Download - Cáncer de pulmón
![Page 1: Cáncer de pulmón](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062323/56815ee1550346895dcd89e9/html5/thumbnails/1.jpg)
Cáncer de pulmónRevisión bibliográfica
Profesor titular: Dr. Enrique Díaz GreeneProfesor adjunto: Dr. Federico Rodríguez
Revisó: Dr. Braulio Solano R2MIPresenta: Dr. Miguel Galindo R1MI
![Page 2: Cáncer de pulmón](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062323/56815ee1550346895dcd89e9/html5/thumbnails/2.jpg)
• Epidemiologia– Incidencia: 52.5/100 000 por año– Mortalidad: 48.7/100 000 por año• Hombres: 82.5 -77/100 000 por año• Mujeres: 23.9-22.3/100 000 por año
– Carcinoma de células no pequeñas: 80%– El 90% de las muertes por Ca pulmón en hombres
y 80% en mujeres se atribuye a tabaquismo
Cáncer de pulmón
Annals of Oncology 20 (Supplement 4): iv68–iv70, 2009Annals of Oncology 20 (Supplement 4): iv71–iv72, 2009
![Page 3: Cáncer de pulmón](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062323/56815ee1550346895dcd89e9/html5/thumbnails/3.jpg)
Cáncer de pulmón
Dtsch Arztebl Int 2009; 106(49): 809–20
![Page 4: Cáncer de pulmón](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062323/56815ee1550346895dcd89e9/html5/thumbnails/4.jpg)
Clasificación histológica de tumores malignos de pulmón (OMS)
Carcinoma de células escamosas
Carcinoma de células pequeñas Carcinoma de células pequeñas mixtoAdenocarcinoma Acinar; papilar, bronqueoalveolar, solido, subtipos mixtosCarcinoma de células grandes Carcinoma neuroendocrinoCarcinoma adenoescamoso
Carcinomas con componentes pleomorficos, sarcomatoides o sarcomatosos
Tumor carcinoide Típico, atípicoCarcinomas tipo glándulas salivales
Carcinomas no clasificados
Cáncer de pulmón
Eur Respir J 2001; 18: 1059–1068
![Page 5: Cáncer de pulmón](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062323/56815ee1550346895dcd89e9/html5/thumbnails/5.jpg)
ProporciónCarcinoma de células escamosas 25-40%Adenocarcinoma 25-40%Carcinoma de células pequeñas 20-25%Carcinoma de células grandes 10-15%
Cáncer de pulmón
Eur Respir J 2001; 18: 1059–1068
![Page 6: Cáncer de pulmón](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062323/56815ee1550346895dcd89e9/html5/thumbnails/6.jpg)
HC o imagenología
1. Confirmación del diagnóstico 2. Estadificación3. Evaluación de la condición funcional del
paciente Tx
Cáncer de pulmón
Clin Transl Oncol (2008) 11:805-824
![Page 7: Cáncer de pulmón](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062323/56815ee1550346895dcd89e9/html5/thumbnails/7.jpg)
Métodos diagnósticosPrimera Fase Citología de esputo S 69% E 96% Broncoscopia BAAF transtorácica S >95% Biopsia por aguja (TAC o US)Segunda Fase (<3% de los pacientes) Mediastinoscopia Mediastinotomía ToracoscopiaToracotomía
Cáncer de pulmón
Clin Transl Oncol (2008) 11:805-824
![Page 8: Cáncer de pulmón](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062323/56815ee1550346895dcd89e9/html5/thumbnails/8.jpg)
• Estadificación y valoración de riesgo– HC– TAC tórax y abdomen superior– RMI de encéfalo • Manifestaciones neurológicas
– g-grama óseo si • Dolor óseo, Ca sérico o FA elevados
– PET-Scan• Solo en pacientes con opción a tratamiento curativo
Cáncer de pulmón
Annals of Oncology 20 (Supplement 4): iv68–iv70, 2009
![Page 9: Cáncer de pulmón](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062323/56815ee1550346895dcd89e9/html5/thumbnails/9.jpg)
• Estadificación y valoración de riesgo
– Si PET-Scan no concluyente• Biopsia de ganglio linfático mediastinal
– Mediastinoscopia, Aspiración con aguja transbronquial, BAAF por broncoscopia o endoscopia esofágica guiada por US
• Citología de liquido pleural en caso de derrame
Cáncer de pulmón
Annals of Oncology 20 (Supplement 4): iv68–iv70, 2009
![Page 10: Cáncer de pulmón](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062323/56815ee1550346895dcd89e9/html5/thumbnails/10.jpg)
Adv Anat Pathol Volume 17, Number 1, January 2010
![Page 11: Cáncer de pulmón](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062323/56815ee1550346895dcd89e9/html5/thumbnails/11.jpg)
Adv Anat Pathol Volume 17, Number 1, January 2010
![Page 12: Cáncer de pulmón](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062323/56815ee1550346895dcd89e9/html5/thumbnails/12.jpg)
Adv Anat Pathol Volume 17, Number 1, January 2010
![Page 13: Cáncer de pulmón](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062323/56815ee1550346895dcd89e9/html5/thumbnails/13.jpg)
Cáncer de pulmón
Dtsch Arztebl Int 2009; 106(49): 809–20
![Page 14: Cáncer de pulmón](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062323/56815ee1550346895dcd89e9/html5/thumbnails/14.jpg)
• Tratamiento quirúrgico– Edad
• Estadio I , >80 años: lobectomía• > 70 años: neumectomia aumenta mortalidad
– Función pulmonar• FEV1 >85%• DLCO >60%
– Función cardiaca– Condiciones generales
• Perdida de >10% peso corporal
Cáncer de pulmón
Estadios IIIB y IV no son candidatos a tratamiento quirúrgico
Clin Transl Oncol (2008) 11:805-824
![Page 15: Cáncer de pulmón](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062323/56815ee1550346895dcd89e9/html5/thumbnails/15.jpg)
• Tratamiento medico de primera línea
– Platino + vinorelbina, gemcitabina, taxanos o pemetrexed
– En pacientes ancianos: monoterapia (II, B)– Paliativo: 4 a 6 ciclos– Resección de metástasis únicas (III, B)
Cáncer de pulmón
Annals of Oncology 20 (Supplement 4): iv68–iv70, 2009
Radioterapia Tratamiento paliativo
![Page 16: Cáncer de pulmón](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062323/56815ee1550346895dcd89e9/html5/thumbnails/16.jpg)
• Prospectivo, aleatorizado• Sobrevida• 878 pacientes con cáncer de pulmón de células
no pequeñas recurrente o avanzado (IIIB o IV)– Paclitaxel + carboplatino (444)– Paclitaxel + carboplatino + bevacizumab (434)
• 6 ciclos cada 3 semanasN Engl J Med 2006;355:2542-50
![Page 17: Cáncer de pulmón](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062323/56815ee1550346895dcd89e9/html5/thumbnails/17.jpg)
Media de sobrevida 12.3 meses (BPC) Vs 10.3 meses (PC) HR 0.79, p=0.003
Media de sobrevida sin progresión 6.2 (BPC) Vs 5.5 m (PC), HR 0.66, p<0.001
Tasa de respuesta 35 (BPC) Vs 15% (PC), p<0.001
N Engl J Med 2006;355:2542-50
![Page 18: Cáncer de pulmón](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062323/56815ee1550346895dcd89e9/html5/thumbnails/18.jpg)
Complicaciones neurológicas
Rev Neurol; 29 (2): 188-191
![Page 19: Cáncer de pulmón](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062323/56815ee1550346895dcd89e9/html5/thumbnails/19.jpg)
• Metástasis cerebrales– Complicación neurológica mas frecuente
• Compresión medular– Urgencia neurológica
Complicaciones neurológicas
Rev Neurol; 29 (2): 188-191
![Page 20: Cáncer de pulmón](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062323/56815ee1550346895dcd89e9/html5/thumbnails/20.jpg)
• Metástasis cerebrales
– Diagnostico y tratamiento precoz mejora y prolonga la calidad de vida del paciente
– Mas frecuentes: adenocarcinoma y CPCP• Síntomas neurológicos suelen ser la primera
manifestación clínica
Complicaciones neurológicas
Rev Neurol; 29 (2): 188-191
![Page 21: Cáncer de pulmón](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062323/56815ee1550346895dcd89e9/html5/thumbnails/21.jpg)
• 25% de los pacientes con cáncer tienen metástasis intracraneales al fallecer
• En pacientes con CPCP, 20% tienen mets cerebrales al momento del diagnostico;
• CPCNP, 17-54% mets cerebrales
• Media de sobrevida 3-6 meses– Radiación craneal profiláctica
Complicaciones neurológicas
Rev Neurol; 29 (2): 188-191
![Page 22: Cáncer de pulmón](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062323/56815ee1550346895dcd89e9/html5/thumbnails/22.jpg)
• Metástasis cerebrales– Embolización de células neoplásicas
Complicaciones neurológicas
Síntomas iniciales mas frecuentes
Cefalea 50%
Alteración funciones mentales 33%
Déficit motor 30%
Ataxia 20%
Crisis convulsivas 15%
Afasia/disartria 12%
Rev Neurol; 29 (2): 188-191
![Page 23: Cáncer de pulmón](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062323/56815ee1550346895dcd89e9/html5/thumbnails/23.jpg)
• Diagnóstico
– TAC y RMI• Nódulos que captan contraste con edema perilesional– Abscesos, tumor primario
Complicaciones neurológicas
Rev Neurol; 29 (2): 188-191
![Page 24: Cáncer de pulmón](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062323/56815ee1550346895dcd89e9/html5/thumbnails/24.jpg)
• Crisis convulsivas
– 30-35% presentan CC a lo largo del padecimiento– Agravan edema y aumentan riesgo de herniación– Tratamiento
• Similar a CC no metastasicas• No profilaxis con anticomisiales, excepto:
– Mets en áreas epiletogenas– Mets de melanoma– Sospecha de mets cerebral y administración de contraste IV iodado
Complicaciones neurológicas
Rev Neurol; 29 (2): 188-191
![Page 25: Cáncer de pulmón](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062323/56815ee1550346895dcd89e9/html5/thumbnails/25.jpg)
• Tratamiento
– Hipertensión intracraneal grave• Hiperventilación• Agentes hiperosmolares• Corticoesteroides
– Quirúrgico • Una o dos mets accesibles quirúrgicamente en el que:
– No hay enfermedad sistémica– Cáncer sistémico es susceptible a resección quirúrgica– Cáncer sistémico es susceptible a tratamiento medico
Complicaciones neurológicas
Rev Neurol; 29 (2): 188-191
![Page 26: Cáncer de pulmón](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062323/56815ee1550346895dcd89e9/html5/thumbnails/26.jpg)
Radiación craneal profiláctica
Cur Opin Oncol 2010, 22:94–101
![Page 27: Cáncer de pulmón](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062323/56815ee1550346895dcd89e9/html5/thumbnails/27.jpg)