Download - Cardiopatias congenitas final (2)
ANA MARIA ARELLANO BELTRAN
YURANY MOYA OTALORA
TATIANA MONTENEGRO CASTILLO
XIMENA TORRES PRIETO
Las cardiopatías congénitas son lesiones anatómicas de una o varias de las cuatrocámaras cardiacas, de los tabiques que las separan, o de las válvulas o tractos desalida.
Las Anomalias Congenitas (AC) son la segunda causa de mortalidad en menores deun año en Colombia y generan más del 30% de la discapacidad en la poblacióngeneral.
Incidencia del 0,7 al 0,9% en la población general. Aumenta en pacientes consindromes genéticos como el sindrome de Down, cardiopatias presentes en el 50%de los casos.
Los defectos cardíacos congénitos afectan 7-8 niños por cada 1000 recién nacidosvivos y son responsables del 3% de las muertes infantiles y de 46% de las muertesdebidas a malformaciones congénitas (33). Alrededor del 18-25% de los niñosafectados mueren en el primer año de vida, y de los que sobreviven a la época de lalactancia, el 4% mueren a los 16 años.
CIANOSIS
Implica un cortocircuito de derecha
a izquierda
Determinación de la cantidad de hemoglobina reducida en la
circulación.
Cianosis clinica con una saturación
del 86 al 87%
Curva de disociación de la
oxihemoglobina
Universidad Católica de Chile. Semiologia Cardiaca en el Lactante. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/publ/CardioLactante/cianosis.html. Fecha de Acceso: 28
Octubre 2013.
CLASIFICACIÓN
Cianoticas No Cianoticas
CON AUMENTO DEL
FLUJO PULMONAR
• Corazón Izquierdo
Hipoplásico (CIH)
• Drenaje Venoso
Pulmonar Anómalo total
• Transposición de los
grandes Vasos
• Tronco Arterial
• Ventriculo Unico (VU)
• Atresia tricúspide con
flujo pulmonar
aumentado
SIN AUMENTO DEL FLUJO
PULMONAR
1)Con afectación del corazón
izquierdo:
• Estenosis Aórtica
• Coartación de la Aorta
• Estenosis e insuficiencia
mitral (EM) (IM)
• Cor Iriatriatum
2)Con afectación del Corazón
derecho:
• Estenosis Pulmonar
• Enfermedad de Ebstein
CON AUMENTO DEL
FLUJO PULMONAR:
• Comunicación
Interauricular (CIA)
• Comunicación
Interventricular (CIV)
• Defecto Septo
atrioventricular (DAV) o
de cojínes
endocárdiacos (DCE)
• Ductos Arteriosus (DA)
• Ventana Aorta
Pulmonar (VA-P)
CON DISMINUCIÓN
DEL FLUJO
PULMONAR
• Tetralogia de Fallot
• Atresia tricúspide
con flujo pulmonar
disminuido (AT)
• Atresia pulmonar
con septo
interventricular
integro (APSI)
• Ventriculo Unico con
estenosis pulmonar
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
CIANOSANTES
Una vez hecho el diagnostico se debe tener conocimiento de las
cardiopatías mas frecuentes de acuerdo con la edad, su cuadro clinico y
manifestaciones.
Nemotecnia 5 T:
1. Transposición de Grandes vasos
2. Tetralogia de Fallot
3. Atresia Tricuspídea
4. Drenaje Venosos anómalo total
5. Truncus
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS NO
CIANOSANTES
Pueden ser de dos tipos:
1) Cardiopatía Congénita con Cortocircuito de Izquierda a
Derecha: se puede presentar se el cortocircuito es postricuspideo ó pretricuspídeo
2) Lesiones Obstructivas: derechas - Estenosis pulmonar ó izquierdas -
Coartación aórtica; Estenosis aórtica
A.D.A.M. Quality. (2011).MedLine Plus: Tetralogía de Fallot. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/18088.htm. Fecha de Acceso: 25 Octubre 2013.
Se caracteriza por una anomalía en el desarrollo del septo
infundibular
Dificultad en la salida de sangre del ventrículo derecho hacia los
pulmones
Generación de una comunicación intraventricular
Corto circuito Derecha a Izquierda de sangre no saturada que va a
producir cianosis
Severidad de Estenosis pulmonar
Gutierrez et al . (s.f). Enfoque del paciente con cardiopatía congénita. Disponible en http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_7_vin_1/Precop7_1b.pdf. Recuperado el 29 de octubre de 2013
Causas* Niveles bajos de oxígeno en la sangre
• La forma clásica de la tetralogía abarca cuatro anomalías del
corazón:
1. Comunicación interventricular (orificio entre los ventrículos
derecho e izquierdo).
2. Estrechamiento de la arteria pulmonar (la válvula y arteria que
conectan el corazón con los pulmones).
3. Cabalgamiento de la aorta que se traslada sobre el ventrículo derecho y la comunicación interventricular, en lugar
de salir únicamente del ventrículo izquierdo.
4. Engrosamiento de la pared muscular del ventrículo derecho
(hipertrofia ventricular derecha).
Síntomas
Coloración azul de la piel (cianosis), que empeora cuando el
bebé está alterado
Dedos hipocráticos
Dificultad para alimentarse (hábitos de alimentación deficientes)
Insuficiencia para aumentar de peso
Pérdida del conocimiento
Desarrollo deficiente
Posición de cuclillas durante los episodios de cianosis
Disnea y fatiga por esfuerzo
Villagra, S. (s.f). Cardiopatías congénitas.net. Disponible en http://www.cardiopatiascongenitas.net/pinta_htmlbd_n_fallottxt.htm. Recuperado el 29 de octubre de 2013.
Pruebas y exámenes
Radiografía de tórax
Conteo sanguíneo (hemograma) completo (CSC)
Ecocardiografía
Electrocardiograma (ECG)
Resonancia magnética del corazón (generalmente después de
cirugía)
Tratamiento
Cirugía
Corregir hipoxemia
Liberar el espasmo
infundibular
Revertir el shunt
Complicaciones
Retraso en el crecimiento y el
desarrollo
Ritmos cardíacos irregulares
(arritmias)
Convulsiones durante los períodos
cuando no hay suficiente oxígeno
Muerte
• Se encuentra un solo vaso de
salida de ambos ventrículos :
TRUNCO
• No hay una separación entre
la Aorta y la Arteria Pulmonar
• Aumento del flujo sanguíneo
pulmonar
• Comunicación Interventricular
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/19887.htm
Consecuencias
Mezcla entre la sangre oxigenada y desoxigenada
Se envían grandes volúmenes a los pulmones:
Acumulación de líquido extra en y alrededor de ellos, lo que
dificulta la respiración.
Los vasos sanguíneos que van a los pulmones resultan dañados de
manera permanente. Con el tiempo, se le vuelve difícil al corazón
bombearles sangre. Esto se denomina hipertensión pulmonar y es
potencialmente mortal.
Síntomas
Piel azulada (cianosis)
Retraso o insuficiencia del crecimiento
Fatiga
Letargo
Mala alimentación
Respiración rápida (taquipnea)
Dificultad respiratoria (disnea)
Ensanchamiento de las puntas de los dedos de las manos (dedos hipocráticos)
Pruebas y exámenes
Generalmente se escucha un soplo al auscultar el corazón con un
estetoscopio.
Los exámenes abarcan:
ECG
Ecocardiografía
Cateterismo cardíaco (sólo necesario en raras ocasiones para
ayudar en el diagnóstico o planear una estrategia de tratamiento)
Resonancia magnética del corazón
Radiografía del tórax
Tratamiento
Para tratar esta afección, se necesita cirugía, con la cual
se crean las dos arterias separadas.
Por lo general, el vaso troncal se mantiene como la
nueva aorta y se crea una nueva arteria pulmonar
usando tejido de otra fuente. Las ramificaciones de la
arteria pulmonar se suturan a esta nueva arteria y se
cierra el agujero entre los ventrículos.
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (27
de Junio de 2011). Recuperado el 26 de 10 de 2013, de http://www.cdc.gov/ncbddd/spanish/birthdefects/AtrialSeptalDefect.html
Defecto del tabique interauricular en la
fosa oval- 80%
tabique auricular no logra cerrarse
totalmente mientras se desarrolla el
corazón.
Comunicación interauricular tipo ostium primum
parte de los defectos del canal
aurículoventricular (AV)
Comunicación interauricular tipo seno
venosoEste defecto ocurre en la unión de la
aurícula derecha y la vena cava
superior.
Fisiopatología
Pronostico • La mayoría toleran bien durante muchos años su enfermedad.
• Se puede presentar la embolia paradójica.
• Los resultados también dependen del tipo de CIA, del momento en que se realiza el diagnóstico y la reparación o no de la comunicación interauricular.
Corto circuito desde la AI a AD
Sobrecarga de volumen de las cavidades
derechas
Aumento del gasto pulmonar de 2 a 4 veces mayor que el sistemico.
Tratamiento
No medicamentos / medicamentos : Digoxina (ayuda a fortalecer musculo cardiaco), Diuréticos (liberar exceso de liquido corporal), antibióticos.
Quirúrgico (depende de comunicación interauricular y el tamaños de esta)
* Foramen oval permeable. Menores de ¼ se puede cerrar en sala hemodinámica sin cirugía o en quirófano con sutura continua. Mayores de ¼ - parches (pericardio u otra material sintético).
* Tipo seno venoso. Cerrar con parches para evitar arritmias en postoperatorios (mortalidad de 0.5%).
Síntomas
el niño se cansa con mucha facilidad cuando juega
fatiga
sudoración
respiración rápida
dificultad para respirar
crecimiento deficiente
infecciones respiratorias frecuentes
Texas Heart Institute. (Agosto de 2012). Recuperado el 26 de 10 de 2013, de http://www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics_Esp/Cond/vseptal_sp.cfm
Comunicación interventricular perimembranosa
(75-80% del total). Implican al septo membranoso con extensión a una o varias de las porciones
próximas del septo muscular.
Musculares o del septo trabeculado (5 y el 20%).
Pueden localizarse en el septum de entrada, e la
porción trabeculada, o tener extensión hacia el
infundíbulo.
infundibulares (5-7%). El septo infundibular
comprende la porción septal entre la crista
supraventricular y la válvula pulmonar.
Septo de entrada (5-8%). Separa las porciones septales de los anillos mitral y tricúspide.
Fisiopatología Síntomas
Dificultad respiratoria
Respiración rápida
Respiración forzada
Palidez
Insuficiencia para aumentar de
peso
Frecuencia cardíaca rápida
Sudoración al comer
Infecciones respiratorias
frecuentes
Sobrecarga mixta VD (P y flujo) y sobre carga por Vol. VI
Crecimiento biventricular, auricular izquierdo y posteriormente crecimiento AD
Daño del lecho arteriolar pulmonar
Elevación de resistencias pulmonares.
Aumenta presión de la arteria pulmonar.
Incremento sobrecarga sistólica en VD y AD
Tratamiento Medico: captopril, enalapril y
diuréticos (furosemida y espirolactona). digoxina(discusión). Valoración periódica niveles de potasio (con aporte suplementario) y digoxinemia.
Quirúrgico: en insuficiencia cardiaca congestiva , infecciones respiratorias de repetición y para evitar hipertensión pulmonar.
- Paliativa. Crear una estenosis pulmonar, controlada con presiones, con una cinta que reduce el tamaño del tronco pulmonar por encima de la válvula.
- Correctora. Cerrando el agujero interventricular con un parche de material sintético saturando a los bordes del defecto.
Pronostico
Cierre espontaneo de la
mayoría de los
defectos pequeños..
Los defectos que no se
cierran por sí solos se
pueden reparar con
cirugía.
Si un defecto grande no se
trata, se pueden presentar
complicaciones
(insuficiencia cardiaca
congestiva, infecciones
pulmonares e hipertensión
pulmonar).
https://www.google.com.co/search?q=estenosis+pulmonar&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ei=tjBwUsnIGYGrkQeF8ICQAQ&ved=0CAcQ_AUoAQ&biw=1280&bih=619#facrc=_&imgdii=_&imgrc=BJCpxKojJFgiLM%3A%3BJ-rKJtZXpUef3M%3Bhttp%253A%252F%252Fupload.wikimedia.org%252Fwikipedia%252Fcommons%252Fthumb%252F7%252F7f%252FPulmonary_valve_stenosis.svg%252F616px-Pulmonary_valve_stenosis.svg.png%3Bhttp%253A%252F%252Fes.wikipedia.org%252Fwiki%252FEstenosis_pulmonar%3B616%3B441
ESTENOSIS PULMONAR
Recién nacido
Leve o moderada :
asintomáticos con soplo
sistólico eyectivo en foco
pulmonar
Critica: cianosis por cortocircuito a nivel auricular de
derecha a izquierda, compromiso importante en el
estado general, con acidosis
metabólica.
Niño mayor:
Asintomática
Sincope
Soplo cardiaco de eyección en foco pulmonar que se irradia a región
supra esternal.
Leve o moderada: gradientes
menores a 55mmhg
Severa: gradiente en el
ecocardiograma es mayor de 55
mmhg
https://www.google.com.co/search?q=estenosis+aortica&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ei=fChwUqiCNcqfkAeyt4GIAg&ved=0CAcQ_AUoAQ&biw=1280&bih=619#facrc=_&imgdii=_&imgrc=_1JgxboL3E_40M%3A%3Bma26nStY1PjdkM%3Bhttp%253A%252F%252Fwww.salud180.com%252Fsites%252Fwww.salud180.com%252Ffiles%252Festenosis.jpg%3Bhttp%253A%252F%252Fwww.salud180.com%252Fsalud-z%252Festenosis-aortica%3B400%3B320
Estenosis aortica
Niño mayor: asintomática con soplo y
frénico característico en arterias
carótidas
Síntomas:
• Cansarse o fatigarse más fácilmente con el esfuerzo (en los casos leves)
• Imposibilidad de aumentar de peso
• Alimentación deficiente
• Problemas respiratorios serios que se presentan al cabo de días o semanas después
de nacer (en los casos graves)
Recién nacido: falla cardiaca cuando el ducts
(fisiológico) se cierra. El flujo sistémico cae en
forma dramática
http://www.corience.org/es/cardiopatias/tipos-de-
cardiopatias/coartacion-de-la-aorta/
SINTOMAS:
Cansarse o fatigarse más fácilmente con elesfuerzo (en los casos leves)
Imposibilidad de aumentar de peso
Alimentación deficiente
Problemas respiratorios serios que se presentan alcabo de días o semanas después de nacer (enlos casos graves)
Examen físico:
Asimetría en los pulsos
Hta en miembros superiores
Coartación de la aorta
TRATAMIENTO
Angioplastia de la coartación
con catéter balón
Quirúrgico
1. B. Insa Albert, P. Malo Concepción. (s.f.). Comunicación interventricular. Valencia, Venezuela.
2. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (27 de Junio de 2011). Recuperado el
26 de 10 de 2013, de http://www.cdc.gov/ncbddd/spanish/birthdefects/AtrialSeptalDefect.html
3. Ronderos, M; Palacio, G & Gutiérrez, O. (2009). Enfoque del paciente con Cardiopatía
Congénita. CCAP. Vol. 7; No.1, Pag. 21-32.
4. Ruza, F. (2003). Tratado de Cuidados Intensivos Pediatricos. Madrid: Ediciones Norma. Pág. 18-
34.
5. Texas Heart Institute. (Agosto de 2012). Recuperado el 26 de 10 de 2013, de
http://www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics_Esp/Cond/vseptal_sp.cfm
6. The University of Chicago Medicine Comer Children's Hospital . (s.f.). Recuperado el 28 de 10 de
2013, de http://www.uchicagokidshospital.org/online-library/content=S04869
7. Torno, M. M. (2002). Cardiología. Medellin: Corporación para Investigaciones Biológicas.