UNIVERSIDAD DEL BIO – BIO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y DE LOS ALIMENTOS
ESCUELA DE ENFERMERÍA
CALIDAD DE VIDA Y SU RELACIÓN CON FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS Y DE SALUD EN ADULTOS ASMÁTICOS ENTRE 20 Y 64 AÑOS
PERTENECIENTES AL PROGRAMA ERA DEL CESFAM ISABEL RIQUELME; CHILLAN 2011.
AUTORES:
Guzmán Cádiz, Carol
Isla Cruces, Nicole Pérez Irribarra, Sebastián
Troncoso Jara, Ma Fernanda
DOCENTE GUÍA:
Sra. Gladys Osorio Uribe
E.U. Magíster en Bioética
TESIS PARA OPTAR AL GRADO DE LICENCIADO EN ENFERMERÍA
CHILLÁN – CHILE
2011
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AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a todos quienes hicieron posible la realización de esta investigación,
ya que fue necesaria la colaboración de diversas personas e instituciones, en
especial a:
Universidad del Bío-Bío y Escuela de Enfermería.
CESFAM Violeta Parra de Chillán por brindarnos la autorización para la
realización de la prueba piloto.
CESFAM Isabel Riquelme de Chillán por autorizar la realización de la
investigación.
Profesionales de programa ERA de los respectivos CESFAM de Chillán, por
proporcionar información de sus registros.
Usuarios adscritos al programa ERA del CESFAM Isabel Riquelme de Chillán,
por su colaboración y disposición para responder los cuestionarios solicitados.
Sra. Gladys Osorio, por su guía, disposición, ayuda y confianza en nosotros.
Sr. Miguel Ángel López por su ayuda en el análisis estadísticos de los datos
obtenidos para la investigación y su constante asesoría.
Y a nuestros padres, familia y amigos por su incondicional apoyo,
comprensión, cariño y motivación en los distintos momentos del desarrollo de
nuestra investigación.
Guzmán Cádiz, Carol Isla Cruces, Nicole
Pérez Irribarra, Sebastián Troncoso Jara, Ma Fernanda
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RESUMEN
El asma bronquial es la inflamación crónica de las vías aéreas con mayor
morbilidad en el mundo. Nace por ello el interés de conocer la Calidad de Vida de
estos usuarios, permitiendo al profesional de enfermería obtener una visión
integral de ellos, con el fin de ejecutar acciones de prevención y promoción con
énfasis en el fomento del autocuidado. Este estudio tuvo como objetivo determinar
la Calidad de Vida y su relación con los factores sociodemográficos y de salud de
los adultos asmáticos entre 20 y 64 años, pertenecientes al Programa ERA del
CESFAM Isabel Riquelme de Chillán. El tipo de diseño del estudio es descriptivo
correlacional de corte transversal, con una muestra de 72 usuarios. La recolección
de datos y la aplicación del instrumento, Escala de Calidad de Vida SF-36 se
realizó en visita domiciliaria a la muestra seleccionada. Se calcularon frecuencias
relativas y porcentuales; se analizaron las variables de manera bivariada aplicando
la prueba de χ2 ó coeficientes de Gamma y Cramer según corresponda; con
p<0,05. Se procesaron los datos con el programa estadístico SPSS versión 17,0
en español. El análisis de los datos arrojo como resultados que el 70,8% de la
muestra fue de sexo femenino, el 65,3% tuvo una edad entre 45 y 64 años, el
56,9% presentó un nivel educacional medio y el 61,1% reportó vivir con pareja. Un
86,1% tenía “mejor estado de salud”. La Calidad de Vida depende
significativamente del sexo (p=0,029) y nivel educacional (p=0,011) de los
asmáticos en estudio. Concluyéndose que la población en estudio presentó
mayoritariamente un mejor estado de salud, las variables con significación
estadística fueron sexo y nivel educacional; las sin relevancia estadística, edad,
situación de pareja, adherencia farmacológica y patologías asociadas.
Palabras claves: Calidad de Vida, sexo, edad, nivel educacional, situación de
pareja, adherencia farmacológica y patologías asociadas.
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ABSTRACT
Bronchial asthma is the cronic airways’ inflammation with the most morbidity level
in the world. Because of this information is the interest of knowing the users’ life
quality arises, allowing the nursing professionals get an all-embracing view of the
users, with the purpose to aim implement actions of prevention and promotion with
emphasis in self care. The purpose of this investigation was to determine the
relation between Life Quality, Sociodemographic factors and health of asthmatic
adults with an average between 20 to 64 years old belonging to the ERA program
in the CESFAM Isabel Riquelme of Chillán. The investigation’s procedure is a
cross-sectional correlational descriptive study from 72 people. The information and
aplication of the SF-36 scale for quality of life took place in home visits to the
sample people. Relative and percentage frequencies were calculated; variables
were analized in a bivariate manner applying the χ2 test or the Gamma & Cramer
coefficient, as appropiate; with p<0,05. The infomation was processed using the
statistical program SPSS in its 17,0 Spanish version. The information’s analisis
showed that the 70, 8% of the sample were female, the 65,3% were between 45
and 64 years old, the 56,9% were with a high school level and the 61,1% said they
live with a partner. A 86,1% had “better health condition”. Asthmatic’s Quality of
Life within the research depends significantly on sex (p=0,029) and educational
level (p=0,011). As a conclusion, the population in analysis showed, mainly, a
better Quality of Life. The variables with statistical significance were sex and
education background, on the other hand the ones without statical relevancy were
age, marital status, drug adherence and associated pathologies.
Keywords: Quality of Life, sex, age, educational level, marital status, drug
adherence and associated pathologies.
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INDICE
I.- INTRODUCCIÓN................................................................................................. 1
I.1. Presentación y Fundamentación del Problema............................................ 2
I.2. Importancia para el Profesional de Enfermería............................................ 4
I.3. Problema y Problematización....................................................................... 5
I.4 Marco Teórico............................................................................................... 6
I.5. Marco Empírico............................................................................................. 25
I.6. Propósito de la Investigación........................................................................ 28
I.7. Objetivos....................................................................................................... 29
I.8. Hipótesis…………………………………………………………………………. 31
I.9. Listado de Variables.................................................................................... 32
II.- METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN...................................................... 33
II.1. Tipo de Diseño............................................................................................. 33
II.2. Universo y Muestra...................................................................................... 33
II.3. Unidad de Análisis....................................................................................... 33
II.4. Aspectos Éticos de la Investigación............................................................. 34
II.5. Recolección de Datos.................................................................................. 34
II.6. Descripción del Instrumento Recolector...................................................... 34
II.7. Prueba Piloto............................................................................................... 36
II.8. Procesamiento de Datos……………………….………….…………………… 37
III.- RESULTADOS................................................................................................... 38
III.1 Análisis de Resultados................................................................................. 38
IV.- DISCUSIÓN………………………...................................................................... 49
V.- CONCLUSIONES, SUGERENCIAS Y LIMITACIONES.................................... 54
V.1 Conclusiones................................................................................................ 54
V.2 Sugerencias.................................................................................................. 57
VI.- BIBLIOGRAFIA................................................................................................. 59
VII.- ANEXOS........................................................................................................... 69
Nº 1: Cuestionario de Salud SF-36…………………………………………………….. 70
Nº 2: Cuestionario de Antecedentes Generales del Usuario………………………… 76
Nº 3: Definición de Variables y Preguntas Correspondientes al Cuestionario…….. 78
N° 4 :Modelo de Medición de SF-36…………………………………………………… 89
N° 5: Consentimiento Informado……………………………………………………….. 90
N° 6: Carta Autorización Realización de Prueba Piloto………………………………. 91
N° 7: Carta Autorización Realización De Proyecto…………………………………… 94
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I.-INTRODUCCION.
La Calidad de Vida (CV) se define como: “La percepción que un individuo tiene de
su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en
los que vive y en relación con sus objetivos, expectativas, normas e inquietudes.
Se trata de un concepto muy amplio que está influido de modo complejo por la
salud física del sujeto, estado psicológico, nivel de independencia, relaciones
sociales, así como su relación con los elementos esenciales de su entorno”. (01)
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1998 el asma afectaba a
155 millones de personas en el mundo y según estimaciones realizadas en 80
países se cree que en realidad afectaría a más de 300 millones de personas a
nivel mundial. (02) En lo que se refiere a Chile según el MINSAL en el año 2004 las
consultas por causas respiratorias en adultos corresponde alrededor del 20% en
atención primaria y del 3% en los servicios de urgencia hospitalarios a lo largo del
país. Estudios nacionales e internacionales confirman que la principal causa de
estas consultas es atribuible a una falta de diagnóstico y tratamiento insuficiente
del asma bronquial. (03)
En general los estudios relacionados con la CV en usuarios asmáticos se realizan
principalmente en niños, por lo que queda un gran porcentaje de usuarios de los
que se desconoce con certeza como se ve afectada su CV al presentar dicha
patología, si a esto se le suma el aumento de la prevalencia que actualmente tiene
la enfermedad asmática en la población adulta y al número de consultas que se
presentan en los servicios de urgencia, es que nace el interés por conocer las
condiciones sociodemográficas y de salud que presentan estos usuarios, que para
esta investigación incluye al grupo de adultos entre los 20 y 64 años del CESFAM
Isabel Riquelme, y a través de esto conocer que factores presentan mayor relación
con la CV de los adultos.
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I.1.- Presentación y Fundamentación del Problema
El asma bronquial es una afección inflamatoria crónica de las vías aéreas bajas,
con sintomatología de gravedad variable, que aparece principalmente durante la
niñez, pero que en el último tiempo no es raro encontrarla en la población adulta,
llegando incluso a convertirse actualmente en una de las afecciones respiratorias
crónicas más frecuentes en este grupo etario.
El asma es una enfermedad crónica que produce mayor morbilidad en el mundo,
aumentando en el último tiempo su prevalencia por razones que aún se
desconocen, pero que en el caso de los adultos puede deberse a diferentes
factores como, el envejecimiento de la población, la disminución de las
enfermedades infectocontagiosas, el aumento del tabaquismo en la población
adolescente y en el sexo femenino, el alto grado de contaminación atmosférica
que podrían influenciar la aparición de dicha enfermedad. (03)
Debido al aumento de la prevalencia que actualmente tiene la enfermedad
asmática en la población adulta y al número de consultas que se presentan en los
servicios de urgencia, es que nace el interés por conocer las condiciones
sociodemográficas que presentan estos usuarios, con el fin de identificarlos y
posteriormente verificar si existe relación entre las diferentes variables y la CV que
presentan. Por otra parte se pretende identificar si hay relación con las
condiciones de salud, como son las patologías asociadas y la adherencia
farmacológica de los usuarios que se atienden en un centro de atención primaria
específicamente el CESFAM Isabel Riquelme de la ciudad de Chillán.
Para el profesional de enfermería (P.D.E), es de gran importancia el estudio de la
CV, ya que permite conocer al ser humano desde una perspectiva más integral;
tomando en cuenta la percepción que tiene el paciente en relación con su salud.
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Por lo anteriormente expuesto se consideró necesario realizar un estudio para
conocer la realidad del usuario adulto asmático en relación a su CV y a su posible
relación con los factores sociodemográficos y de salud; con el fin de contribuir al
avance de los cuidados de enfermería, pues orienta la profesión hacia un
horizonte más concreto de intervención, para ejecutar acciones de enfermería con
énfasis en educación fomentando el autocuidado. Considerando la cronicidad de
la patología y las frecuentes crisis, orientando la percepción de su estado de salud
de manera positiva.
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I.2.- Importancia para el Profesional de Enfermería
Es de gran importancia para enfermería conocer la CV de los usuarios para
orientar los cuidados de forma holística considerando valores, creencias,
percepciones que tengan de su salud, efectos de su patología y especialmente de
las consecuencias que provoca sobre su bienestar físico, emocional y social. Esto
permite realizar intervenciones de acuerdo a sus propias características y de una
forma integral.
De este modo, los profesionales de enfermería que tienen a su cargo a usuarios
asmáticos podrían incorporar estos aspectos a la valoración y ejecución de su plan
de cuidados y posterior evaluación de éste y al mismo tiempo elaborar estrategias,
las cuales contribuyen no sólo al mejoramiento de la CV del usuario asmático y su
familia, sino al de todo su entorno y comunidad. (04)
No obstante, uno de los aspectos importantes para lograr un mayor fortalecimiento
en la CV de los adultos asmáticos es que los profesionales de enfermería, además
de proporcionar cuidados de calidad, conozcan cuáles son algunos de los factores
que se relacionan con una mejor o peor CV en los usuarios; incluyendo la
promoción y prevención de complicaciones, cuando sea necesario, dentro de los
tratamientos habituales que se entregan.
La CV es una de las líneas de investigación importantes en las Ciencias Sociales
de la Salud. Es por esto que las tareas relacionadas con la investigación se
encaminan a aportar información veraz a los profesionales de enfermería que
trabajan en diferentes áreas, tales como la docencia, asistencia, investigación,
administración y gestión. Resultando indispensable continuar con esta labor para
así contribuir al conocimiento científico y mejorar la calidad de los cuidados de
enfermería. (05)
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I.3.- Problema y Problematización:
I.3.a. Problema
¿Se relacionarán los factores sociodemográficos y de salud con la Calidad de Vida
de los adultos asmáticos entre 20 y 64 años pertenecientes al Programa ERA del
CESFAM Isabel Riquelme de Chillán?
I.3.b. Problematización
1. ¿Cuál es la Calidad de Vida de los adultos asmáticos entre 20 y 64 años
pertenecientes al programa ERA del CESFAM Isabel Riquelme de Chillán?
2. ¿Cuál es la edad, el sexo, el nivel educacional y la situación de pareja de
los adultos asmáticos entre 20 y 64 años pertenecientes al programa ERA
del CESFAM Isabel Riquelme de Chillán?
3. ¿Cuál es la adherencia farmacológica y patologías asociadas de los adultos
asmáticos entre 20 y 64 años pertenecientes al programa ERA del
CESFAM Isabel Riquelme de Chillán?
4. ¿Existe relación entre los factores sociodemográficos y de salud con la
Calidad de Vida de los adultos asmáticos entre 20 y 64 años pertenecientes
al programa ERA del CESFAM Isabel Riquelme de Chillán?
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I.4.- Marco Teórico
Calidad de Vida (CV)
Según la OMS, CV se define como: “La percepción que un individuo tiene de su
lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en los
que vive y en relación con sus objetivos, expectativas, normas, inquietudes. Se
trata de un concepto muy amplio que está influido de modo complejo por la salud
física del sujeto, su estado psicológico, su nivel de independencia, sus relaciones
sociales, así como su relación con los elementos esenciales de su entorno”. (01)
Se caracteriza por ser, Subjetiva, es decir, cada usuario tiene su propio concepto
sobre la vida y la calidad de la misma; Universal, las dimensiones son valores
comunes en las diversas culturas; Holística, incluye todos los aspectos de la vida;
Dinámica, cambia en periodos muy cortos de tiempo en cada usuario;
Interdependiente, si una de las partes se ve afectada, compromete la totalidad del
usuario. (03)
Por todo esto se aprecia que el termino CV es más amplio que el bienestar físico y
social, más bien se trata de un macroconcepto que integra diferentes vertientes
que incluye la satisfacción, el bienestar subjetivo, la felicidad, el estado de salud,
entre otros. (06)
Antes de los años 50 el término CV hacía referencia al medio ambiente y al
deterioro de las condiciones de vida urbana. A partir de los años 50 y comienzo de
los 60 el interés por conocer el bienestar humano y la preocupación por las
consecuencias de la industrialización en la sociedad, favoreció el surgimiento de la
necesidad de medir esta realidad a través de datos objetivos. Las ciencias
sociales fueron pioneras en dicho aspecto, ya que desarrollaron indicadores
sociales y estadísticos para poder medir de forma objetiva dicho concepto. Estos
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mismos indicadores fueron evolucionando con el paso de los años, hasta llegar a
medir también datos subjetivos de las condiciones de vida de los usuarios.
La CV comienza a relacionarse con los cuidados sanitarios a mitad de los años
setenta, cuando la atención sanitaria influenciada por los cambios sociales va
restando importancia a favorecer la CV humana. Siendo necesario por lo tanto que
los cuidados de salud tomaran un nuevo giro y se empezara a valorar el impacto
de las enfermedades y sus tratamientos sobre el bienestar y satisfacción de los
usuarios, su capacidad física, psíquica, social y de ocio, convirtiéndola en una
expresión integradora de todas las áreas de la vida. (06)
Con la inclusión del término en la revista monográfica de Estados Unidos “Social
Indicators Research” en 1974 y “Social Abstracts” en 1979, se inicio el despegue
definitivo de la investigación en borde al tema, contribuyendo a su difusión teórica
y metodológica en la década de los 80. (07)
Actualmente el concepto es utilizado para una serie de propósitos, siendo el más
importante el que hace referencia a los servicios humanos, como un medio de
evaluación de las necesidades de las personas, su nivel de satisfacción, la
evaluación de los resultados de los programas, los servicios humanos, la dirección
y guía en la provisión de estos servicios y la formulación de políticas nacionales e
internacionales dirigidas a la población en general.
En Chile, se ha puesto en marcha un sólido sistema de protección social, con el fin
de generar condiciones que brinden seguridad a los usuarios a lo largo de su vida,
estableciendo una situación de mayor igualdad. En este contexto, conocer la CV
de los chilenos permite verificar si dichos programas están surtiendo efecto y
aproximarse a la percepción de bienestar que tiene la población con respecto a
sus condiciones de vida y salud. (08)
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Por otra parte los avances de la medicina han posibilitado prolongar notablemente
la vida, generando un incremento importante de las enfermedades crónicas, como
la diabetes, hipertensión y asma, orientando la atención hacia un nuevo término; (08) logrando producir un cambio importante en la consideración de la salud,
centrándose en la mejora de la CV, con lo que cada día se hace más necesario
tener en cuenta el punto de vista del usuario. Derivando de lo anterior el concepto
de Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) el cual se ha definido según
el “Seminario de introducción a la Calidad de Vida relacionada con la salud” como
la evaluación subjetiva de las influencias del estado de salud actual, los cuidados
sanitarios, y la promoción de la salud sobre la capacidad del individuo para lograr
y mantener un nivel global de funcionamiento, que permite seguir aquellas
actividades que son importantes para el individuo y que afecta a su estado general
de bienestar. (09)
La CVRS ha pasado progresivamente de ser considerado un concepto subjetivo y
carente de trascendencia clínica y económica, a convertirse en un indicador básico
del grado de sufrimiento de los pacientes afectados por diversas patologías, de la
eficacia comparada de distintos tratamientos o de la planificación de políticas
sanitarias que aumenten el bienestar y la satisfacción de los usuarios de un
determinado sistema de salud. Este concepto cobra especial relevancia en
patologías crónicas asociadas con una baja mortalidad, pero con un alto costo
económico, social y personal, además con un enorme impacto en la vida diaria de
los pacientes por ellas afectados. Los trastornos alérgicos en general, y el asma
en particular, son prototipos de este tipo de enfermedades y por ello la evaluación
de la CVRS de pacientes asmáticos se convierte en un objetivo justificable. (09)
Para evaluar CVRS en distintas enfermedades, intervenciones terapéuticas y
poblaciones, se utilizan cuestionarios genéricos, el uso de instrumentos genéricos
permite amplias comparaciones de CVRS entre diferentes patologías como asma.
(09)
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Uno de los instrumentos genéricos más comunes para evaluar la CV en pacientes
con enfermedades crónicas es el Cuestionario de Calidad de Vida SF-36. (10)
Según este cuestionario la CV cuenta con ocho dimensiones. (11)
1. Función física: Grado de limitación para hacer actividades físicas tales como el
autocuidado, caminar, subir escaleras, inclinarse, coger o llevar pesos y los
esfuerzos moderados e intensos. Es tanto lo que puede afectar el asma a la
función física, que existe una denominación especial para aquella patología
que es desencadenada por la actividad física, llamada “Asma Inducida por el
Ejercicio”, en esta, el ejercicio en lugar de producir la broncodilatación como en
las personas no asmáticas, provoca un efecto contrario que es de
broncoconstricción, lo que lleva a un enfriamiento y sequedad de la vía aérea
arrojando como consecuencia el broncoespasmo. Los usuarios que presenten
este tipo de enfermedad, deben ser sometidos a una rutina de ejercicios de
acuerdo a su tolerancia, con programas que no aumenten la frecuencia
cardiaca sobre un 30% de la que se tiene normalmente en reposo, en lo
posible realizar actividad física en espacios cerrados, con un calentamiento
adecuado, rutinas de ejercicios en forma pausada y evitar exposición a
sustancias irritantes. (12)
2. Rol Físico: Grado en que la salud física interfiere en el trabajo y otras
actividades diarias, incluyendo rendimiento menor al deseado, limitación o
dificultad en el tipo de actividades realizadas. Por ejemplo en mujeres que
padecen asma, el realizar las tareas hogareñas como limpiar los pisos,
exacerba los síntomas respiratorios, esto puede deberse a la exposición a
agentes irritantes de toxicidad leve. (13)
3. Dolor Corporal: Intensidad del dolor y su efecto en el trabajo habitual, tanto
fuera como dentro de la casa. Los usuarios asmáticos con daño pulmonar
presentan un mayor grado de dolor al momento de que se desencadenan las
crisis. El dolor crónico menoscaba la CV de una manera más amplia que el
agudo. (14) Esto se debe a que dolor representa una de las experiencias
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humanas más complejas, constituye uno de los síntomas más comunes de
enfermedad y puede ser manifestación tanto de una enfermedad orgánica
como también de un trastorno emocional. Es un fenómeno mucho más
sensorial y explícitamente hace considerar los aspectos psicológicos, los que
desempeñan un papel importante en el inicio, gravedad, exacerbación o
persistencia de esta. (15)
4. Salud General: Valoración personal de la salud, que incluye la salud actual, las
perspectivas de salud a futuro y la resistencia a enfermar. Conocer esta
percepción permite reconocer los mecanismos que inciden negativamente en
la CVRS del usuario y encarar intervenciones psicosociales que promuevan el
mayor bienestar posible. (16)
5. Vitalidad: Sentimiento de energía y vitalidad frente al sentimiento de cansancio
y agotamiento.
6. Función Social: Grado en que los problemas de salud física o emocional
interfieren en la vida social habitual. Estudios demuestran que tanto la vida del
propio usuario como de los familiares, pareja, amigos y cuidadores se ve
afectada, ya que deben dejar de asistir a sus lugares de estudios, trabajos o
alguna reunión social debido a la acción de irritantes como el humo del
cigarrillo o la manifestación de alguna crisis. También se ven limitados en la
realización de juegos u otros tipos de actividades que requieran un mayor
grado de actividad física. (17)
7. Rol Emocional: Grado en que los problemas emocionales interfieren en el
trabajo u otras actividades diarias. En los adultos asmáticos, la angustia
psicológica grave es muy alta. A medida que dicha angustia aumenta, la CV
relacionada con la salud disminuye. (18)
8. Salud Mental: Salud mental general, incluyendo depresión, ansiedad, control
de la conducta y bienestar general. Según algunos estudios el tener una salud
mental deficiente puede desencadenar asma bronquial, ya que en los
momentos de mayor estrés sobretodo en los usuarios propensos a la neurosis,
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se producen cambios en los niveles hormonales que pueden inflamar las vías
respiratorias y dificultar la respiración. (19)
El asma impacta significativamente la CVRS. (20) Los resultados obtenidos al
aplicar cuestionarios para evaluar la CV en los pacientes asmáticos demuestran
un deterioro en la CV de los mismos. (21)
Además según investigaciones se señala que dentro de las distintas dimensiones
evaluadas, el área emocional es la que tiene mejor percepción y la limitación de
las actividades diarias la peor. La severidad del asma profundiza estos hallazgos
en las tres dimensiones evaluadas, pero aquella vinculada a síntomas es la que
cobra mayor significación estadística. (20)
La CV puede verse influenciada por diversos factores, entre los que encontramos
factores sociodemográficos y factores de salud, que pueden actuar influyendo
negativa o positivamente la vida de los usuarios asmáticos.
Dentro de los factores sociodemográficos, la Edad ejerce una estrecha relación
con la CV de los asmáticos, puesto que influye directamente de acuerdo a las
necesidades, aspiraciones e ideales relacionas con la etapa evolutiva en que se
encuentre el usuario, lo que modificará su percepción de la satisfacción que
presente. Diversos estudios han demostrado que mientras más precoz es el
diagnóstico, mejor será la respuesta al tratamiento. Por otra parte los factores
causales de la enfermedad, también se distinguen de acuerdo a la edad, ya que
en usuarios más jóvenes tiene un componente alergénico marcado, en cambio en
adultos se manifiesta principalmente por la disminución de la función pulmonar. (22)
Los usuarios asmáticos de mayor edad manifiestan más síntomas como ansiedad,
insomnio y somnolencia durante el día a diferencia de los usuarios de menor edad.
(23)
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La edad más riesgosa y con mayor tasa de mortalidad, se encuentra en la
adolescencia, ya que la enfermedad no es aceptada, existe negación de los
síntomas, de regímenes terapéuticos y además se inician los hábitos tóxicos y
actividades de riesgo. Dentro de este grupo etario se asocia el sexo femenino con
una peor CV. (24)
Como se menciona el Sexo es otro factor importante de riesgo no modificable.
Durante la niñez es más común que se manifieste ésta patología en el sexo
masculino, situación que se invierte en la adultez donde las mujeres son un 78,2%
más propensa que los hombres a presentar asma. (25) No se conoce con certeza
las causas de dicha diferencia, pero en la infancia se puede deber a que los
hombres tienden a desarrollarse pulmonarmente más tarde que las mujeres. (26)
Es en la pubertad donde la incidencia aumenta en las mujeres y disminuye en los
hombres. El asma además luego de la infancia en las mujeres alcanza mayor
gravedad en relación al sexo opuesto. Hasta cierto punto, esta desigualdad podría
estar relacionada con las diferencias en los fenotipos del asma entre en sexo
masculino y femenino. (23)
Otro punto importante a destacar es que las mujeres jóvenes con asma parecen
tener una peor CV en comparación con los hombres de la misma edad. (27)
Se ha sugerido que las mujeres emocionalmente se angustian más solo por la
presencia de síntomas de asma, mientras que los hombres no reaccionan hasta
que sus síntomas se vuelven severos. (24)
Es frente a estas situaciones que la familia y red social en general constituyen un
factor protector determinante en los usuarios asmáticos. La importancia radica en
acciones tan simples como contribuir al diagnóstico de la enfermedad arrojando
las primeras señales de alarma, hasta colaborar en la mantención de tratamientos
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terapéuticos cuando la persona no es capaz de realizarlo por sí mismo, ya sea
porque posee alguna alteración física, cognitiva o simplemente por
despreocupación, convirtiéndose la familia, amigos y la pareja, en colaboradores
eficientes en la mantención adecuada de la enfermedad.
El personal que entrega la atención médica puede promover la cohesión entre
usuario y su red social o familiar de manera que esta se transforme en la
existencia de un sistema compartido de la atención. (28)
Estudios han demostrado que los conflictos desarrollados en la Pareja podrían ser
un factor desencadenante de crisis asmáticas. Esto se da mayoritariamente en
mujeres que presentan separaciones o rupturas sentimentales. (29)
Las acciones de salud para controlar esta patología crónica no transmisible
pueden lograrse en la medida en que el usuario, con apoyo familiar, sepa
identificar qué le provoca la crisis o ataque, como: sustancias alérgicas, ejercicios
extenuantes, productos irritantes, infecciones respiratorias, cambios súbitos de
temperatura entre otros. (30)
El Nivel educacional también puede actuar en ciertas circunstancias como un
factor protector, ya que mientras mayor es el nivel educacional, mejor es la
mantención y seguimiento de tratamiento farmacológico. Se ha comprobado que
los pacientes instruidos son más capaces de seguir correctamente los
tratamientos que requiere su enfermedad. (31) Esto puede deberse a que se
entienden mejor las indicaciones, se tiene conocimiento de base acerca de lo que
se está padeciendo y ante las dudas es capaz de buscar la información en forma
independiente.
Por otra parte el nivel educacional también da la posibilidad de tener mejores
puestos laborales y por ende mayores ingresos, que permite la adquisición de
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tratamientos de costos elevados, pero con mejores resultados que facilitan la
mantención óptima de la enfermedad. Esto no es algo que se deba generalizar,
puesto que existen usuarios que pese a no poseer un nivel educacional alto, llevan
a la perfección sus tratamientos y controles, ya sea por si solos, desarrollando
alternativas simples de comprensión, como con la ayuda de familiares y amigos.
Estudios demuestran que el asma se presenta en un gran porcentaje en niños de
padres con nivel educacional bajo, hecho que podría deberse por ejemplo a las
condiciones de vivienda, acceso al tratamiento que hace difícil la mantención de la
enfermedad. (19) Un estudio reciente muestra que los adultos estadounidenses de
menor nivel educativo tienen peor salud. Casi la mitad de los adultos
estadounidenses de 25 a 74 años informó tener un estado de salud menos que
óptimo, y además los niveles de salud variaban en función del nivel de educación.
(33)
Dentro de las variables de salud que se ven influenciadas en los adultos
asmáticos, la más importante es la Adherencia Farmacológica, ya que los
medicamentos constituyen un gran apoyo por la rapidez con que alivian los
síntomas, siendo considerados un pilar fundamental para el control de la
enfermedad. (03).El incumplimiento del tratamiento es la principal causa de que no
se obtengan los beneficios que estos pueden proporcionar, originando
complicaciones y reducción en la CV del usuario. (03) Varios estudios afirman que
el tratamiento óptimo y el autocuidado podrían reducir la morbilidad, la mortalidad
y el costo, al tiempo que mejora la CV. (28)
Es fundamental por parte del profesional de enfermería, la educación con respecto
a la patología y a su tratamiento, ya que ayuda no solo a detectar mejor la
enfermedad y buscar ayuda especializada desde el inicio, sino que también a
evitar una serie de tratamientos innecesarios. Se ha demostrado inequívocamente,
que el tratamiento precoz del asma bronquial se traduce en una mejoría en la CV,
con una disminución del impacto económico y social de ella, asociado a una
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reducción de los recursos sanitarios, una menor presión asistencial sobre los
Consultorios de Atención Primaria, Servicios de Urgencia y grupos
especializados.(34)
Otro factor que puede afectar la vida de los adultos asmáticos es la Asociación
con Otras Patologías. Los pacientes con otra enfermedad además del asma y la
rinitis tuvieron mayor deterioro de la CV. (21) La presencia de una enfermedad
crónica se asoció con peor puntuación CVRS, sobre todo para aquellas personas
que informaron que su condición era incapacitante. La magnitud del perjuicio en la
CVRS fue más pronunciada para las personas con dos o más enfermedades
crónicas, hecho que se puede deber a factores fisiológicos, como en el caso de la
Diabetes Mellitus, donde se evidencia la participación de las hormonas
pancreáticas, insulina y glucagón en la fisiopatología del asma bronquial. (35) Los
tratamientos clásicos de las crisis asmáticas incrementan los niveles de insulina y
disminuyen los de glucagón. Por otra parte, muchos de los pacientes diabéticos
tratados con insulina pueden desarrollar asma. (35)
En el caso de los usuarios que presentan Hipertensión Arterial, la interacción se
da en gran medida en el tratamiento prescrito para ambas patologías, los
betabloqueadores pueden estar contraindicados en pacientes con asma bronquial
y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y los inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina pueden producir tos. Los betabloqueadores
aumentan la resistencia a la vía aérea y es preferible evitarlos en pacientes con
asma. (36)
En conclusión, el tratamiento del paciente hipertenso con neumopatía debe ser
individualizado tomando en cuenta el perfil específico de cada enfermo y otras
comorbilidades, manteniendo una vigilancia más estrecha que la habitual. (36)
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Por otra parte alteraciones emocionales, como la Depresión y toda su
sintomatología, como las crisis de pánico y la ansiedad, afecta la percepción de
los síntomas y el control del asma a través de efectos tales como la
hiperventilación. Algunos estudios indican que los individuos con asma y ansiedad
o pánico informan de peor CV tanto en el asma en general como en relación con
su sintomatología, la limitación en sus actividades de la vida diaria, en respuesta a
los estímulos ambientales y en lo que respecta a los sentimientos de angustia
emocional. Dos recientes revistas de literatura han descrito un aumento de las
tasas de comorbilidad psicológica que van desde los síntomas de ansiedad y
pánico a los trastornos de ansiedad en los adultos con asma. Esta comorbilidad
psicológica es probable que repercuta en resultados del asma y la CV. Los
factores biológicos innatos pueden interactuar con las variables psicológicas
jugando un papel importante en la forma en que los pacientes se adaptan o
reaccionan con los síntomas del asma. (37)
La presencia de problemas psicológicos, junto con actitudes, sentimientos y
creencias sobre el asma y su tratamiento pueden afectar el comportamiento del
paciente. Características que afectan negativamente el cuidado personal,
incluyendo la adhesión farmacológica. (23)
La depresión también se encuentra asociada al asma por su tratamiento, ya que
estudios han demostrado que el uso de corticoides utilizados en usuarios
depresivos, influiría en la aparición de síntomas tales como disnea, despertar en la
noche y la mañana. (25) Por otra parte el tener asma también puede inducir el
desarrollo de alguna patología psiquiátrica, ya que se demostró que la mayor
morbilidad psiquiátrica se encontró entre los pacientes con asma mal controlada,
que fueron menos adherentes a la medicación y con mayor frecuencia en los que
se retiraron de las visitas clínicas. (23)
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Adultos Asmáticos.
En América, el asma afecta a 1 de cada 20 personas. Se estima que el año 2025
la población urbana aumentará desde un 45 a un 59 %, por lo que es lógico
pensar que a nivel mundial se producirá un incremento de personas asmáticas en
los próximos años. (38)
En Chile hay un 16,7 % de asmáticos en los niños de 7 años, un 11,8 % en los de
13 años y un 5 % en los adultos. (39)
Aunque el asma es una enfermedad respiratoria crónica reversible, en nuestro
país mueren alrededor de 200 a 250 personas al año, las cuales se concentran en
los grupos de mayor edad, produciéndose el 55% de las muertes por asma en los
mayores de 65 años. (40)
Estudios nacionales demuestran que la prevalencia de síntomas de asma en los
adolescentes chilenos (adultos potencialmente asmáticos) aumentó notoriamente
en estos últimos 8 años y con ello los índices de hospitalización, además de las
limitaciones que presentan en la actividad física y de varios aspectos de la vida
diaria. (43)
El asma es un trastorno inflamatorio crónico de las vías aéreas en el que la
inflamación puede causar varios grados de obstrucción bronquial desencadenando
episodios recidivantes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, acompañada
de un aumento de la hiperrespuesta a diferentes estímulos. (42)
Los principales factores contribuyentes a la morbilidad y la mortalidad del asma
son el tratamiento inadecuado y el diagnóstico incorrecto. Los elevados índices de
morbilidad relacionados con el asma se atribuyen a poca accesibilidad a la
asistencia médica, mala valoración de la gravedad de la enfermedad, escasa
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complementación del tratamiento prescrito, tratamiento inadecuado o incremento
de alérgenos en el ambiente. (42)
Programa ERA
En nuestro país las enfermedades respiratorias se mantienen entre las principales
causas de morbilidad y de mortalidad en todas las edades. A causa de éste
escenario epidemiológico se fundamentó la implementación por parte del
Ministerio de Salud el programa de Control de las Enfermedades Respiratorias del
Adulto (ERA). Programa implementado desde el año 2001 y que es ejecutado
tanto en hospitales como en establecimientos de salud primaria de la red
asistencial. Tiene derecho a él toda la población beneficiaria del Sistema Público
de Salud de 20 y más años. (43)
El programa dispone de salas en toda la red interna del servicio, entregando
apoyo respiratorio, donde se diagnóstica, trata y rehabilita de acuerdo a las
normas existentes, tanto a los usuarios con enfermedades agudas (neumonía)
como crónicas (EPOC, Asma y LCFA), cuyos objetivos son reducir la mortalidad y
la letalidad de las ERA, y mejorar la CV de los usuarios que presentan
enfermedades respiratorias crónicas. (43)
Para esto cuenta con un equipo profesional capacitado: enfermera, kinesiólogo y
médico, quienes tienen como requisito para trabajar en el programa, haber
realizado la capacitación que otorga el MINSAL, la cual se desarrolla en Santiago
dos veces al año con una duración de 2 semanas; además de contar con
equipamiento adecuado; arsenal farmacológico según norma técnica
(inhaladores); apoyo radiológico y otros insumos; además de la implementación de
un desarrollo de estrategias para promover la cesación del tabaco y con ello
disminuir su prevalencia. (44)
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El ingreso al programa ERA se realiza a partir de una derivación desde la atención
primaria hecha por un médico general de morbilidad, el que certifica que el usuario
padece una de las patologías incluidas en el programa o que presenta
enfermedades respiratorias asociadas. En la sala ERA es valorado por una
enfermera encargada a través de un cuestionario. Posteriormente por kinesiólogo
y médico del programa donde es diagnosticado. Dentro del programa el usuario
recibe carné de control específico donde se registra el seguimiento de su
enfermedad, realizándose exámenes y recibiendo tratamiento especifico según
patología. (46)
Las enfermedades respiratorias cubiertas en este programa son: Asma Bronquial,
Enfermedades Respiratorias Altas, Neumonía del Adulto adquirida en la
comunidad y Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). (44)
El diagnóstico del asma bronquial presenta dificultades para detectarlo, ya que las
manifestaciones clínicas son ambiguas, principalmente en los extremos de la vida,
los síntomas intermitentes tienen fuerte influencia ambiental y su respuesta al usar
broncodilatadores es satisfactoria en muchas afecciones agudas. (45)
La sospecha se funda en la presencia de al menos 3 de los siguientes puntos:
historia de asma durante la infancia, sibilancias recurrentes, disnea o sensación
opresión en pecho recurrente, tos o disnea inducidas por ejercicios, frio, risa e
irritantes y el alivio inmediato alrededor de 15 minutos con uso de
broncodilatadores, o alivio espontaneo de síntomas previos en corto tiempo
(horas). (03)
El diagnóstico de asma se confirma con una demostración funcional de una
alteración obstructiva por medio de una espirometría realizada en adecuadas
condiciones técnicas, si no se dispone de esto, se debe realizar un estudio de
flujos a través de una flujometría (flujómetro Wright). Los elementos que apoyan el
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diagnóstico son una variación significativa, expresada en términos relativos
después de 15 minutos de haber inhalado salbutamol (mejoría de 12% de la CVF
o el VEF en relación al basal, siendo este cambio mayor o igual a 200 ml).Otros
exámenes útiles para el diagnóstico del asma son: radiografía de tórax, en el que
su solicitud debe considerarse en caso de sospecha de otro diagnóstico como
causa de síntomas respiratorios y de complicaciones como neumotórax o
neumonía. También se puede realizar test cutáneo por puntura (prick test),
medición de hiperreactividad de la vía aérea, mediciones de IgE en sangre y de
eosinófilos en secreciones, estos no deben realizarse de forma rutinaria quedando
reservado para aquellos casos en que se sospeche alergia o factores del
ambiente. (03)
En usuarios adultos, el diagnóstico diferencial se realiza frente a otras
enfermedades que causan disnea o tos crónica como: Enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC), enfermedades cardíacas como insuficiencia cardíaca
y valvulopatías, tromboembolismo pulmonar, bronquiectasias, bronquitis
eosinofílica, fibrosis quística, enfermedad pulmonar intersticial difusa,
manifestaciones atípicas y extradigestivas del reflujo gastroesofágico, aspiración u
obstrucciones localizadas de la vía aérea como tumores broncopulmonares,
laríngeos o traqueales, cuerpos extraños u otros, traqueomalacia, disfunción de
cuerdas vocales, disnea psicógena, tos por inhibidores de enzima convertidora de
angiotensina. (03)
Los criterios de control adecuado corresponden a la ausencia de limitaciones en
su vida habitual (ir al trabajo, hacer ejercicio), sin despertar nocturno y sin visitas a
servicio de urgencia por asma, que no requiere aumentar uso de inhaladores
sobre lo habitual y que el paciente siente que su enfermedad está controlada. (44)
La crisis de asma se define como una acentuación aguda de síntomas que no
ceden con medicación habitual. Los criterios de derivación a urgencias en usuarios
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con riesgo vital, con persistencia o deterioro de los síntomas después de
completado el tratamiento de la crisis (60 min) y si hay comorbilidad (diabetes
mellitus, cirrosis hepática, insuficiencia cardiaca, cardiopatía coronaria o arritmias).
(44)
Tratamiento inicial consiste en la aplicación de oxígeno 4 a 5 litros x min.
Saturación superior a 90%, B2 agonista (salbutamol), corticoides vía oral
(prednisona 0.5 a 1 mg/kg), antibióticos cuando exista sospecha de infección
bacteriana. Tratamientos post crisis, instrucciones para el uso correcto de
inhaladores como Salbutamol, Beclometasona, Prednisona. Control en 48 horas
en el consultorio si la crisis fue leve o moderada, con especialista si la crisis fue
grave o si ha presentado 2 o más crisis de cualquier gravedad en 30 días. (44)
En este programa el rol del profesional de enfermería corresponde a cumplir con el
equipamiento adecuado, aplicar las normas de infecciones cruzadas en las
prácticas de salud ambulatorias, administrar organizar y coordinar el tarjetero de
usuarios crónicos, vigilancia epidemiológica, registros de ingresos, registros de las
patologías, registros de insumos y estadística mensual de la sala, programar y
ejecutar las actividades asistenciales, educacionales, de promoción del programa
y la distribución y administración de insumos, ejecutar o gestionar los exámenes
de función pulmonar necesarios para esclarecer el diagnóstico de cada usuario
(exámenes sanguíneos, examen de ejercicio, espirometría, radiografía de tórax,
etc.), realizar visitas domiciliarias según criterio de riesgo, autovalencia de los
usuarios del programa, el ingreso de los usuarios al programa explicando el
funcionamiento de éste y realizando la entrevista inicial al usuario, realizar
educación personalizada en cada uno de los controles de los usuarios, así como,
talleres de educación grupal a usuarios que integran el programa, controlar y
atender periódicamente a usuarios crónicos y consultas de usuarios agudos,
efectuar estrategias de rescate a inasistentes mediante seguimiento y visitas
domiciliarias, registrar la evolución y procedimientos de cada usuario en la hoja
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clínica diseñada para este efecto, participar en cursos de perfeccionamiento y
estar en constante capacitación.(44)
Es por todo esto que el rol que el profesional de enfermería cumple en la sala ERA
es importante para que el usuario sobrelleve esta enfermedad de la mejor manera.
Teoría del autocuidado (Dorothea Orem)
Dorothea Orem, define su Modelo de Enfermería como una teoría general
compuesta por otras tres subteorías relacionadas entre sí: La Teoría del
Autocuidado, La Teoría de Déficit de Autocuidado y la Teoría de Sistemas
Enfermeros.
Teoría del Autocuidado: "El autocuidado es una actividad aprendida por los
individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones
concretas de la vida, dirigida por las personas sobre sí mismas, hacia los demás o
hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y
funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar". (46)
Definió además tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales, los objetivos
o resultados que se quieren alcanzar con él:
Autocuidado universal: es común para todos los individuos e incluye la
conservación del aire, agua, eliminación, actividad y descanso, soledad e
interacción social, prevención de riesgos e interacción de la actividad humana.
Autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias para la vida y
maduración, prevenir la aparición de condiciones adversas o mitigar los efectos
de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo del ser
humano: niñez, adolescencia, adultez y vejez.
Autocuidado de desviación de la salud: que surge o está vinculado a los
estados de salud.
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Teoría del Déficit de Autocuidado: Describe y explica las causas que pueden
originar dicho déficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud
o relacionadas con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado
dependiente, determinando en este punto cuándo y por qué se necesita de la
intervención de enfermería. (46)
Teoría de los Sistemas de Enfermería: Explica los modos en que el profesional de
enfermería (P.D.E.) puede atender a los individuos, identificando tres tipos de
sistemas:
Sistemas de Enfermería Totalmente Compensatorio: El P.D.E. suple al
individuo.
Sistemas de Enfermería Parcialmente Compensatorio: El P.D.E. proporciona
cuidados.
Sistemas de Enfermería de Apoyo – Educación: El P.D.E. actúa ayudando a
los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de
autocuidado, pero que no podrían hacer sin esta educación.
Esquema de Sistema de Apoyo Educativo de Orem.
Acción del usuario
asmático
Acción de
la Enfermera
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Según Orem es considerada unificadora la teoría de los sistemas enfermeros, ya
que señala que estos sistemas de acción son formados por enfermeras mediante
el ejercicio de su actividad para proteger y regular el ejercicio o desarrollo de la
actividad de autocuidado de los usuarios. (47)
A medida que los usuarios son controlados periódicamente, se espera un mejor
conocimiento general sobre el asma y sobre la técnica del uso del inhalador, por lo
que es necesario incluir conocimientos con regularidad. (48)
Varios estudios afirman que el tratamiento óptimo y el autocuidado podrían reducir
la morbilidad, la mortalidad y a su vez mejora la CV del asmático. (28)
Es por esto que en los usuarios asmáticos el sistema de apoyo y educación es de
vital importancia ya que estos no comprenden que el tratamiento regular de la
inflamación es tan importante como el tratamiento de los síntomas que causa.
Por lo tanto, para mejorar la CV de los usuarios es importante mejorar la
adherencia al tratamiento farmacológico, por lo que el rol educador y reforzador de
la enfermera es muy importante, especialmente el efectuado por el P.D.E a cargo
del Programa ERA, ya que vela por la correcta adhesión de la terapia
farmacológica del usuario asmático, citándolo a control y efectuando las visitas
domiciliaras correspondientes, para de este modo realizar actividades de
promoción y prevención de crisis asmáticas.
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I.5.- Marco Empírico
El 2003, Méndez y cols, inician estudio de Calidad de Vida en usuarios
asmáticos en Hospital de tercer nivel especializado en la atención de
enfermedades respiratorias, ciudad de México. Aplicando un cuestionario
diseñado para medir la Calidad de Vida evaluando 4 áreas (limitación de la
actividad, síntomas de asma, estado emocional y exposición ambiental), en
115 pacientes con asma (69% mujeres) (31% hombres), concluyendo que los
pacientes con asma grave tienen más deterioro en el estado emocional que
aquéllos con formas más leves de la enfermedad. (49)
El 2005, Macias y cols, realizan un estudio de tipo caso-control sobre los
factores influyentes en la percepción de una mala Calidad de Vida en pacientes
asmáticos grado II, en 18 consultorios pertenecientes al policlínico Frank País
de Santiago de Cuba. Luego de haber aplicado cuestionario de Calidad de
Vida a 98 casos con Asma bronquial grado II y 183 controles con Asma
bronquial grado I, se concluyó que la presencia de síntomas constantes
constituye el factor de más peso en la percepción de una mala Calidad de
Vida en asmáticos grado II, que los de grado I, seguido por el de costos de
tratamiento y conocimientos sobre su control. (50)
El 2007, Grave de Peralta y cols, evaluaron 3 dimensiones en la Calidad de
Vida (social, física y sicológica), en 52 usuarios con asma de los servicios de
Medicina Interna y Neumología del Hospital General Dr. Juan Bruno Zayas
Alfonso, en Santiago de Cuba, concluyendo que de las tres dimensiones
estudiadas predominó el área social, seguida por la física y por último la
sicológica. (51)
El 2000, Contreras y cols, durante el Seminario Calidad de Vida en pacientes
alérgicos realizado en Madrid, se mostró los resultados de un estudio aplicando
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el cuestionario Living with Asthma a una muestra de asmáticos españoles
atendidos en una consulta de alergia ubicada en Centro de Especialidades
Periféricas José Marvá adscrita al Hospital Universitario, la Paz. La
investigación indica que el Programa de Entrenamiento en el Manejo del Asma
impacta positivamente en la CVRS global. (09)
El 2010, Martínez y cols, presentan su estudio Validación del cuestionario SF-
36 en usuarios adultos con asma y rinitis alérgica. En México a 50 usuarios con
diagnóstico de asma y rinitis alérgica, concluyéndose que el componente con
mayor deterioro fue el rol físico, seguido de la percepción de la salud en
general. Los aspectos menos afectados fueron la función social y la salud
mental .Los resultados indican mayor deterioro de la Calidad de Vida en los
pacientes asmáticos con rinitis alérgica, en relación directa con la severidad de
su enfermedad. (21)
El 2002, Erickson y cols, presentan estudio llamado Relación entre las
características de enfermedad y salud en paciente relacionada con la Calidad
de Vida de adultos con asma, en Michigan Estados Unidos. A 84 usuarios
inscritos en una organización del manejo de la salud, aplicándose cuestionarios
de Calidad de Vida de asma AQLQ y SF-36, el mayor puntaje fue obtenido en
Funcionamiento Físico, Salud General, Funcionamiento Social y además el
Componente Físico. Además la gravedad de la enfermedad fue importante en
casi la totalidad de las dimensiones de la encuesta a excepción del área de
Salud Mental. (52)
El 2009, Sousa y cols, presentan su estudio La Calidad de Vida de pacientes
asmáticos, aplicándose las versiones españolas del World Health Quality of
Life -Bref (WHOQOL-BREF) y del Saint George Respiratory Questionnaire
(SGRQ) en España, a 51 asmáticos adultos, todos reclutados a partir de las
consultas externas del Hospital Universitario de Salamanca, concluyéndose
que la edad correlacionó de forma inversa y significativa con todos los
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dominios del WHOQOL-BREF y solo con el dominio actividad del SGRQ. Los
dominios físico y psíquico del WHOQOL-BREF correlacionaron de forma
inversa y significativa con todos los dominios del SGRQ. (53)
El 2006 Ulf Larsson y cols, realizan un estudio de corte transversal en la
población Sueca sobre la carga relativa de la rinitis y el asma en la Calidad de
Vida relacionada con salud (CVRS) en función del sexo y la edad. Se les aplico
el cuestionario SF-36, junto con preguntas acerca de síntomas nasales a un
total de 5.918 personas entre 16 y 64 años. Concluyéndose que las mujeres
mayores con una o ambas patologías (rinitis y/o asma) arrojan como resultado
una peor CVRS en relación a los hombres. La carga de estas patologías en
combinación se asoció con peor perfil de salud. En el grupo de edades más
jóvenes, las mujeres reportaron significativamente peor CVRS en la mayoría o
todas las dimensiones SF-36 que los hombres del mismo tramo de edad. (24)
El 2007, Romero presenta estudio llamado Variables psicológicas y de
automanejo en el asma de riesgo vital. En Servicio de Neumología del Centro
Hospitalario Juan Canalejo de A Coruña, España. A 72 usuarios en el cual se
señala que el 57.8% informaron que no fueron adherentes a la medicación y un
53.1% a los fármacos administrados por vía oral. (54)
El 2009 Sousa y cols, realizaron estudio sobre Calidad de vida en pacientes
asmáticos evaluada por el WHOQOL-BREF y el SGRQ. Participaron 51
usuarios asmáticos atendidos en el Hospital de Salamanca, España.
Concluyéndose que la hipertensión arterial era la enfermedad más común
asociada al asma, en un 31,4%, a diferencia de la hipocolesterolemia, en un
13,7%, la enfermedad cardiaca, en un 7,8%, y la diabetes, en un 5,9%.(59)
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I.6.- Propósito de la Investigación
Determinar la Calidad de Vida y su relación con los factores sociodemográficos y
de salud de los adultos asmáticos entre 20 y 64 años pertenecientes al Programa
ERA del CESFAM Isabel Riquelme de Chillán.
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I.7.- Objetivos Generales y Específicos
Objetivo General N°1
Determinar la Calidad de Vida de los adultos asmáticos entre 20 y 64 años
pertenecientes al Programa ERA del CESFAM Isabel Riquelme de Chillán.
Objetivo Específico
1.1Clasificar la Calidad de Vida según la función física, rol físico, dolor
corporal, salud general, vitalidad, función social, rol emocional y salud
mental de los adultos asmáticos entre 20 y 64 años pertenecientes al
programa ERA del CESFAM Isabel Riquelme de Chillán.
Objetivo General N°2
Determinar las características sociodemográficas y de salud de la población en
estudio.
Objetivos Específicos
2.1 Describir sexo, edad, nivel educacional, situación de pareja de los
adultos asmáticos entre 20 y 64 años pertenecientes al programa ERA del
CESFAM Isabel Riquelme de Chillán.
2.2 Describir la adherencia farmacológica y las patologías asociadas de los
adultos asmáticos entre 20 y 64 años pertenecientes al programa ERA del
CESFAM Isabel Riquelme de Chillán.
Objetivo General N°3
Relacionar la Calidad de Vida de los adultos asmáticos entre 20 y 64 años
pertenecientes al Programa ERA del CESFAM Isabel Riquelme de Chillán con los
factores sociodemográficas y de salud.
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Objetivos Específicos
3.1 Relacionar la edad, el sexo, nivel educacional y situación de pareja con
la Calidad de Vida de los adultos asmáticos entre 20 y 64 años
pertenecientes al programa ERA del CESFAM Isabel Riquelme de Chillán.
3.2 Relacionar las patologías asociadas y adherencia farmacológica, con la
Calidad de Vida de los adultos asmáticos entre 20 y 64 años pertenecientes
al programa ERA del CESFAM Isabel Riquelme de Chillán.
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I.8.- Hipótesis
La Calidad de Vida se relaciona con los factores sociodemográficos y de salud de
los adultos asmáticos entre 20 y 64 años pertenecientes al Programa ERA del
CESFAM Isabel Riquelme de Chillán.
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I.9.- Listado de Variables
Variable Dependiente:
Calidad de Vida
Variables Independientes:
(I) Variables Sociodemográficas.
Sexo.
Edad.
Nivel educacional.
Situación de pareja.
(II) Variables de Salud.
Adherencia farmacológica.
Patologías asociadas.
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II.- METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
II.1.- Tipo de diseño
Estudio descriptivo correlacional de corte transversal.
II.2.- Universo – Muestra
El universo correspondió a 1.243 adultos asmáticos entre 20-64 años inscritos en
los 5 CESFAM de la ciudad de Chillán (CESFAM los Volcanes con 251 usuarios,
CESFAM Ultraestación con 118 usuarios, CESFAM Isabel Riquelme con 83
usuarios, CESFAM Violeta Parra con 473 usuarios y CESFAM San Ramón Nonato
con 318 usuarios).
Diseño de Muestreo
De los cinco centros de salud del universo (unidades muestrales), se seleccionó
aleatoriamente el CESFAM Isabel Riquelme (método por conglomerados), desde
donde se estudiaron a todos sus elementos (unidades de análisis) que cumplieran
con los criterios de elegibilidad. Quedando la muestra constituida por 83 usuarios.
II.3 Criterios de inclusión de los usuarios
Usuario entre 20 y 64 años, con capacidad de comunicación verbal y que haya
aceptado participar voluntariamente en el estudio.
II.4.-Unidad de análisis
Adultos asmáticos pertenecientes al Programa ERA del CESFAM Isabel Riquelme
de Chillán.
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II.5.- Aspectos éticos de la investigación
Se solicitó la autorización a las autoridades correspondientes de los CESFAM a
través de una carta de la Directora de la Escuela de Enfermería, donde se dan a
conocer los aspectos relevantes de la investigación (Anexo 6 y 7).
La participación de los usuarios en este estudio fue voluntaria y anónima previa
lectura, comprensión y firma del consentimiento informado (Anexo 5).
Se mantuvo la confidencialidad de la información durante y en el análisis posterior
de ellos.
II.6.- Recolección de datos
En primer lugar, se realizó una revisión del tarjetero de la sala ERA del CESFAM
con el objetivo de obtener la identificación del usuario (nombre, sexo, fecha de
nacimiento), teléfono y dirección del domicilio. Con la información recabada, se
realizaron las visitas domiciliarias durante el mes de mayo 2011, donde se ubico el
domicilio del usuario y se verificó que éste estuviera presente al momento de la
visita. Una vez cumplido con el protocolo del consentimiento informado, se
procedió a la aplicación del instrumento (dos cuestionarios dirigidos, para
evaluación de la CV e identificación de los factores sociodemográficas y de salud).
II.7.- Descripción del instrumento recolector de datos
Cuestionario de antecedentes generales del usuario.
Es un instrumento creado por los tesistas en base a los objetivos de la
investigación. Consta de 6 ítems: edad, sexo, nivel educacional, situación de
pareja, adherencia farmacológica y existencia de patologías asociadas (Anexo 2).
Cuestionario de Salud SF-36 (The Short Form-36 Health Survey).
Creado en Estados Unidos por Ware y Sherbourne en 1992 (33). Se utilizó la
versión 1,4 en español; adaptada para su uso en España por Alonso y cols. (55)
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(Anexo 1). Está compuesto por 36 ítems, los cuales cubren 8 dimensiones de la
CV: Función física, Rol físico, Dolor corporal, Salud general, Vitalidad, Función
social, Rol emocional y Salud mental. (56)
A su vez, estas 8 dimensiones están inmersas en 2 componentes (salud física y
salud mental). Dentro del componente de salud física está la dimensión de
Función física, Rol físico, Dolor corporal, Salud general. Para el componente de
salud mental están las dimensiones Vitalidad, Función social, Rol emocional y
Salud mental (Anexo 4).
Adicionalmente, el SF-36 incluye dos ítems (preguntas 1 y 2 del cuestionario),
relacionados con cambio en el estado de salud general respecto al año anterior.
Cabe señalar que estos dos ítems no se utilizan para el cálculo de la variable, pero
proporciona información útil sobre el cambio percibido en el estado de salud
durante el año previo a la administración del SF-36, (58) cuestión no analizada en
esta investigación.
Las opciones de respuesta forman escalas de tipo Likert, cuyo número de
opciones oscila entre tres y seis, dependiendo del ítem, (56) y respuestas
dicotómicas para las dimensiones rol físico y rol emocional.
La forma de puntación, según Rand Group, (58) establece una graduación de las
respuestas desde 0 a 100 dependiendo de la categoría para cada ítem. Si
presentó dos categorías de respuesta se le asignó 50 y 100 puntos, con 3
categorías se asigno 0, 50 y 100 puntos; con 5 categorías se asignó 0, 25, 50, 75
y 100 puntos, y con 6 categorías se asignó 0, 20, 40, 60, 80 y 100 puntos.
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Número de Dimensión N° de Pregunta según cuestionario y
cantidad de categorías
1) Función Física 3,4,5,6,7,8,9,10,11,12 ( 3 categorías)
2) Rol Físico 13,14,15,16 (2 categorías)
3) Dolor Corporal 21,22 ( 6 categorías)
4) Salud General 33,34,35,36 (5 categorías)
5) Vitalidad 23,27,29,31 (6 categorías)
6) Función Social 20,32 (5 categorías)
7) Rol Emocional 17,18,19 (2 categorías)
8) Salud Mental 24,25,26,28,30( 6 categorías)
Se calculó la media para cada dimensión. El puntaje final del cuestionario SF-36
correspondió al valor promedio de cada una de las medias de las ocho
dimensiones del instrumento (Anexo 4), interpretando la CV en las categorías de
peor estado de salud con un valor promedio menor a 50 puntos y mejor estado de
salud si presentó un valor promedio igual o superior a 50 puntos. (57)
Esta escala fue validada en usuarios con asma y rinitis alérgica por Martínez-
Hernández y Cols en México el año 2010; con una fiabilidad según prueba de
Cronbach de 0,93. (21)
II.8.- Prueba piloto
La prueba piloto se realizó a 12 usuarios adultos asmáticos pertenecientes a
programa ERA de CESFAM Violeta Parra, que se encontraban en sala de espera,
previa autorización correspondiente. Esta prueba mostró que el instrumento desde
el punto de vista de su comprensión y de interpretación de sus respuestas, no
presentó problemas, razón por la cual se consideró apto para la aplicación a la
población en estudio.
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- 37 -
II.9. Procesamiento de datos
Luego de la recolección de datos en el trabajo de campo, se procedió a crear una
matriz de datos en el programa estadístico SPSS versión 17.0 en español. Para
caracterizar la muestra, se crearon tablas de frecuencia que describen las
variables cualitativas de tipo nominal a través de frecuencia observada y relativas
porcentuales. Para las variables cualitativas de tipo ordinal se le adicionó la
frecuencia porcentual acumulada.
Con el objeto de estudiar la relación de las variables en estudio, se construyeron
tablas de contingencia mostrando frecuencias observadas y relativas
porcentuales. A cada tabla de contingencia se le aplicó la prueba de
independencia χ2 previa comprobación de frecuencias esperadas mayores a cinco
para todas las celdas. Si la condición no fuera cumplida, se reemplazó por los
coeficientes de Gamma y V de Cramer, cuando las variables sean de tipo ordinal o
nominal, respectivamente. Se rechazaron las hipótesis nulas que presentaban un
valor p menor a 0.05.
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- 38 -
III.- RESULTADOS
3.1 Caracterización de los Sujetos en Estudio La investigación realizada contó con una muestra de 83 usuarios, de los cuales 72
respondieron a los cuestionarios realizados, los 11 restantes no participaron
debido a la no correspondencia de los domicilios señalados en la ficha clínica,
hecho que no perjudicó el procesamiento de los datos, obteniendo los siguientes
resultados:
3.2 Análisis de frecuencias.
Tabla N° 1
Distribución de adultos asmáticos pertenecientes al programa ERA del CESFAM Isabel Riquelme según Calidad de Vida.
CALIDAD DE VIDA N %
Peor estado de salud 10 13,9
Mejor estado de salud 62 86,1
TOTAL 72 100,0
FUENTE. Calidad de vida y su relación con factores sociodemográficos y de salud en adultos asmáticos entre 20 y 64 años
pertenecientes al programa era del CESFAM Isabel Riquelme; Chillan 2011. N: Población.
La tabla 1 señala que el 13,9% de los sujetos presentó un peor estado de salud y
el 86,1% mejor estado de salud.
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Tabla N°2
Distribución de adultos asmáticos pertenecientes al programa ERA del CESFAM Isabel Riquelme según sexo
SEXO N %
Femenino 51 70,8
Masculino 21 29,2
TOTAL 72 100,0
FUENTE. Ídem.
La tabla 2 indica que el 70,8% de los usuarios presentó sexo femenino y el 29,2%
sexo masculino.
Tabla N°3
Distribución de adultos asmáticos pertenecientes al programa ERA del CESFAM Isabel Riquelme según tramos de edad.
TRAMOS DE EDAD N % % ACUM
20 – 34 años 11 15,3 15,3
35 – 44 años 14 19,4 34,7
45 – 64 años 47 65,3 100,0
TOTAL 72 100,0
FUENTE. Ídem.
La tabla 3, señala que el 65,3% presentó edades entre 45 y 64 años,
concentrándose mayoritariamente en este tramo de edad.
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Tabla N°4
Distribución de adultos asmáticos pertenecientes al programa ERA del CESFAM Isabel Riquelme según nivel educacional
NIVEL EDUCACIONAL N % % ACUM
Bajo 16 22,2 22,2
Medio 41 56,9 79,2
Alto 15 20,8 100,0
TOTAL 72 100,0
FUENTE. Ídem.
La tabla 4, señala que la mayoría de la muestra se concentro en el nivel
educacional medio con un 56,9%.
Tabla N°5
Distribución de adultos asmáticos pertenecientes al programa ERA del CESFAM Isabel Riquelme según situación de pareja
SITUACIÓN DE PAREJA n %
Sin pareja 28 38,9
Con pareja 44 61,1
TOTAL 72 100,0
FUENTE. Ídem
La tabla 5 señala que el 38,9 % refirió estar sin pareja y el 61,1% con pareja.
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Tabla N°6
Distribución de adultos asmáticos pertenecientes al programa ERA del CESFAM Isabel Riquelme según adherencia farmacológica
ADHERENCIA FARMACOLÓGICA
n %
Mala adherencia 23 31,9
Buena adherencia 49 68,1
TOTAL 72 100,0
FUENTE. Ídem
La tabla 6 muestra que el 31,9% presentó mala adherencia farmacológica y el
68,1% buena adherencia farmacológica.
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Tabla N°7
Distribución de adultos asmáticos pertenecientes al programa ERA del CESFAM Isabel Riquelme según patologías asociadas
PATOLOGÍAS ASOCIADAS
n %
Ninguna 34 47,2
Diabetes mellitus 6 8,3
Hipertensión arterial 9 12,5
Depresión 6 8,3
Diabetes mellitus e hipertensión arterial
8 11,1
Diabetes mellitus y depresión
1 1,4
Hipertensión arterial y depresión
8 11,1
TOTAL 72 100,0
FUENTE. Ídem
La tabla 7 muestra que el 47,2% no indicó patologías asociadas. El 12,5% declaró
hipertensión arterial. El 11,1% relató poseer hipertensión arterial y diabetes
mellitus; e igual porcentaje hipertensión y depresión. El 1,4% relató tener diabetes
mellitus y depresión.
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3.3 Análisis Bivariado
Tabla N°8 Distribución de Calidad de Vida según sexo de los adultos asmáticos
pertenecientes al programa ERA del CESFAM Isabel Riquelme
SEXO
CALIDAD DE VIDA
TOTAL Peor estado de
salud Mejor estado de
salud
Femenino 10 (100,0) 41 (66,1) 51 (70,8)
Masculino 0 (0) 21 (33,9) 21 (29,2)
TOTAL 10 (100,0) 62 (100,0) 72 (100,0)
Coeficiente V de Cramer =0,258; p=0,029
FUENTE. .Calidad de vida y su relación con factores sociodemográficos y de salud en adultos asmáticos entre 20 y 64 años
pertenecientes al programa era del CESFAM Isabel Riquelme; Chillan 2011. N: Población; ( ): Porcentaje
La tabla 8 indica que de los usuarios que presentaron peor estado de salud el
100% son mujeres. Los usuarios que presentaron mejor estado de salud el 66,1%
son mujeres y el 33,9% son hombres, por lo tanto, el sexo influye en la Calidad de
Vida (p=0,029).
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Tabla N°9
Distribución de Calidad de Vida según tramo de edad de los adultos asmáticos pertenecientes al programa ERA del CESFAM Isabel Riquelme.
EDAD
CALIDAD DE VIDA
TOTAL Peor estado de
salud Mejor estado de
salud
20 – 34 años 0 (0) 11 (17,7) 11 (15,3)
35 – 44 años 3 (30,0) 11 (17,7) 14 (19,4)
45 – 64 años 7 (70,0) 40 (64,5) 47 (65,3)
TOTAL 10 (100,0) 62 (100,0) 72 (100,0)
Coeficiente de Gamma= 0,218; p= 0,444
FUENTE. Ídem
La tabla 9 indica que en el tramo de edad comprendido entre 20 y 34 años no se
observó sujetos con peor estado de salud y el 17,7% presentó mejor estado de
salud; en el tramo entre 35 y 44 años se observó un 30% de sujetos con peor
estado de salud y un 17,7% con mejor estado de salud; en el tramo de 45 a 64
años se observó un 70% con peor estado de salud y un 64,5% con mejor estado
de salud. Por lo tanto, no existe relación significativa entre la Calidad de Vida y el
tramo de edad (p=0,444).
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Tabla N°10
Distribución de Calidad de Vida según nivel educacional de los adultos asmáticos pertenecientes al programa ERA del CESFAM Isabel Riquelme.
NIVEL EDUCACIONAL
CALIDAD DE VIDA
TOTAL Peor estado de
salud Mejor estado de
salud
Bajo 5 (50,0) 11(17,7) 16 (22,2)
Medio 5 (50,0) 36 (58,1) 41 (56,9)
Alto 0 (0,0) 15 (24,2) 15 (20,8)
TOTAL 10 (100,0) 62 (100,0) 72 (100,0)
Coeficiente de Gamma= 0,714; p= 0,011
FUENTE. Ídem La tabla 10 señala que de los usuarios que indicaron presentar un bajo nivel
educacional, el 50% presentó peor estado de salud y el 17,7 mejor estado de
salud; en aquellos con nivel medio de educación, el 50% presentó peor estado de
salud y el 58,1% presentó mejor estado de salud, y quienes con nivel alto de
educación, no se observó a usuarios con peor estado de salud y el 24,2%
presentó mejor estado de salud. Por lo tanto, el nivel educacional influye en la
Calidad de Vida (p= 0,011).
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Tabla N°11
Distribución de Calidad de Vida según situación de pareja de los adultos asmáticos pertenecientes al programa ERA del CESFAM Isabel Riquelme
SITUACION DE PAREJA
CALIDAD DE VIDA
TOTAL Peor estado de
salud Mejor estado de
salud
Sin pareja 4 (40,0) 24 (38,7) 28 (38,9)
Con pareja 6 (60,0) 38 (61,3) 44 (61,1)
TOTAL 10 (100,0) 62 (100,0) 72 (100,0)
Coeficiente de Cramer =0, 009; p= 0,938
FUENTE. Ídem La tabla 11 muestra que los usuarios que relataron no tener pareja, el 40%
presentó peor estado de salud y el 38,7% mejor estado de salud, y de quienes
indicaron presentar pareja, el 60% presentó peor estado de salud y el 61,3% mejor
estado de salud, No habiendo una relación significativa entre Calidad de Vida la
situación de pareja de los usuarios en estudio (p= 0,938).
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Tabla N°12
Distribución de Calidad de Vida según adherencia farmacológica de los adultos asmáticos pertenecientes al programa ERA del CESFAM Isabel Riquelme
ADHERENCIA FARMACOLOGICA
CALIDAD DE VIDA
TOTAL Peor estado de
salud Mejor estado de
salud
Mala adherencia 4 (40,0) 19 (30,7) 23 (31,9)
Buena adherencia 6 (60,0) 43 (69,4) 49 (68,1)
TOTAL 10 (100,0) 62 (100,0) 72 (100,0)
Coeficiente de Gamma= 0,235; p=0,496
FUENTE. Ídem
La tabla 12 muestra que en los usuarios que indicaron presentar mala adherencia
farmacológica, el 40% presentó peor estado de salud y el 30,7% mejor estado de
salud; en aquellos con buena adherencia farmacológica el 60% presento peor
estado de salud y el 69,4% mejor estado de salud; no habiendo una relación
significativa entre calidad de vida y adherencia farmacológica (p=0,496).
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Tabla N°13
Distribución de Calidad de Vida según patologías asociadas de los adultos asmáticos pertenecientes programa ERA del CESFAM Isabel Riquelme.
PATOLOGIAS ASOCIADAS
CALIDAD DE VIDA
TOTAL Peor estado de
salud Mejor estado de
salud
Ninguna 4 (40,0) 30 (48,4)
34 (47,2)
Diabetes mellitus 1 (10,0) 5 (8,1)
6 (8,3)
Hipertensión arterial 1 (10,0) 8 (12,9)
9 (12,5)
Depresión 1 (10,0) 5 (8,1)
6 (8,3)
Diabetes mellitus e hipertensión arterial
2 (20,0) 6 (9,7) 8 (11,1)
Diabetes mellitus y depresión
0 (0,0) 1 (1,6) 1 (1,4)
Hipertensión arterial y depresión
1 (10,0) 7(11,3) 8 (11,1)
TOTAL 10 (100,0) 62 (100,0)
72 (100,0)
Coeficiente de Gamma= 0,119; p= 0,633
FUENTE. Ídem
La tabla 13 indica que en los usuarios que señalaron no presentar patologías
asociadas, el 40% presentó peor estado de salud y el 48,4% mejor estado de
salud, y en aquellos con patologías asociadas el 60% presentó peor estado de
salud y el 51,6% mejor estado de salud; no habiendo relación significativa
(p=0,633).
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IV.- DISCUSIÓN
De acuerdo a la variable dependiente, Calidad de Vida en la presente
investigación, se observó que del total de los usuarios estudiados, el 13,9%
presenta peor estado de salud y el 86,1% mejor estado de salud. Esto se
diferencia con el estudio de Gómez y cols. (2001) “Calidad de vida relacionada con
salud en niños asmáticos y sus cuidadores” en el cual dice que el 61,8 % de los
pacientes tiene una mala Calidad de Vida.(60) Este resultado no se asocia a
estudios de adultos, ya que en estos se evalúa la Calidad de Vida de acuerdo a
las dimensiones de esta, dependiendo de cómo se encuentran afectadas, este
hecho se evidencia en el estudio de Martínez-Hernández, (2011) en el cual
establece que el componente con mayor deterioro es el rol físico y los menos
afectados son la función social y la salud mental. (21)
De las variables independientes que tuvieron significancia estadística; en el Sexo
se obtuvo que el sexo femenino tiene una proporción mayor con un 70,8% en
comparación al sexo masculino con un 29,2%, esto coincide con el estudio de
Cardozo y cols, (2007) “Factores de riesgo para asma en adultos, Pelotas, Rio
Grande del Sur, Brasil” el que muestra una mayor prevalencia del género
femenino con un 66% del total de individuos. (61) Al relacionarlo con la Calidad de
Vida se observó que solo el sexo femenino presento un peor estado de salud. Esto
concuerda con varios estudios mencionados en la literatura como el de Gelfan
Erwin, (2008) en el que se indica que durante la adultez las mujeres son más
propensas que los hombres a presentar asma. También con el estudio de Larsson
y cols. (2006) en el que se evidencia claramente que el sexo femenino presenta
una peor Calidad de Vida. Y finalmente en el estudio de Sundarberg y cols, (2009)
en el que la peor Calidad de Vida en mujeres podría deberse a las diferencias en
los fenotipos del asma entre sexo femenino y masculino.
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- 50 -
También posee importancia estadística el Nivel Educacional del usuario,
mostrando que el nivel educacional que predominó fue el medio-bajo con un
79,2% sobre el alto con un 20,8%, los datos obtenidos concuerdan con las cifras
a nivel nacional “Datos básicos sobre Chile” (2005), donde un 79,4% tienen como
máximo 13 años de estudio, predominando el nivel medio-bajo. En el caso de
Chillán un 47% de la población tiene menos de 11 años de estudio (62) Al relacionar
la variable con la Calidad de Vida, se obtuvo que el nivel educacional influyo
directamente sobre la Calidad de Vida ,ya que solo los usuarios con nivel
educacional medio-bajo presentaron peor estado de salud. Hecho que concuerda
con el estudio de Preidt Robert, (2006) en el que se indica que los niveles de salud
varían en función del nivel educacional que presente el usuario.
Respecto a la Edad, la frecuencia mayor se presento en el tramo de edad entre 45
y 64 años con un 65,3%, esto se asemeja al estudio de Cardozo y cols, (2007)
“Factores de riesgo para asma en adultos, Pelotas, Rio grande del sur, Brasil” en
él se indica que uno de los factores de riesgo principales de los adultos asmáticos,
es encontrarse en el tramo de edad comprendido entre los 50 y 69 años de edad
con un 44,5% de la muestra total, valor máximo en comparación con los demás
grupos etarios (61). Al relacionar la variable edad con Calidad de Vida, el estudio
realizado no arrojo trascendencia estadística, ya que las diferencias porcentuales
entre peor o mejor estado de salud en cada tramo de edad no fueron significativas,
hecho que se contradice con el estudio de Sundarberg y cols, (2009) en el que se
indica que los usuarios asmáticos de mayor edad manifiestan más síntomas como
ansiedad, insomnio y somnolencia, a diferencia de los usuarios de menor edad.
Esto pudo deberse al sesgo de medición, ya que los usuarios con mayor edad, al
momento de realizar la encuesta se encontraban en su mayoría acompañados de
familiares, los que de algún modo podrían influenciar o condicionar sus
respuestas. Para minimizar esta situación se utilizo el consentimiento informado
como herramienta para concientizar a la población sobre el objetivo de la presente
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- 51 -
investigación y a su vez generar respuestas verídicas, ya que en este se
garantizaba confidencialidad y anonimato.
En cuanto a la Situación de Pareja, los usuarios señalaron en un 38,9% estaban
sin pareja, esto se asemeja a un estudio realizado en 34 países por la
Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (Ocde) llamado
"Society at a Glance” (2011) mide una serie de indicadores sociales, uno de ellos
es la situación de pareja; el estudio hace diferencias entre casados, separados,
convivientes, divorciados, viudos y solteros, éste, entre sus resultados revela que
Chile lidera el ranking con un 39% de solteros, siendo uno que tiene mayor
porcentaje en relación a los países analizados (63) Al cruzar la variable con la
Calidad de Vida, se obtuvo que no existe diferencias porcentuales significativas en
cuanto al estado de salud entre los que tienen o no pareja al momento de la
encuesta, esto difiere con el estudio de Loerbroks Adrian, (2009) en el que se
indica que los conflictos desarrollados en la pareja podrían ser factores
desencadenantes del asma. También se contradice con el estudio de Ferrer y
cols, (2000) en el que se demuestra que aquellos usuarios que presentan apoyo
familiar controlan de mejor forma su asma. Los resultados obtenidos pueden
asociarse principalmente al “Factor de confusión”, esto puede deberse a la posible
ausencia de una o más variables trascendentes, hecho que se puede dar en este
caso, ya que el tener o no pareja, no significa necesariamente que el usuario no
cuente con una red de apoyo sólida; este factor no fue considerado, ya que fue
abordado en el análisis de los resultados, no pudiendo minimizar o controlar éste
con anterioridad.
Referente a la Adherencia Farmacológica se observo que el 31,9% presento mala
adherencia farmacológica y el 68,1% buena adherencia farmacológica.
Manifestándose concordancia con el estudio de Asmair (2006) “Asma: adherencia
al tratamiento y consecuencias sociales” en el que se indica que el 31% de los
asmáticos reconoce que no cumple con el tratamiento, un porcentaje que se eleva
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- 52 -
a un 45%, según los médicos que los atienden (64) Existe contradicción con el
estudio de Romero (2007 ) en el cual se señala que el 57.8% informaron que no
es adherentes a la medicación y un 53.1% a los fármacos administrados por vía
oral. (54) En cuanto a la relación con la Calidad de Vida, la adherencia
farmacológica no influyo sobre ella, ya que no se observo diferencias porcentuales
importantes, con lo que no tuvo trascendencia estadística, hecho que no
concuerda con el estudio de Geden y cols. (2002) en el que se indica que el
tratamiento óptimo y el autocuidado podrían reducir la morbilidad y mortalidad, al
tiempo que mejora la Calidad de Vida de los asmáticos. Esto también queda
evidenciado en el estudio de Quintana y cols. (2009) en el que se concluye que el
tratamiento precoz del asma se traduciría en una mejoría en la Calidad de Vida,
disminuyendo el impacto económico y social de la patología. Esto puede deberse
a que los tratamientos del asma se encuentran fuertemente ligados a periodos de
remisión de los síntomas, por lo tanto, los usuarios pasan lapsos de tiempo sin
necesitar tratamiento farmacológico. Lo que según el estudio realizado seria
considerado como mala adherencia, ya que solo se considero buena adherencia
aquellos usuarios que siempre seguían su tratamiento medicamentoso.
En relación a las evidencias y al modelo de enfermería “Teoría del autocuidado de
Dorothea Orem” señalado en la presente investigación se determina relación con
el estudio de Navarro y Peña (2010), quienes aplicaron las tres teorías que
componen éste modelo, presentando como resultado un déficit de autocuidado
principalmente en la adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico,
con lo que concluyeron que el tener conocimientos contribuye al cambio de
conducta pero no lo asegura, ya que se asume que el usuario es capaz de decidir
y realizar su propio autocuidado con el apoyo de enfermería, por lo tanto, las
intervenciones están destinadas a guiar a los usuarios a la toma de decisiones
para el cambio de conductas y asegurar así un autocuidado adecuado que
contribuya a mantener una mejor Calidad de Vida (65)
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- 53 -
Referente a las Patologías Asociadas el 47,2% no presento ninguna patología; el
12,5% declaró Hipertensión Arterial. El 11,1% relató poseer hipertensión arterial y
diabetes mellitus; e igual porcentaje hipertensión y depresión. El 8,3 % presento
depresión. El 1,4% relató tener diabetes mellitus y depresión. Presentando
concordancia con el estudio de Sousa y cols. (2009) sobre la Calidad de Vida en
pacientes asmáticos, dando como resultado la hipertensión arterial como la
enfermedad más común asociada al asma, con un 31,4%. (66) También coincide
con el estudio de Espinoza y cols. (2006); estudio de caso control a 120 usuario, el
que revela como resultado que de 60 usuarios asmáticos, el 30% tiene ansiedad y
8% depresión, en comparación con los 60 usuarios sanos en el que el 18% tiene
ansiedad y el 3 % depresión. (67) En relación con la Calidad de Vida, no existió
significancia estadística, ya que la diferencia porcentual en los usuarios que
presentaron peor o mejor estado de salud de los que indicaron patologías
asociadas, no es significativa. Este estudio no concuerda con el de Martínez y
cols. (2011) que demuestra que aquellos pacientes con otra enfermedad aparte
del asma y la rinitis presentan mayor deterioro de la Calidad de Vida.
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V.- CONCLUSIONES, SUGERENCIAS Y LIMITACIONES
V.1.- Conclusiones
La investigación “Calidad de Vida y su relación con factores sociodemográficos y
de salud en adultos asmáticos entre 20 y 64 años, pertenecientes al programa
ERA del CESFAM Isabel Riquelme, Chillán 2011”, permitió establecer las
siguientes conclusiones:
El 13,9% de los sujetos presentó un peor estado de salud y el 86,1% mejor
estado de salud.
El 70,8% de los usuarios presentó sexo femenino y el 29,2% sexo masculino.
El 34,7% presentó edades entre 20 y 44 años, de los cuales el 15,3% estuvo
entre 20 y 34 años. El 65,3% presentó edades entre 20 y 64 años.
El 79,2% indicó un nivel educacional medio-bajo, de los cuales el 56,9 presentó
nivel medio. El 20,8% relató poseer nivel educacional alto.
El 38,9 % refirió estar sin pareja y el 61,1% con pareja.
El 31,9% presentó mala adherencia farmacológica y el 68,1% buena
adherencia farmacológica.
El 47,2% no indicó patologías asociadas. El 12,5% declaró hipertensión
arterial. El 11,1% relató poseer hipertensión arterial y diabetes mellitus; e igual
porcentaje hipertensión y depresión. El 1,4% relató tener diabetes mellitus y
depresión.
El 66,1% de las mujeres presento mejor estado de salud y los hombres en un
33,9% mejor estado de salud.
Del 100% de los usuarios que presentaron peor estado de salud en su
totalidad correspondieron a mujeres.
No se observaron usuarios entre las edades de 20 a 34 años con peor estado
de salud; un 30% de los usuarios entre 35 a 44 años presento peor estado de
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- 55 -
salud; un 70% de los usuarios entre 45 a 64 años presento peor estado de
salud.
Un 17,7% de los usuarios entre las edades de 20 a 34 años y 35 a 44 años
presentaron mejor estado de salud; un 64,5% de los usuarios de edades entre
45 a 64 años presento mejor estado de salud.
Un 50% de los usuarios con nivel educacional bajo y el mismo porcentaje en el
nivel educacional medio presentaron peor estado de salud; en los usuarios con
nivel educacional alto no se observo peor estado de salud.
Un 17,7% de los usuarios con nivel educación bajo presento mejor estado de
salud; un 58,1% de los usuarios con nivel de educción medio presento mejor
estado de salud; un 24,2 % de los usuarios con nivel educacional alto presento
mejor estado de salud.
Un 40% de los usuarios sin pareja presento peor estado de salud; un 60% de
los usuarios con pareja presento peor estado de salud.
Un 38,7 % de los usuarios sin pareja presento mejor estado de salud; un
61,3% de los usuarios con pareja presento mejor estado de salud.
Un 40% de los usuarios con mala adherencia farmacológica presento peor
estado de salud; un 60% de los usuarios con buena adherencia farmacológica
presento peor estad de salud.
Un 30,7% de los usuarios con mala adherencia farmacológica presento mejor
estado de salud; un 69,4% de los usuarios con buena adherencia
farmacológica presento mejor estado de salud.
Un 40% de los usuarios sin patologías asociadas presento peor estado de
salud; un 10,0% de los usuarios con diabetes mellitus presento peor estado de
salud; un 10,0% de los usuarios con hipertensión arterial presento peor estado
de salud; un 10% de los usuarios con depresión presento peor estado de
salud; un 20% de los usuarios con diabetes mellitus e hipertensión arterial
presento peor estado de salud; ninguno de los usuarios con diabetes mellitus y
depresión presento peor estado de salud; un 10 % de los usuarios con
hipertensión arterial y depresión presento peor estado de salud.
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- 56 -
Un 48,4% de los usuarios sin patologías asociadas presento mejor estado de
salud; un 8,1% de los usuarios con diabetes mellitus presento mejor estado de
salud; un 12,9% de los usuarios con hipertensión arterial presento mejor
estado de salud; un 8,1% de los usuarios con depresión presento mejor
estado de salud; un 9,7% de los usuarios con diabetes mellitus e hipertensión
arterial presento mejor estado de salud; un 1,6% de los usuarios con diabetes
mellitus y depresión presento mejor estado de salud; un 11,3% de los usuarios
con hipertensión arterial y depresión presento mejor estado de salud.
No existe relación estadística entre la edad y la Calidad de Vida.
No existe relación estadística entre la situación de pareja y la Calidad de Vida.
No existe relación estadística entre la adherencia farmacológica y la Calidad
de Vida.
No existe relación estadística entre la patologías asociadas y la Calidad de
Vida.
Se observa una relación estadística altamente significativa entre el sexo y la
Calidad de Vida.
Se observa una relación estadística altamente significativa entre nivel
educacional y la Calidad de Vida.
Se rechaza la hipótesis del estudio debido a que solo dos de las variables
consideradas en los factores sociodemográficos influyen en la Calidad de Vida;
y ninguna variable considerada en los factores de salud tiene relación
significativa con la Calidad de Vida de los usuarios en estudio.
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- 57 -
V.2.- Sugerencias
Los autores sugieren más estudios enfocados sobre esta área, ya que existe
un número reducido de investigaciones en torno a la Calidad de Vida del
usuario asmático en personas adultas, a diferencia del gran número de
estudios encontrados en la población infantil.
Además estos estudios deberían de realizarse tanto a nivel de atención
cerrada como abierta.
Al realizar una investigación similar se deberían considerar variables como la
gravedad del asma, edad del diagnóstico, comienzo del tratamiento, patología
alérgicas concomitantes y factores irritantes a los que este expuesto el usuario
asmático.
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- 58 -
V.3.- Limitaciones
El estudio realizado por los tesistas implicó las siguientes limitaciones:
Escasa bibliografía actualizada referente al tema investigado.
Deficiente marco empírico acorde a los objetivos de la tesis y a grupo etario de
sujetos en estudio.
Ausencia Validación Nacional de cuestionario de Calidad de Vida en su versión
SF-36 para ser utilizado en usuario asmático.
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Torres Salazar Augusto Bernardo. “Ansiedad y depresión en asmáticos adultos
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<http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articul
o=39766&id_seccion=64&id_ejemplar=4102&id_revista=12> [Consulta 22 de
Junio 2011].
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VII.- ANEXOS
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ANEXO N°1 CUESTIONARIO DE SALUD SF-36
VERSIÓN ESPAÑOLA 1.4 (JUNIO DE 1999)
INSTRUCCIONES:
Las preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud. Sus respuestas permitirán saber cómo se encuentra usted y hasta qué punto es capaz de hacer sus actividades habituales. Conteste cada pregunta tal como se indica. Si no está seguro/a de cómo responder a una pregunta, por favor conteste lo que le parezca más cierto. MARQUE UNA SOLA RESPUESTA 1. En general, usted diría que su salud es: 1 � Excelente 2 � Muy buena 3 � Buena 4 � Regular 5 � Mala 2. ¿Cómo diría que es su salud actual, comparada con la de hace un año? 1 � Mucho mejor ahora que hace un año 2 � Algo mejor ahora que hace un año 3 � Más o menos igual que hace un año 4 � Algo peor ahora que hace un año 5 � Mucho peor ahora que hace un año LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRÍA HACER EN UN DÍA NORMAL. 3. Su salud actual, ¿le limita para hacer esfuerzos intensos, tales como correr, levantar objetos pesados, o participar en deportes agotadores? 1 � Sí, me limita mucho 2 � Sí, me limita un poco 3 � No, no me limita nada 4. Su salud actual, ¿le limita para hacer esfuerzos moderados, como mover una mesa, pasar la aspiradora, jugar a los bolos o caminar más de una hora? 1 � Sí, me limita mucho 2 � Sí, me limita un poco 3 � No, no me limita nada 5. Su salud actual, ¿le limita para recoger o llevar la bolsa de la compra? 1 � Sí, me limita mucho 2 � Sí, me limita un poco 3 � No, no me limita nada
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6. Su salud actual, ¿le limita para subir varios pisos por la escalera?
1 � Sí, me limita mucho 2 � Sí, me limita un poco 3 � No, no me limita nada 7. Su salud actual, ¿le limita para subir un solo piso por la escalera? 1 � Sí, me limita mucho 2 � Sí, me limita un poco 3 � No, no me limita nada 8. Su salud actual, ¿le limita para agacharse o arrodillarse?
1 � Sí, me limita mucho 2 � Sí, me limita un poco 3 � No, no me limita nada 9. Su salud actual, ¿le limita para caminar un kilómetro o más? 1 � Sí, me limita mucho 2 � Sí, me limita un poco 3 � No, no me limita nada 10. Su salud actual, ¿le limita para caminar varias manzanas (varios centenares
de metros)? 1 � Sí, me limita mucho 2 � Sí, me limita un poco 3 � No, no me limita nada 11. Su salud actual, ¿le limita para caminar una sola manzana (unos 100
metros)? 1 � Sí, me limita mucho 2 � Sí, me limita un poco 3 � No, no me limita nada 12. Su salud actual, ¿le limita para bañarse o vestirse por sí mismo?
1 � Sí, me limita mucho 2 � Sí, me limita un poco 3 � No, no me limita nada LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMAS EN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS. 13. Durante las 4 últimas semanas, ¿tuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas, a causa de su salud física? 1 � Sí 2 � No
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14. Durante las 4 últimas semanas, ¿hizo menos de lo que hubiera querido hacer,
a causa de su salud física? 1 � Sí 2 � No 15. Durante las 4 últimas semanas, ¿tuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas, a causa de su salud física? 1 � Sí 2 � No 16. Durante las 4 últimas semanas, ¿tuvo dificultad para hacer su trabajo o sus
actividades cotidianas (por ejemplo, le costó más de lo normal), a causa de su salud física? 1 � Sí 2 � No 17. Durante las 4 últimas semanas, ¿tuvo que reducir el tiempo dedicado al
trabajo o a sus actividades cotidianas, a causa de algún problema emocional (como estar triste, deprimido, o nervioso? 1 � Sí 2 � No 18. Durante las 4 últimas semanas, ¿hizo menos de lo que hubiera querido hacer,
a causa de algún problema emocional (como estar triste, deprimido, o nervioso)? 1 � Sí 2 � No 19. Durante las 4 últimas semanas, ¿no hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre, a causa de algún problema
emocional (Como estar triste, deprimido, o nervioso)? 1 � Sí 2 � No 20. Durante las 4 últimas semanas, ¿hasta qué punto su salud física o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia, los amigos, los vecinos u otras personas? 1 � Nada 2 � Un poco 3 � Regular 4 � Bastante 5 �Mucho
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21. ¿Tuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 últimas semanas? 1 � No, ninguno 2 � Sí, muy poco 3 � Sí, un poco 4 � Sí, moderado 5 � Sí, mucho 6 � Sí, muchísimo 22. Durante las 4 últimas semanas, ¿hasta qué punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domésticas)? 1 � Nada 2 � Un poco 3 � Regular 4 � Bastante 5 � Mucho LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A CÓMO SE HA SENTIDO Y CÓMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 ÚLTIMAS SEMANAS. EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MÁS A CÓMO SE HA SENTIDO USTED. 23. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo se sintió lleno de vitalidad? 1 � Siempre 2 � Casi siempre 3 � Muchas veces 4 � Algunas veces 5 � Sólo alguna vez 6 � Nunca 24. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo estuvo muy nervioso? 1 � Siempre 2 � Casi siempre 3 � Muchas veces 4 � Algunas veces 5 � Sólo alguna vez 6 � Nunca 25. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo se sintió tan bajo de moral que nada podía animarle? 1 � Siempre 2 � Casi siempre 3 � Muchas veces 4 � Algunas veces 5 � Sólo alguna vez 6 � Nunca
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26. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo se sintió calmado y tranquilo? 1 � Siempre 2 � Casi siempre 3 � Muchas veces 4 � Algunas veces 5 � Sólo alguna vez 6 � Nunca 27. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo tuvo mucha energía? 1 � Siempre 2 � Casi siempre 3 � Muchas veces 4 � Algunas veces 5 � Sólo alguna vez 6 � Nunca 28. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo se sintió desanimado y triste? 1 � Siempre 2 � Casi siempre 3 � Muchas veces 4 � Algunas veces 5 � Sólo alguna vez 6 � Nunca 29. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo se sintió agotado? 1 � Siempre 2 � Casi siempre 3 � Muchas veces 4 � Algunas veces 5 � Sólo alguna vez 6 � Nunca 30. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo se sintió feliz? 1 � Siempre 2 � Casi siempre 3 � Muchas veces 4 � Algunas veces 5 � Sólo alguna vez 6 � Nunca 31. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo se sintió cansado? 1 � Siempre 2 � Casi siempre 3 � Muchas veces 4 � Algunas veces
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5 � Sólo alguna vez 6 � Nunca 32. Durante las 4 últimas semanas, ¿con qué frecuencia la salud física o los problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)? 1 � Siempre 2 � Casi siempre 3 � Algunas veces 4 � Sólo alguna vez 5 � Nunca POR FAVOR, DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSA CADA UNA DE LAS
SIGUIENTES FRASES. 33. Creo que me pongo enfermo más fácilmente que otras personas. 1 � Totalmente cierta 2 � Bastante cierta 3 � No lo sé 4 � Bastante falsa 5 � Totalmente falsa 34. Estoy tan sano como cualquiera. 1 � Totalmente cierta 2 � Bastante cierta 3 � No lo sé 4 � Bastante falsa 5 � Totalmente falsa 35. Creo que mi salud va a empeorar. 1 � Totalmente cierta 2 � Bastante cierta 3 � No lo sé 4 � Bastante falsa 5 � Totalmente falsa 36. Mi salud es excelente. 1 � Totalmente cierta 2 � Bastante cierta 3 � No lo sé 4 � Bastante falsa 5 � Totalmente falsa
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ANEXO N°2
CUESTIONARIO DE ANTECEDENTES GENERALES DEL USUARIO
INTRUCCIONES: Escuche o lea cada una de las siguientes preguntas. Elija y
marque con una “X” la respuesta que considera más apropiada. Es
importante que sólo elija una de las alternativas. Recuerde que los datos
obtenidos son de máxima confidencialidad y respetando su anonimato.
1. SEXO:
Femenino
Masculino
2. EDAD:
3. NIVEL EDUCACIONAL
Sin escolaridad
Educación Básica incompleta
Educación Básica completa
Educación Media incompleta
Educación Media completa
Educación superior completa
Educación superior incompleta
4. SITUACION DE PAREJA:
Sin pareja
Con Pareja
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5. EN LAS ÚLTIMAS 4 SEMANAS ¿SE HA TOMADO LOS MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ASMA DE ACUERDO A HORARIO Y DOSIS INDICADA POR EL MEDICO?
Nunca
A veces
Siempre
6. ¿A USTED LE HAN DIAGNOSTICADO ALGUNA DE ESTAS ENFERMEDADES?:
SI NO
Diabetes Mellitus tipo I o II
Hipertensión Arterial
Depresión
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ANEXO Nº 3
DEFINICIÓN DE VARIABLES Y PREGUNTAS CORRESPONDIENTES AL CUESTIONARIO
VARIABLE DEPENDIENTE
VARIABLE DEFINICIÓN NOMINAL DEFINICIÓN OPERACIONAL PREGUNTA
Calidad de Vida Percepción del individuo de posición en la vida en el contexto de la cultura y sistema de valores en los que vive y en relación con sus objetivos, expectativas, estándares y preocupaciones (OMS 1994)
- Según Cuestionario de Salud SF-36 se clasificara la Calidad de Vida como mejor estado de salud y peor estado de salud.
- Obteniéndose por el promedio
final de las 8 dimensiones de la Calidad de Vida.
- Entendiéndose como peor
estado de salud a un puntaje final obtenido, inferior de 50 puntos.
- Y mejor estado de salud a un
puntaje final obtenido, mayor de 50 puntos.
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA 1. En general, usted diría que su salud es: 1 � Excelente 2 � Muy buena 3 � Buena 4 � Regular 5 � Mala 2. ¿Cómo diría que es su salud actual, comparada con la de hace un año? 1 � Mucho mejor ahora que hace un año 2 � Algo mejor ahora que hace un año 3 � Más o menos igual que hace un año 4 � Algo peor ahora que hace un año 5 � Mucho peor ahora que hace un año LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRÍA HACER EN UN DÍA NORMAL. 3. Su salud actual, ¿le limita para hacer esfuerzos intensos, tales como correr, levantar objetos pesados, o participar en deportes agotadores? 1 � Sí, me limita mucho 2 � Sí, me limita un poco
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3 � No, no me limita nada 4. Su salud actual, ¿le limita para hacer esfuerzos moderados, como mover una mesa, pasar la aspiradora, jugar a los bolos o caminar más de una hora? 1 � Sí, me limita mucho 2 � Sí, me limita un poco 3 � No, no me limita nada 5. Su salud actual, ¿le limita para coger o llevar la bolsa de la compra? 1 � Sí, me limita mucho 2 � Sí, me limita un poco 3 � No, no me limita nada 6. Su salud actual, ¿le limita para subir varios pisos por la escalera? 1 � Sí, me limita mucho 2 � Sí, me limita un poco 3 � No, no me limita nada 7. Su salud actual, ¿le limita para subir un solo piso por la escalera? 1 � Sí, me limita mucho 2 � Sí, me limita un poco 3 � No, no me limita nada 8. Su salud actual, ¿le limita para agacharse o arrodillarse? 1 � Sí, me limita mucho 2 � Sí, me limita un poco 3 � No, no me limita nada 9. Su salud actual, ¿le limita para caminar un kilómetro o más? 1 � Sí, me limita mucho 2 � Sí, me limita un poco
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3 � No, no me limita nada 10. Su salud actual, ¿le limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)? 1 � Sí, me limita mucho 2 � Sí, me limita un poco 3 � No, no me limita nada 11. Su salud actual, ¿le limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)? 1 � Sí, me limita mucho 2 � Sí, me limita un poco 3 � No, no me limita nada 12. Su salud actual, ¿le limita para bañarse o vestirse por sí mismo? 1 � Sí, me limita mucho 2 � Sí, me limita un poco 3 � No, no me limita nada LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMAS EN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS. 13. Durante las 4 últimas semanas, ¿tuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas, a causa de su salud física? 1 � Sí 2 � No 14. Durante las 4 últimas semanas, ¿hizo menos de lo que hubiera querido hacer, a causa de su salud física? 1 � Sí
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2 � No 15. Durante las 4 últimas semanas, ¿tuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas, a causa de su salud física? 1 � Sí 2 � No 16. Durante las 4 últimas semanas, ¿tuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo, le costó más de lo normal), a causa de su salud física? 1 � Sí 2 � No 17. Durante las 4 últimas semanas, ¿tuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas, a causa de algún problema emocional (como estar triste, deprimido, o nervioso? 1 � Sí 2 � No 18. Durante las 4 últimas semanas, ¿hizo menos de lo que hubiera querido hacer, a causa de algún problema emocional (como estar triste, deprimido, o nervioso)? 1 � Sí 2 � No 19. Durante las 4 últimas semanas, ¿no hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre, a causa de algún problema emocional (Como estar triste, deprimido, o nervioso)?
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1 � Sí 2 � No 20. Durante las 4 últimas semanas, ¿hasta qué punto su salud física o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia, los amigos, los vecinos u otras personas? 1 � Nada 2 � Un poco 3 � Regular 4 � Bastante 5 � Mucho 21. ¿Tuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 últimas semanas? 1 � No, ninguno 2 � Sí, muy poco 3 � Sí, un poco 4 � Sí, moderado 5 � Sí, mucho 6 � Sí, muchísimo 22. Durante las 4 últimas semanas, ¿hasta qué punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domésticas)? 1 � Nada 2 � Un poco 3 � Regular 4 � Bastante 5 � Mucho LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A CÓMO SE HA SENTIDO Y CÓMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 ÚLTIMAS SEMANAS.
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EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MÁS A CÓMO SE HA SENTIDO USTED. 23. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo se sintió lleno de vitalidad? 1 � Siempre 2 � Casi siempre 3 � Muchas veces 4 � Algunas veces 5 � Sólo alguna vez 6 � Nunca 24. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo estuvo muy nervioso? 1 � Siempre 2 � Casi siempre 3 � Muchas veces 4 � Algunas veces 5 � Sólo alguna vez 6 � Nunca 25. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo se sintió tan bajo de moral que nada podía animarle? 1 � Siempre 2 � Casi siempre 3 � Muchas veces 4 � Algunas veces 5 � Sólo alguna vez 6 � Nunca 26. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo se sintió calmado y tranquilo? 1 � Siempre 2 � Casi siempre 3 � Muchas veces
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4 � Algunas veces 5 � Sólo alguna vez 6 � Nunca 27. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo tuvo mucha energía? 1 � Siempre 2 � Casi siempre 3 � Muchas veces 4 � Algunas veces 5 � Sólo alguna vez 6 � Nunca 28. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo se sintió desanimado y triste? 1 � Siempre 2 � Casi siempre 3 � Muchas veces 4 � Algunas veces 5 � Sólo alguna vez 6 � Nunca 29. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo se sintió agotado? 1 � Siempre 2 � Casi siempre 3 � Muchas veces 4 � Algunas veces 5 � Sólo alguna vez 6 � Nunca 30. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo se sintió feliz? 1 � Siempre 2 � Casi siempre 3 � Muchas veces 4 � Algunas veces
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5 � Sólo alguna vez 6 � Nunca 31. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo se sintió cansado? 1 � Siempre 2 � Casi siempre 3 � Muchas veces 4 � Algunas veces 5 � Sólo alguna vez 6 � Nunca 32. Durante las 4 últimas semanas, ¿con qué frecuencia la salud física o los problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)? 1 � Siempre 2 � Casi siempre 3 � Algunas veces 4 � Sólo alguna vez 5 � Nunca POR FAVOR, DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSA CADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES. 33. Creo que me pongo enfermo más fácilmente que otras personas. 1 � Totalmente cierta 2 � Bastante cierta 3 � No lo sé 4 � Bastante falsa 5 � Totalmente falsa 34. Estoy tan sano como cualquiera. 1 � Totalmente cierta 2 � Bastante cierta
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3 � No lo sé 4 � Bastante falsa 5 � Totalmente falsa 35. Creo que mi salud va a empeorar. 1 � Totalmente cierta 2 � Bastante cierta 3 � No lo sé 4 � Bastante falsa 5 � Totalmente falsa 36. Mi salud es excelente. 1 � Totalmente cierta 2 � Bastante cierta 3 � No lo sé 4 � Bastante falsa 5 � Totalmente falsa
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VARIABLES INDEPENDIENTES
VARIABLES SOCIODEMOGRAFICAS
VARIABLE DEFINICIÓN NOMINAL DEFINICIÓN OPERACIONAL PREGUNTA
Sexo Diferencia física y constitutiva del hombre y la mujer determinada genéticamente
- Sexo Femenino
- Sexo Masculino
1. SEXO
Femenino
Masculino
Edad
Tiempo transcurrido desde el nacimiento de un individuo, hasta el momento de la recolección de datos de la presente investigación.
- Edad que refiera usuario (comprendida entre 20 -64 años). La cual se agrupo en 3 grupos:
- Entre 20-34 años - Entre 35-54 años - Entre 55-64 años
2. EDAD:
Nivel educacional Grado de instrucción sistemática lograda por el usuario en instituciones de educacional formal.
El nivel educacional se considera como: - Bajo: menor a 8 años de
estudios aprobados.
- Medio: entre 8 -12 años de estudios aprobados
- Alto mayor a 12 años de
estudio aprobados
3.NIVEL EDUCACIONAL:
Sin Escolaridad
Educación Básica Incompleta
Educación Básica Completa
Educación Media Incompleta
Educación Media Completa
Educación superior completa Educación superior incompleta
Situación de pareja
Estado en el cual las personas mantienen o no una relación romántica, amorosa o sexual, con otro persona del mismo o distinto género.
- Sin pareja - Con Pareja
4. SITUACIÓN DE PAREJA:
Sin pareja
Con Pareja
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VARIABLES DE SALUD
VARIABLE DEFINICIÓN NOMINAL DEFINICIÓN OPERACIONAL PREGUNTA
Adherencia farmacológica
Es el cumplimiento al tratamiento medicamentoso dado por el médico. Esto quiere decir en la dosis, vía y horario establecido.
- Se entenderá como Mala adherencia a los usuarios que respondan “nunca” o “a veces”.
- Y como Buena Adherencia los usuarios que respondan “siempre”.
6. EN LAS ÚLTIMAS 4 SEMANAS ¿SE HA TOMADO LOS MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ASMA DE ACUERDO A HORARIO Y DOSIS INDICADA POR EL MEDICO?
Nunca A veces
Siempre
Patologías asociadas
Presencia de alguna o algunas enfermedades que cursan simultáneamente a la enfermedad en estudio.
- Se entenderá como patologías
asociada las siguientes
enfermedades:
- Ninguna
- Diabetes mellitus
- Hipertensión arterial
- Depresión
- Diabetes mellitus e
hipertensión arterial
- Diabetes mellitus y depresión
- Hipertensión arterial y
depresión
6. A USTED LE HAN DIAGNOSTICADO ALGUNA DE ESTAS ENFERMEDADES: SI NO
Diabetes Mellitus
tipo I o II
Hipertensión Arterial
Depresión
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ANEXO N° 4
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ANEXO N° 5
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Estimado usuario:
Con el propósito de desarrollar acciones de enfermería para contribuir en el
mejoramiento de la Calidad de Vida del adulto asmático, estamos realizando una
investigación sobre “Calidad de Vida y su relación con factores sociodemográficos
y de salud en adultos asmáticos pertenecientes al programa ERA”. Este estudio
nos permitirá obtener nuestro grado de Licenciado en Enfermería.
Razón por la cual solicitamos a usted colaborar en la ejecución de este proyecto
respondiendo los cuestionarios que se adjuntan.
Es importante destacar que la información que usted entregará y los resultados,
serán manejados solo por los investigadores bajo absoluta confidencialidad y
anonimato.
Usted puede decidir no participar y retirarse libremente, situación que no le
perjudicará en nada.
Agradeciendo su colaboración y disposición, le saludamos atentamente.
Carol Guzmán C., Nicole Isla C., Sebastián Pérez I., Ma Fernanda Troncoso J.
Alumnos de 5° año de la Carrera de Enfermería de la Universidad del Bío- Bío
Yo _________________________________ declaro conocer el objetivo del
presente estudio y acepto participar y entregar la información que sea necesaria
para estos fines.
Chillán……………………..2011
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ANEXO N° 6
CARTA AUTORIZACIÓN REALIZACIÓN DE PRUEBA PILOTO
Dirección Escuela de Enfermería
OFICIO Nº 49/2011
MAT.: Autorización prueba piloto
CHILLAN, marzo 28 de 2011.
A: SRA. NANCY JARA JARA Directora – Centro de Salud Familiar Violeta Parra, Chillán
DE: SRA. ELENA ESPINOZA LAVOZ Directora Escuela de Enfermería, Universidad del Bío-Bío, Chillán
De mi consideración:
Junto con saludarle, me dirijo a usted, con el propósito de informarle que los estudiantes de V
Año de la Escuela de Enfermería de esta Casa de Estudios Superiores, que a continuación se
mencionan, se encuentran desarrollando su Tesis, titulada “Calidad de Vida y su relación con
factores sociodemográficos y de Salud en Adultos Asmáticos entre 20 y 64 años,
pertenecientes al Programa ERA del CESFAM Isabel Riquelme, Chillán 2011”, con el fin
de optar al Grado de Licenciado/a en Enfermería.
Nombre y Rut de los estudiantes tesistas: Carol Guzmán Cádiz 16.783.214-8
Nicole Isla Cruces 16.498.070-7
Sebastián Pérez Irribarra 16.496.447-7
María Fernanda Troncoso Jara 16.783.550-3
Académico Guía: Sra. María Gladys Osorio Uribe, Magíster en Bioética.
Sede Concepción Avda. Collao Nº1202 – Casilla 5-C Fonos: (56-41) 2731200 Fono/Fax: (56-41)731040 – VIII Región – Chile
Sede Chillán Avda. Andrés Bello s/n – Casilla 447 – Fono/Fax: (56-42) 253000 – VIII Región – Chile
E-mail: [email protected]
www.ubiobio.
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92
Dirección Escuela de Enfermería
Propósito de la Tesis: Determinar la Calidad de Vida y su relación con los factores sociodemográficos y de salud de
los adultos asmáticos entre 20 y 64 años pertenecientes al Programa ERA del CESFAM Isabel
Riquelme de Chillán.
Objetivos Generales de la Tesis:
Determinar la Calidad de Vida de los adultos asmáticos entre 20 y 64 años pertenecientes al
Programa ERA del CESFAM Isabel Riquelme de Chillán.
Determinar las características sociodemográficas y de salud de la población en estudio.
Relacionar la Calidad de Vida de los adultos asmáticos entre 20 y 64 años pertenecientes al
Programa ERA del CESFAM Isabel Riquelme de Chillán, con los factores sociodemográficos y de
salud.
En base a lo anteriormente expuesto, me permito solicitar a usted, tenga a bien otorgar la
autorización y facilidades necesarias, para que los estudiantes, puedan realizar una prueba
piloto, con el fin de evaluar la comprensión de los instrumentos y medir o considerar el tiempo
de aplicación, de los siguientes cuestionarios:
1. Un cuestionario que evalúa la Calidad de Vida, que consta de 36 preguntas de respuesta
cerrada, donde el usuario debe elegir la alternativa que más se asimile a su situación actual.
2. Un cuestionario de identificación de los factores sociodemográficos y de salud, que consta de
6 preguntas de respuesta cerrada, donde el usuario debe elegir o marcar con una cruz (X) la
alternativa que considera más apropiada.
Sede Concepción Avda. Collao Nº1202 – Casilla 5-C Fonos: (56-41) 2731200 Fono/Fax: (56-41)731040 – VIII Región – Chile
Sede Chillán Avda. Andrés Bello s/n – Casilla 447 – Fono/Fax: (56-42) 253000 – VIII Región – Chile
E-mail: [email protected]
www.ubiobio.c
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93
Dirección Escuela de Enfermería
De contar con vuestra aprobación, la recolección de tales datos, se realizará durante el mes de
abril del año en curso, garantizando la confidencialidad y anonimato de los antecedentes
personales recopilados.
Sin otro particular, y en espera que la presente cuente con una favorable acogida, atentamente,
ELENA ESPINOZA LAVOZ Directora Escuela de Enfermería
Sede Concepción Avda. Collao Nº1202 – Casilla 5-C Fonos: (56-41) 2731200 Fono/Fax: (56-41)731040 – VIII Región – Chile
Sede Chillán Avda. Andrés Bello s/n – Casilla 447 – Fono/Fax: (56-42) 253000 – VIII Región – Chile
E-mail: [email protected]
www.ubiobio.c
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94
ANEXO N° 7
CARTA AUTORIZACIÓN REALIZACIÓN DE PROYECTO
Dirección Escuela de Enfermería
OFICIO Nº 75/2011
MAT.: Solicita Autorización
CHILLAN, abril 08 de 2011.
A: SRA. MARIA CRISTINA LERMANDA CONTRERAS
Directora – Centro de Salud Familiar Isabel Riquelme, Chillán
DE: SRA. ELENA ESPINOZA LAVOZ Directora Escuela de Enfermería, Universidad del Bío-Bío, Chillán
De mi consideración:
Junto con saludarle, me dirijo a usted, con el propósito de informarle que los estudiantes de V
Año de la Escuela de Enfermería de esta Casa de Estudios Superiores, que a continuación se
mencionan, se encuentran desarrollando su Tesis, titulada “Calidad de Vida y su relación con
factores sociodemográficos y de salud en adultos asmáticos entre 20 y 64 años,
pertenecientes al programa ERA del CESFAM Isabel Riquelme, Chillán 2011”, con el fin
de optar al Grado de Licenciado/a en Enfermería.
Nombre y Rut de los estudiantes tesistas: Carol Guzmán Cádiz 16.783.214-8
Nicole Isla Cruces 16.498.070-7
Sebastián Pérez Irribarra 16.496.447-7
María Fernanda Troncoso Jara 16.783.550-3
Académico Guía:
Sra. María Gladys Osorio Uribe, Magíster en Bioética.
Sede Concepción Avda. Collao Nº1202 – Casilla 5-C Fonos: (56-41) 2731200 Fono/Fax: (56-41)731040 – VIII Región – Chile
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Dirección Escuela de Enfermería
Propósito de la Tesis: Determinar la Calidad de Vida y su relación con los factores sociodemográficos y de salud de
los adultos asmáticos entre 20 y 64 años pertenecientes al Programa ERA del CESFAM Isabel
Riquelme de Chillán.
Objetivos Generales de la Tesis:
Determinar la Calidad de Vida de los adultos asmáticos entre 20 y 64 años pertenecientes al
Programa ERA del CESFAM Isabel Riquelme de Chillán.
Determinar las características sociodemográficas y de salud de la población en estudio.
Relacionar la Calidad de Vida de los adultos asmáticos entre 20 y 64 años pertenecientes al
Programa ERA del CESFAM Isabel Riquelme de Chillán con los factores sociodemográficos y de
salud.
En base a lo anteriormente expuesto, me permito solicitar a usted, tenga a bien otorgar la
autorización y facilidades necesarias, para que los estudiantes, puedan realizar la recolección de
datos, mediante los siguientes instrumentos:
El primer cuestionario evalúa la Calidad de Vida que consta de 36 preguntas de respuesta
cerrada, donde el usuario debe de elegir la alternativa que más se asimile a su situación
actual.
El segundo cuestionario de identificación de los factores sociodemográficos y de salud; que
consta de 6 preguntas de respuesta cerrada, donde el usuario debe elegir la alternativa que
considere más apropiada.
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Sin otro particular, y en espera que la presente cuente con una favorable acogida, atentamente,
ELENA ESPINOZA LAVOZ Directora Escuela de Enfermería
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