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Cáncer de páncreasCáncer de páncreas
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GeneralidadesGeneralidades
Una de las principales causas de muerteMenos de 2 % de los cánceres a nivel
mundialLa mayoría exócrinas 1.5-1 (H:M)Se presenta mayormente en el sexo
masculino
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GeneralidadesGeneralidades
Resistencia a la radio y quimioterapiaMuy agresivoPasado los 50 añosSu incidencia aumenta con la edad
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GeneralidadesGeneralidades
Más del 80 % se diagnostican en estadios avanzados
Raro encontrarlo en las primeras 3 décadas de vida
Máximo: 60-70 años
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Factores de RiesgoFactores de Riesgo
Susceptibilidad genética (10 %)Tabaquismo (25 %)DMEdad avanzadaPC Dieta
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Factores de RiesgoFactores de Riesgo
Se relaciona con el tabaquismo por:
a) N- nitrososo
b) Hiperplasia ductal del páncreas
c) Posible precursor del adenocarcinoma
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Factores de RiesgoFactores de Riesgo
Dieta alta en grasas saturadas
Exposición a solventes no clorados
Plaguicidas (DDT)
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Factores de riesgoFactores de riesgo
No se ha establecido un gen definitivo relacionado con éste cáncer
Aumenta el riesgo con cada miembro de una familia que es afectado
El antecedente familiar de cualquier tumor
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Factores hereditariosFactores hereditarios
CÁNCER DE PÁNCREAS FAMILIAR Por lo menos 2 familiares de primer grado Tres o más familiares de cualquier grado o alguno
de ellos <50 años
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Factores hereditariosFactores hereditarios
PANCREATITIS HEREDITARIAEpisodios frecuentes de pancreatitis agudaMutación del gen del tripsinógeno catiónico
(PRSSI) : 70 % mutación de R122H y N29140 % de riesgo Riesgo triplicado en fumadores
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Factores hereditariosFactores hereditarios
SINDROME DE PEUTZ-JEGHERSíndrome hereditario que tiene mayor
riesgo de desarrollo de cáncerMutación STK1/LKB1
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Factores hereditariosFactores hereditarios
CANCER DE MAMA/OVARIO ASOCIADO A BRCA1/BRCA2
19 % con dos familiares17 % con 3 o más
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Factores hereditariosFactores hereditarios
POLIPOMATOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR
APC 5q21
CANCER COLORRECTAL HEREDITARIO NO ASOCIADO A PÓLIPOS (LYNCH II)
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Factores hereditariosFactores hereditarios
NEM1
Síndrome de Von Hippel-Lindau
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Enfermedades y otrasEnfermedades y otras
DM2 80 % tienen intolerancia a la glucosa 39 % se diagnostican al mismo tiempo que se
detecta el cáncer Incrementa la resistencia a la insulina Proinsulina-insulina Hiperinsulinemia, hiperglucemia, ac grasos libres
en sangre
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ObesidadObesidad
IMC>30Riesgo de 19 %Mayor de 40 añosResistencia a la insulinaIGF-1Estrés oxidativo
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Factores exógenosFactores exógenos
Tabaquismo: 25 %Aminas aromáticas y aminas heterocíclicas
con expresión de polimorfismo P4501A2, NAT1 y NAT2.
NAT1: mujeres y no fumadores
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RIESGO RELATIVO
NUNCA FUMARON
# DE CIGARRILLOS/DÍA
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Factores exógenosFactores exógenos
Dieta??Café???Alcohol??Exposición ambiental
*DDT , desengrasantes de metales, tintorería
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OtrosOtros
Esteroides sexuales : poco impacto para detección o tratamiento
Receptores estrógeno y progesterona
Aspirina y AINE??*5 aspirinas a la semana por más de 10 años
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TIPOS HISTOLÓGICOS DEL CARCINOMA PANCREÁTICO
MALIGNOS MALIGNIDAD LIMÍTROFE
Carcinoma de células ductales Tumor quístico mucinoso con displasia
Carcinoma de células acinares Tumor intraductal papilar mucinoso con atipia
Carcinoma papilar mucinoso Tumor sólido seudopapilar
Carcinoma de células en anillo de sello
Carcinoma adenoescamoso
Carcinoma indiferenciado
Carcinoma de células gigantes
Carcinoma mixto (ductal, acinar, endócrino)
Carcinoma de células pequeñas
No clasificado
Pancreatoblastoma
Neoplasia papilar quística
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PatologíaPatología
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PatologíaPatología
70 % Cabeza de mayor tamaño
20 % Cuerpo se presenta en etapas avanzadas de su evolución
10 % Cola
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PatologíaPatología
90 % es adenocarcinoma
10 % carcinomas adenoescamoso
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PatologíaPatología
Tumor infiltranteDermoplasicoObstructivoFibroticoAtrofico
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Patología molecularPatología molecular
FCEFCVEFCFIL-1, IL-6, TNF-α, IL-8
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Patología molecularPatología molecular
Sobreexpresión de COX-2PGE2MMP2BLC-2
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British Journal of Cancer (2004) 91, 1633-1638
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PatologíaPatología
Mutación de:K-rasTp53GST P16
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Presentación clínicaPresentación clínica
60 % se presentan en la cabeza del páncreas
Sintomatología por efecto de masa más que por disfunción exo/endonina
Dependen del tamaño y localización
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Presentación clínicaPresentación clínica
ICTERICIA: 50%. (cabeza: 80%). ICTERICIA: 50%. (cabeza: 80%). Prurito, coluria, acolia. Progresiva.Prurito, coluria, acolia. Progresiva.
DOLOR: Precoz, epigástrico, transfictivo o DOLOR: Precoz, epigástrico, transfictivo o dorsal, sin relación con la función TD.dorsal, sin relación con la función TD.
DIARREA: con/sin esteatorrea.DIARREA: con/sin esteatorrea. ATAQUE AL ESTADO GENERAL: Anorexia, ATAQUE AL ESTADO GENERAL: Anorexia,
pérdida de peso, hipovitaminosispérdida de peso, hipovitaminosis
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Presentación clínicaPresentación clínica
DIABETES: Tardía, descontrol en estable. DIABETES: Tardía, descontrol en estable. Desconocida.Desconocida.
NEUROSIQUIÁTRICOS: Angustia, depresión, NEUROSIQUIÁTRICOS: Angustia, depresión, psicosis, ideas suicidas.psicosis, ideas suicidas.
Hemorragia TD, nódulos SC, ascitis, Hemorragia TD, nódulos SC, ascitis, tromboflebitis migratorias.tromboflebitis migratorias.
EF: General. Ictericia, hepatomegalia, ascitis, EF: General. Ictericia, hepatomegalia, ascitis, esplenomegalia, tumor palpableesplenomegalia, tumor palpable
Dr. Nogueira de Rojas
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Prevalencia de síntomas de cáncer pancreático
CABEZA DEL PÁNCREAS CUERPO Y COLA
SÍNTOMAS PACIENTES (%)
SÍNTOMAS PACIENTES (%)
Pérdida de peso
92 Pérdida de peso
100
Ictericia 82 Dolor 87
Dolor 72 Náusea 43
Anorexia 64 Debilidad 42
Coluria 63 Vómito 37
Acolia 62 Anorexia 33
Náusea 45 Constipación 27
Vómito 37 Intolerancia v.o
7
Debilidad 35 Ictericia 7
Adaptado de Robert Freelove, EP. Pancreatic cancer: diagnosis and management. American Academy of Family Physicians, 2006
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Presentación clínicaPresentación clínica
Signo de Courvoisier en 25 %Paniculitis nodular sistémicaGanglio de VirchowGanglio de la hermana María José
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DiseminaciónDiseminación
Directa: Conducto biliar, duodeno, estómago, bazo, colon, glándula suprarrenal, vasos sanguíneos
Linfática: Ganglios peripancreáticos, pancreatoduedenales, hilio hepático, hilio esplénico, tronco celiaco
Hematógena: Hígado, pulmón
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EstadificaciónEstadificación
TUMOR PRIMARIOTX: no se puede evaluar
T0: No existe evidencia de tumor primario
T1: Tumor limitado al páncreas, con diámetro máximo menor o igual a 2 cm
T2: Tumor limitado al páncreas, de diámetro mayor de 2 cm
T3: El tumor se extiende directamente a cualquiera de las siguientes estructuras: duodeno, colédoco o tejidos peripancreáticos
T4: Tumor extiende a cualesquiera de: estómago, bazo, colon, grandes vasos adyacentes
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EstadificaciónEstadificación
GANGLIOS REGIONALESNX: No es posible evaluar los ganglios regionales
N0: No existen ganglios regonales metastásicos
METÁSTASIS A GANGLIOS REGIONALES
N1: Metástasis en un solo ganglio regional
METÁSTASIS A DISTANCIAM0: Sin metástasis a distancia
M1: Metástasis a distancia
Cáncer de páncreas. Manual de Oncología; Granados García. Pag 649-659
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DiagnósticoDiagnóstico
CLÍNICO: Avanzado e incurable.CLÍNICO: Avanzado e incurable. LABORATORIO: Anemia, desnutrición, LABORATORIO: Anemia, desnutrición,
obstrucción biliar, hiperamilasemia.obstrucción biliar, hiperamilasemia. US: Sensibilidad: 80%, especificidad: US: Sensibilidad: 80%, especificidad:
75%. (>3 cm). Ganglios, dilatación VB.75%. (>3 cm). Ganglios, dilatación VB. TAC: Estudio inicial de elección.TAC: Estudio inicial de elección. CPRE: Obstrucción del Wirsung.CPRE: Obstrucción del Wirsung.
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Estudios de imagenEstudios de imagen
USG abdominalTAC helicoidal dinámica en tres fases:
estándar de oro para diagnóstico y valorar resecabilidad
CPRERMN
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La CPRE en el cáncer del páncreas
Colédoco dilatado
Wirsung deforme
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LaparoscopiaLaparoscopia
Para estadiaje de tumores potencialmente resecables
Valora la extensión (implantes peritoneales)
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PronósticoPronóstico
Menos del 2 % sobreviven 5 años8 % a 2 añosMenos del 50 % sobreviven 3 o más
después del diagnóstico
Menos de 3 cm a 5 años: 28 %Ganglios negativos a 36 meses es 25-30 %
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PronósticoPronóstico
Con ganglios positivos la supervivencia es de 6 a 8 meses
Margen quirúrgico positivo: 8 %No hay supervivientes a 4 años entre los
enfermos con metástasis a distancia
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SeguimientoSeguimiento
Los enfermos tratados deben someterse a control cada 2 a 3 meses, con examen físico completo, radiografía de tórax, TC, de acuerdo con el criterio del médico tratante.
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Resumen terapéuticoResumen terapéutico
ESTADIO I: Resección quirúrgica, pero solo 20 % tiene masa resecable. Con 5-FU y radiación regional coadyuvante alcanza 40 %
ESTADIO II: Casi todos son irresecables, algunos se benefician de la resección. Colocación de endoprótesis transhepática o endoscópica para ictericia. Qt o Rt paliativas (opcional)
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Resumen terapéuticoResumen terapéutico
ESTADIO III: Procedimientos quirúrgicos o endoscópicos paliativos. Alternativa (QtRt 5-FU)
ESTADIO IV: Paliativo…..ablación paliativa, analgésicos, Rt externa, colocación de endoprótesis, esquemas de Qt o bloqueo químico de nervios esplácnicos
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GRACIAS!!!!GRACIAS!!!!