibióticos conocidos
Larsson J, de Pedro C, Paxby N. Journal for Hazardous Materials 2007;Vol 148 (3):751-755
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El oseltamivir no se degrada en las plantas de tratamiento
El principio activo pasa al agua y se pone en contacto con las aves.
Läkemedelsvärlden 3.10.2007
El oseltamivir es un fármaco antiviral selectivo contra el virus de la influenza. Producido por Hoffmann-La Roche como Tamiflu y PROCAPS como Tazamir .
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Fármacos en las plantas de agua de Estocolmo, 2 april, 2007 (ng/l)
Nombre Nombre genéricogenérico
Norsborg Norsborg incomingincoming
Lovön Lovön incomingincoming
Görväln Görväln incomingincoming
Norsborg Norsborg outgoingoutgoing
Lovön Lovön outgoingoutgoing
Görväln Görväln outgoingoutgoing
AtenololAtenolol
(beta bloc)(beta bloc)1.01.0 0.50.5 1.51.5 <0.3<0.3 0.30.3 <0.3<0.3
CitalopramCitalopram
(antidepres)(antidepres)<0.3<0.3 1.41.4 0.50.5 <0.3<0.3 <0.3<0.3 0.30.3
DiclofenacDiclofenac
(analg.anti-(analg.anti-inflam)inflam)
0.60.6 0.80.8 1.11.1 <0.1<0.1 <0.1<0.1 0.70.7
Ibuprofeno Ibuprofeno (analg.anti-(analg.anti-inflam)inflam)
<0.2<0.2 0.40.4 1.21.2 0.50.5 0.30.3 1.31.3
MetoprololMetoprolol
(beta bloc)(beta bloc)1.11.1 1.51.5 2.52.5 0.30.3 0.50.5 0.40.4
NaproxenNaproxen
(anti-inflam)(anti-inflam)1.41.4 1.41.4 2.02.0 0.70.7 0.20.2 1.31.3
TrimetoprimaTrimetoprima
(atb)(atb)0.40.4 <0.3<0.3 0.40.4 <0.3<0.3 <0.3<0.3 <0.3<0.3
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Fármacos en el hígado de percas en Estocolmo
Estación Estación InternaInterna
Estación Estación IntermediariIntermediarioo
Estación Estación externaexterna
CitalopramCitalopram
(antidepresivo)(antidepresivo)0.1 µg/kg0.1 µg/kg <0.1 µg/kg<0.1 µg/kg <0.1 µg/kg<0.1 µg/kg
PropoxifenPropoxifen
(Klosidol, (Klosidol, analg)analg)
0.25 µg/kg0.25 µg/kg 0.16 µg/kg0.16 µg/kg <0.1 µg/kg<0.1 µg/kg
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Fármacos encontrados en agua potable
Lugar de la muestraLugar de la muestra Numero de Numero de fármacos fármacos
detectadosdetectados
PerthPerth 1414
SingapurSingapur 88
ParisParis 77
PekinPekin 66
EdinburgoEdinburgo 44
Hamburgo, JohannesburgHamburgo, Johannesburg 33
HongKong, Copenhagen, HongKong, Copenhagen, Lyon, SofiaLyon, Sofia
22
Dubai, Düsseldorf, Hoorn (NL)Dubai, Düsseldorf, Hoorn (NL) 11
Manchester, New York, SchipolManchester, New York, Schipol 00
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Ejemplo de degradación lenta Ejemplo de degradación lenta de los fármacos (tde los fármacos (t1/21/2, days), days)
365 días365 días amitriptilina (antidepres.)
derivados barbitúricos (antiepilep.)
codeina (alcaloide)
bezafibrato (hipocolest.)
metildopa (antihipert. simpatico-lítico)
ciclofosfamida (antineoplasico)
metronidazol (atb.- antiparasit.)
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Ejemplo de degradación lenta Ejemplo de degradación lenta de los fármacos (tde los fármacos (t1/21/2, days), days)
365 días365 días dextropropoxifeno (analgesico
opiode)
naproxen (analg. - antiinflam.)
eritromicina (atb.)
sulfametoxazol (atb.)
fluoroquinolona (atb.)
tetraciclina
ifosfamida (quimioterapia)
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Exposición a los fármacos en el ambiente
Los fármacos residuales y/o sus metabolitos están presentes en:
El agua que consumimos Se bioacumulan y bioconcentran Penetran la cadena trófica Via consumo de pescado, crustaceos, u
otros animales acuáticos
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Efectos potenciales
Exposición crónica sub-terapéutica a mezclas en todos los períodos de la vida:
Efectos sinérgicos? (1+1=3) Efectos genéticos? Resistencia a antibióticos Efectos hormonales? Reacciones alérgicas?
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Efectos potenciales
Efectos a largo plazo de la exposición a bajas dosis: mecanismos desconocidos.
No existen métodos científicos para evaluar los alcances de los posibles efectos.
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Hallazgos plantas de descarga cloacal, Suecia
Cerca de la mitad de los fármacos se degradan en un 50%.
Ejemplo de un fármaco fácilmente purficables es el Ibuprofeno.
Ejemplo de fármacos de dificil eliminación: Diclofenac, Tramadol
(analgésicos)
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¿Qué podemos hacer?
No prescribir fármacos sin necesiad Considerar alternativas No repetir recetas Reconsiderar la medicación regualrmente
No prescribir fármacos que no serán admisntrados Acordar con el paciente la dosis recetada Verificar las presentaciones comerciales y duración de los
tratamientos Elegir las mejores presentaciones comerciales Preguntar al laboratorio y conversar con el representante
Solicitar información adecuada del laboratorio farmacéutico
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Ejemplo 1: “Metales pesados”
Larga historia de toxicidad;
Conocimientos y certidumbres sobre exposición;
Amplia presencia en el ambiente y el mercado;
Efectos sobre la salud bien conocidos
Graves efectos sobre el neuro-desarrollo:
“Robadores intelectuales”: Mercurio y Plomo
Algunos buenos ejemplos de control (REACH)
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REACH en EU“Registro, Evaluación y Autorización de Químicos” (ChemSec 2006)
€ € 4 mil millones4 mil millones Costo implementación del REACH en 11 años para la industria química en EU
€ € 586 mil millones586 mil millonesFacturación en EU de la Industria química en 2004
16%16% Porcentaje de trabajadores en EU que manejan productos químicos peligrosos
€ € 50 mil millones50 mil millones Beneficios potencial para la salud en 30 años con el REACH
€ € 0.500.50 Costo del REACH para cada ciudadano de la EU por año
€ € 4 mil millones4 mil millones Ahorro en 10 años como resultado de 40.000 enfermos ocupacionales
menos (solo enfermedades de la piel y respiratorias)
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Ejemplo 2: “Organoclorados”
Hoy existen cerca de 11.000 sustancias organocloradas en el comercio;
Son los más sospechados de efectos sobre la salud;
12 (9 plaguicidas) integran la lista del Convenio de Estocolmo;
Otros 5 se han remitido al Comité de Revisión para nuevos COPs (aún en revisión desde 2005)
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Ejemplo 3: PCBs
1881: SCHMITT-SCHULZ (Alemania) sintetiza el PBC (bifenilos policlorados)
1929: Monsanto (EE.UU.) inicia producción industrial
1976: OMS recomienda prohibir su fabricación, comercialización y uso
global
1977: EEUU y Europa prohíben la producción, pero continuan su exportación a otras regiones
1978: ONU recomienda destrucción por incineración a altas temperaturas
2001: Convenio de Estocolmo para Eliminación de COPs
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Ejemplo 4: DDT
1874: Sintetizado por un estudiante alemán; 1939: Paul Muller (químico suizo) descubre su poder plaguicida; 1942-1943: Usado (por primera vez?) como agente toxico (IIa
Guerra Mundial); 1948: Muller recibe el Premio Nobel, se lo pondera como un
milagro; 1950: Evidencias de su actividad estrogénica. Se duda de las
bondades del uso masivo, los científicos dan voz de alerta; 1950: EEUU aplica primeras regulaciones para residuos de
plaguicidas en alimentos; 1962: Rachel Carson publica “La Primavera Silenciosa”; 1973: EE.UU. prohíbe su uso en agricultura.
Hoy: Se utiliza para control del vector de malaria en regiones más Hoy: Se utiliza para control del vector de malaria en regiones más carenciadascarenciadas
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Estrategias Internacionales para el Manejo Sustentable de Químicos
Procesos y problemas para su implementación:-Agenda 21 (Cap. 19)-IPCS-IFCS-SAICM/ICCM
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Declaración de Río sobre Ambiente y Desarrollo
Conferencia de NU de Río de Janeiro, 3-14 de junio, 1992
PRINCIPIO 15
Con el fin de proteger el medio ambiente, los Estados deberán aplicar ampliamente el criterio de precaución
conforme a sus capacidades.
Cuando haya peligro de daño grave o irreversible, la falta de certeza científica absoluta no deberá utilizarse como razón para postergar la adopción de medidas eficaces
en función de los costos para impedir la
degradación del ambiente.
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Foro Intergubernamental sobre Seguridad QuímicaAlianzas Mundiales para la Seguridad Química“Contribución al objetivo de 2020”Sexta Reunión – Foro VI – Dakar Septiembre 2008
Temas a abordar:
Nanotecnología y nanomateriales manufacturados: oportunidades y desafíos
Sustitución y opciones alternativas
Transporte internacional de plomo y cadmio por comercio: ¿una preocupación internacional?
Manejo integrado y ecológicamente adecuado de los plaguicidas y los vectores: elementos claves para estrategias de reducción de riesgos en pesticidas
Otros asuntos: Disruptores Endocrinos y Farmacos Persistentes
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¿Qué se solicita?
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¿Qué se solicita?Participación, equidad, solidaridad
Procesos participativos e inclusivos.
Respetar la equidad inter-regional, promocionar de la cooperación entre los gobiernos, ONGs de interés publico, academia, uniones de trabajadores, industria y otros.
Instrumentación y aplicación de las leyes, políticas y practicas sobre químicos en todos los países.
Promover la integración de las consideraciones de seguridad Promover la integración de las consideraciones de seguridad química en las estrategias de reducción de pobreza (Objetivos del química en las estrategias de reducción de pobreza (Objetivos del Milenio).Milenio).
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Obligación de tomar parte activamenteObligación de tomar parte activamenteen los procesos nacionales e internacionalesen los procesos nacionales e internacionales
Es cierto que no sabemos “todo”
pero sabemos lo suficiente para:
tomar parte en las negociaciones; en la implementación de acciones; en el manejo racional de químicos…
Porque todos somos responsables
pero los que sabemos lo somos doblemente!
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54
Nos encontramos Nos encontramos ante un problema ante un problema
importante que importante que amenaza la salud, la amenaza la salud, la
productividad, la productividad, la economía y el futuro economía y el futuro
de países.de países.
La protección de los La protección de los niños de los peligros niños de los peligros
químicos necesita químicos necesita acción inmediata y el acción inmediata y el
compromiso de compromiso de todos los sectores.todos los sectores.
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La raíz ambiental de las enfermedades es evitable
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ES RESPONSABILIDAD DE TODOS!
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Asociación Argentina de Médicos por el Medio Ambiente – AAMMA www.aamma.org
International Society of Doctors for the Environment – ISDE
www.isde.org