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CARDIOPATÍA ISQUÉMICA NIÑOS Luis Eduardo Rodríguez Castellanos
Jose Tomas Flores
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Prevalencia
La cardiopatía isquémica es poco frecuente en niños.
El centro para control de las enfermedades en EU ( CDC) reporta una mortalidad de 0.2 muertes por cada 100 000 niños menores de 15 años.
Causa menos del 1 % de todas las muertes infantiles.
En adolescentes la incidencia en EU es de 157 casos por año.
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Causas
Celermajer D. Sholler F. Myocardial infarction in childhood: clinical analysis of 17 cases and medium term follow up of Survivors Br Heart J 1991;65:332-6
Bor I. Myocardial Infarction and Ischaemic Heart Disease in Infants and Children Analysis of 29 Cases and Review of the Literature Arch. Dis. Childh., 1969, 44, 268.
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Aterosclerosis
McGill H, Origin of atherosclerosis in childhood and adolescence. Am J Clin Nutr 2000;72(suppl):1307S–15S.
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McGill H, Origin of atherosclerosis in childhood and adolescence. Am J Clin Nutr 2000;72(suppl):1307S–15S.
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Factores de riesgo
McGill H, Origin of atherosclerosis in childhood and adolescence. Am J Clin Nutr 2000;72(suppl):1307S–15S.
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Factores de riesgo.
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N Engl J Med 1998;338:1650-6.
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Enfermedad de Kawasaki
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Enfermedad de Kawasaki
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Anomalías coronarias congénitas.
0.3-1 % de la población.
Angelini P, MD Coronary Anomalies Incidence, Pathophysiology, and Clinical Relevance. Circulation. 2002;105:2449-2454.
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Angelini P, MD Coronary Anomalies Incidence, Pathophysiology, and Clinical Relevance. Circulation. 2002;105:2449-2454.
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Angelini P, MD Coronary Artery Anomalies—Current Clinical Issues Definitions, Classification, Incidence, Clinical Relevance, and Treatment Guidelines. Tex Heart Inst J 2002;29:271-8
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Fisiopatología
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Manifestaciones clínicas
Disnea Dolor precordial. Palpitaciones. Vomito. Diaforesis
Muerte súbita Taquicardia Somnolencia Crepitos.
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Clasificación
Angina crónica . Síndrome coronario agudo
Infarto con elevación del segmento ST Infarto sin elevación del segmento ST Angina Inestable.
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Diagnóstico
Electrocardiograma: Angina crónica :
Normal Depresión del ST. Inversión onda T
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Angina Inestable / IAM sin elevacion ST: Normal Depresión del ST. Inversión onda T
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Infarto con elevación del segmento ST:
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Estudio de Medicina nuclear
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AngioTomografia
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Coronariografía
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Biomarcadores
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Fox , K. Guía sobre el manejo de la angina estable. Sociedad Europea de Cardiología. 2006
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Tratamiento
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Crónica
Aterosclerosis
Fox , K. Guía sobre el manejo de la angina estable. Sociedad Europea de Cardiología. 2006
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IAM SEST / AI.
Aspirina 15 mg/kg /dia ( (mantenimiento 5mg/kg/dia)
Clopidogrel 4 mg/kg /dia (mantenimiento 1mg/kg/dia)
Bassand JP. Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. 2007.
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Bassand JP. Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. 2007.
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Bassand JP. Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. 2007.
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Bassand JP. Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. 2007.
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• >24 hrs• Angina persistente. • Arritmia refractaria.• Complicaciones mecánicas o hemodinamicas.Urgente
• < 24 hrs • Alto riesgo• DM. Emergente
• Bajo riesgo (TIMI 1)• Sin evidencia Isquemia.
Conservador
2011 ACCF/AHA Focused Update of the Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/ Non–ST-Elevation Myocardial Infarction.
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IAM SEST / AI.
Reperfusiòn.
Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación persistente del segmento ST. 2010
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Diagnosis, Treatment, and Long-Term Management of Kawasaki Disease: A Statement for Health Professionals From the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease in the Young, American Heart Association. 2005
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Antithrombotic Therapy in Neonates and Children American College of Chest Physicians Evidence- Based Clinical Practice Guidelines 2008
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IAM SEST / AI.
Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación persistente del segmento ST. 2010
![Page 41: Cardiopatía isquémica niños](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032502/55ba1de0bb61ebe2098b46cb/html5/thumbnails/41.jpg)
IAM SEST / AI.
Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación persistente del segmento ST. 2010
![Page 42: Cardiopatía isquémica niños](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032502/55ba1de0bb61ebe2098b46cb/html5/thumbnails/42.jpg)
IAM SEST / AI.
Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación persistente del segmento ST. 2010
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•Aspirina 80-100 mg/kg/día por 14 dias.
•Inmunoglobulina IV 2 gramos dosis unica.
Inicial
•Aspirina 3-5 mg/kg/dia por 8 semanas.
Mantenimiento
Enfermedad de Kawasaki.
Diagnosis, Treatment, and Long-Term Management of Kawasaki Disease: A Statement for Health Professionals From the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease in the Young, American Heart Association. 2005
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Nivel de riesgo
Característica Tratamiento Prueba invasiva
I Sin cambios coronarios
Ninguno Ninguno
II Ectasia coronaria transitoria
Ninguno Ninguno
III 1 aneurisma Aspirina 3-5 mg/kg/dia
Angiografia
IV >1 aneurisma sin obstrucción .
Aspirina + warfarina
Angiografia cada 6-12 meses
V Obstruccion coronaria
Aspirina + warfarina
Angiografia y tratamiento
Enfermedad de Kawasaki.
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Se debe buscar isquemia incluyendo pruebas de medicina nuclear o de esfuerzo en banda y de comprobarse se debe platear el tratamiento con stent y si no es factible mediante cirugía.
Anomalías coronarias Congénitas
Angelini P, MD Coronary Anomalies Incidence, Pathophysiology, and Clinical Relevance. Circulation. 2002;105:2449-2454.