CANCER TIROIDEOCANCER TIROIDEO
Sector de Cabeza y CuelloSector de Cabeza y CuelloServicio de Cirugía GeneralServicio de Cirugía General
Hospital Italiano de Buenos AiresHospital Italiano de Buenos Aires
CANCER TIROIDEOCANCER TIROIDEOEpidemiologíaEpidemiología
Nódulo tiroideo: 4 a 7 % de la población Nódulo tiroideo: 4 a 7 % de la población adultaadulta
Cáncer oculto: 4 a 35 % de las autopsiasCáncer oculto: 4 a 35 % de las autopsias 33erer y 4ª décadas; F:M y 4ª décadas; F:M 2:12:1 En U.S.A. En U.S.A. 13.900 nuevos casos / año y 13.900 nuevos casos / año y
1120 muertes / año (ACS, 1995)1120 muertes / año (ACS, 1995)
CANCER TIROIDEOCANCER TIROIDEODistribución HistológicaDistribución Histológica
Ca. Papilar Ca. Papilar 60 a 80%60 a 80% Ca. Folicular Ca. Folicular 15 a 18%15 a 18% Ca. Anaplásico Ca. Anaplásico 10 a 15%10 a 15% Ca. Medular Ca. Medular 5 a 10% 5 a 10% Miscelánea:Miscelánea:
MTS intratiroideasMTS intratiroideas Linfomas Linfomas
CANCER TIROIDEOCANCER TIROIDEOPresentación ClínicaPresentación Clínica
Nódulo solitario o masa tiroideaNódulo solitario o masa tiroidea Adenopatía cervicalAdenopatía cervical Metástasis a distancia:Metástasis a distancia:
Nódulos pulmonaresNódulos pulmonares Fracturas patológicasFracturas patológicas
Diagnóstico ocasional intraoperatorio en un Diagnóstico ocasional intraoperatorio en un 20 % de los casos20 % de los casos
CANCER TIROIDEOCANCER TIROIDEODiagnósticoDiagnóstico
Examen clínicoExamen clínico Laringoscopía indirectaLaringoscopía indirecta Punción con aguja fina (PAAF)Punción con aguja fina (PAAF) EcografíaEcografía Centellograma (TcCentellograma (Tc9999 / I / I131131)) T.A.C.T.A.C. R.M.N.R.M.N.
CANCER TIROIDEOCANCER TIROIDEOIndicaciones de T.A.C. Y R.M.N.Indicaciones de T.A.C. Y R.M.N.
Tumor tiroideo > 4 cmTumor tiroideo > 4 cm Invasión extratiroideaInvasión extratiroidea Bocio retroesternalBocio retroesternal Recidiva loco-regionalRecidiva loco-regional Ante necesidad de evaluar:Ante necesidad de evaluar:
Vasos cervicalesVasos cervicales Laringe y tráqueaLaringe y tráquea
CANCER DIFERENCIADO TIROIDEOCANCER DIFERENCIADO TIROIDEOFactores PronósticosFactores Pronósticos
MSKCC Mayo Clinic
Lahey Clinic
Karolinska
Grade Age Age DNA
Age Grade Metastases Age
Metastases Extension Extension Metastases
Extension Size Size Extension
Size Size
CANCER DIFERENCIADO TIROIDEOCANCER DIFERENCIADO TIROIDEOFactores PronósticosFactores Pronósticos
METÁSTASIS
DIFERENCIACIÓN
EXTENSIÓN
TAMAÑO
TUMOR
EDAD SEXO
PACIENTE
RELACIONADOS CON
CANCER DIFERENCIADO TIROIDEOCANCER DIFERENCIADO TIROIDEOGrupos de RiesgoGrupos de Riesgo
BAJO INTERMEDIO ALTO
<45 >45 <45 >45
MUJER
< 4 cm
INTRATIROIDEO
BAJO GRADO
SIN METÁSTASIS
HOMBRE
> 4 cm
EXTRATIROIDEO
ALTO GRADO
CON METÁSTASIS
CANCER TIROIDEOCANCER TIROIDEOTratamientoTratamiento
Cirugía de la glándulaCirugía de la glándula Cirugía sobre los gangliosCirugía sobre los ganglios Iodo Iodo 131131
Supresión hormonalSupresión hormonal Radioterapia externaRadioterapia externa QuimioterapiaQuimioterapia
CANCER DIFERENCIADO TIROIDEOCANCER DIFERENCIADO TIROIDEO Tratamiento Tratamiento Quirúrgico de la GlándulaQuirúrgico de la Glándula
Tiroidectomía totalTiroidectomía total Tiroidectomía casi totalTiroidectomía casi total Lobectomía e istmectomíaLobectomía e istmectomía
ControversiaControversia: Cantidad de tejido tiroideo a resecar, : Cantidad de tejido tiroideo a resecar, preservando confiabilidad terapéuticapreservando confiabilidad terapéutica
CANCER DIFERENCIADO TIROIDEOCANCER DIFERENCIADO TIROIDEO Tratamiento Tratamiento Quirúrgico de la GlándulaQuirúrgico de la Glándula
TIROIDECTOMÍA TOTALTIROIDECTOMÍA TOTAL Reduce el riesgo de persistencia o Reduce el riesgo de persistencia o
recurrencia (multifocalidad)recurrencia (multifocalidad) Facilita el empleo de IFacilita el empleo de I131131
Segura en centros especializadosSegura en centros especializados Evita la morbilidad de las reoperacionesEvita la morbilidad de las reoperaciones
CANCER DIFERENCIADO TIROIDEOCANCER DIFERENCIADO TIROIDEO Tratamiento Tratamiento Quirúrgico de la GlándulaQuirúrgico de la Glándula
TIROIDECTOMÍA SUBTOTALTIROIDECTOMÍA SUBTOTAL La multifocalidad rara vez se expresa La multifocalidad rara vez se expresa
clínicamenteclínicamente Similar supervivencia que en la tiroidectomía Similar supervivencia que en la tiroidectomía
totaltotal Menor morbilidad globalMenor morbilidad global
CANCER DIFERENCIADO TIROIDEOCANCER DIFERENCIADO TIROIDEOGrupos de Riesgo y TerapéuticaGrupos de Riesgo y Terapéutica
RPRP RTRT LobectomíaLobectomía
RPRP RTRT Lobectomía ?Lobectomía ?
RPRP RTRT LobectomíaLobectomía
RPRP RTRT Tiroidectomía TotalTiroidectomía Total
CANCER DIFERENCIADO TIROIDEOCANCER DIFERENCIADO TIROIDEO Tratamiento Tratamiento Quirúrgico del CuelloQuirúrgico del Cuello
ELECTIVOELECTIVO No indicado en niveles I a VNo indicado en niveles I a V Indicado en niveles VI y VII ante carcinomas de alto Indicado en niveles VI y VII ante carcinomas de alto
riesgoriesgoTERAPÉUTICOTERAPÉUTICO
Vaciamiento modificado tipo IIIVaciamiento modificado tipo III Vaciamiento recurrencial y mediastinal superiorVaciamiento recurrencial y mediastinal superior
CANCER DIFERENCIADO TIROIDEOCANCER DIFERENCIADO TIROIDEOCirugía AmpliadaCirugía Ampliada
Resección ampliada a estructuras vecinas Resección ampliada a estructuras vecinas (laringe, tráquea, esófago, vasos, nervios o (laringe, tráquea, esófago, vasos, nervios o tejidos blandos) en:tejidos blandos) en: Pacientes seleccionados con Ca. diferenciado Pacientes seleccionados con Ca. diferenciado
localmente invasivolocalmente invasivo Pacientes con recidiva local que escapa a otra Pacientes con recidiva local que escapa a otra
terapéuticaterapéutica
CANCER DIFERENCIADO TIROIDEOCANCER DIFERENCIADO TIROIDEOCirugía de las MetástasisCirugía de las Metástasis
MTS quirúrgicamente accesibleMTS quirúrgicamente accesible
MTS con alta captación de IMTS con alta captación de I131131, evitando la , evitando la
detección de otras lesionesdetección de otras lesiones
CANCER DIFERENCIADO TIROIDEOCANCER DIFERENCIADO TIROIDEOTratamientos ComplementariosTratamientos Complementarios
II131131 : en pacientes con primario o metástasis : en pacientes con primario o metástasis
altamente captantes ( 40 a 50 % de la altamente captantes ( 40 a 50 % de la
población )población )
Terapia hormonal supresivaTerapia hormonal supresiva
CARCINOMA MEDULARCARCINOMA MEDULARTratamientoTratamiento
Tiroidectomía total y vaciamiento VI y VIITiroidectomía total y vaciamiento VI y VII Ante N+ vaciamiento modificado tipo III de Ante N+ vaciamiento modificado tipo III de
niveles I a Vniveles I a V Ocasionalmente Vaciamiento RadicalOcasionalmente Vaciamiento Radical II131131
Rt ?Rt ? Hormonoterapia supresivaHormonoterapia supresiva
CARCINOMA ANAPLÁSICOCARCINOMA ANAPLÁSICOTratamientoTratamiento
Reducción de masa para:Reducción de masa para: Certificar diagnósticoCertificar diagnóstico Mantener la vía aérea permeableMantener la vía aérea permeable
Raramente tiroidectomía totalRaramente tiroidectomía total Qt y Rt promisoriasQt y Rt promisorias
CANCER TIROIDEOCANCER TIROIDEOSupervivenciaSupervivencia
Ca. Papilar Ca. Papilar 93% a 15 años93% a 15 años Ca. Folicular Ca. Folicular 85% a 15 años85% a 15 años
90% a 10 años90% a 10 años Con invasión extratiroidea: 35% a 10 años Con invasión extratiroidea: 35% a 10 años Con MTS a distancia: 25% a 10 añosCon MTS a distancia: 25% a 10 años
Ca. Medular Ca. Medular 45% a 10 años45% a 10 años Ca. anaplásico Ca. anaplásico 4 meses en promedio4 meses en promedio
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