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Caídas en el anciano
Miryoung Lee, MPH Dept. de Epidemiología
Universidad de Pittsburgh
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Objetivos de aprendizaje
Identificar el alcance del problema e.g. impacto de las caídas en el anciano
Describir factores contribuyentes a las caídas
Enfocarse en la prevención y en los programas de intervención
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Objetivos a realizar
Entender la seriedad del problema y los factores contribuyentes a las caídas y fracturas.
Desarrollar estrategias efectivas para prevenir caídas.
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Caídas
• Traumatismos no intencionales
• Causas externas de traumatismos
• Causas multifactoriales
e.g. caídas debidas a factores intrínsecos vs. factores extrínsecos
Introducción
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¿Qué tan serio es el problema de las caídas?
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Tasas de incidencia de caídas en EUA
Por persona anualmente
Comunidad 0.2 - 0.8
Hospital 0.6 - 2.9
Atención 0.2 - 3.6
a largo plazo
(por cama)Uno de cada tres adultos mayores a 65 años se caen cada año
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¿Dónde es probable que la gente se caiga?
Para personas de 65 o más años…
Casa 60% Sitios públicos 30%
Casa de cuidado 10%
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Consecuencias de las caídas Mortalidad Morbilidad
Fracturas Traumatismos de tejidos blandos Traumatismo de la cabeza Dislocaciones y distorsiones de articulaciones Pérdida de confianza – temor a caer Actividad restringida
En 1994, se estimó que los costos de los traumatismos relacionados a caídas fue de $20.2 billones.
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Tasas de muerte por caídas no intencionales, por género, edad de 65+, EUA, 1996
Fuente: National Center for Health Statistics, Vital Statistics
0
20
40
60
80
100
120
140
Por
100
,000
65-74 75-84 85+
HombresMujeres
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Tasas de muerte por caídas no intencionales ajustadas por edad, edad 65+, por género y raza, EUA
0
5
10
15
20
25
30
35
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
Hombres blancos
Hombres negros
Mujeres blancas
Mujeres negras
Fuente: National Center for Health Statistics, Vital Statistics
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Fracturas • 3% de todas las caídas causan fracturas. • Aproximadamente 95% de fracturas de
cadera en personas mayores son el resultado de una caída
• Las personas que tienen una fractura son 5 ~20% más probable que mueran en el primer año siguiendo al traumatismo que cualquier otra razón en el mismo grupo de edad.
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Tipos comunes de fracturas
Fractura de antebrazo (muñeca) Fractura de columna vertebral Fractura de cadera (pelvis, cadera, fémur) Fractura de tobillo Brazo, antebrazo, mano
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Tasa de hospitalización por fracturas de cadera, edad 65 años, 1996
Hombres
(n=68,783)
Tasas
Mujeres (n=270,909)
Tasas
Edad (años)
65-74
75-8485
168.0
682.1
2,256.2
501.1
1,620.3
3,958.3
Por 100,000 habitantes
Fuente: National Center for Health Statistics, CDC
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Temor a caerse
• Pérdida de auto confianza
• Disminución del nivel de actividad física y de la calidad de vida
• Temor de no ser capaz de levantarse después de la caída
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Factores intrínsecos (personales) para caídas• Edad (superior a 65 años)• Femenino• Baja movilidad o fragilidad – debilidad de
extremidades inferiores y pobre fuerza para asirse • Discapacidad funcional – actividades limitadas
de la vida diaria (ALD)• Pobre marcha y equilibrio • Peso corporal bajo
Factores de riesgo
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• Daño cognitivo o demencia • Enfermedad crónica
- Enfermedad de Parkinson, dificultades visuales, embolia, hipertensión o incontinencia urinaria.
• Medicamentos psicoactivos
-Tranquilizantes o antidepresivos • Caídas previas • Alcoholismo excesivo
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4.4
2.9 2.92.3
1.82.2 2.4 2.5
3.02.6
1.7
0.00.51.01.52.02.53.03.54.04.55.0
Eda
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RR
o R
M m
edio
Razón de riesgo (RR) o Razón de momios (OR) de caídas
J Am Geriatr Soc. 2001
RR
o R
M m
edio
![Page 18: Caídas en el anciano Miryoung Lee, MPH Dept. de Epidemiología Universidad de Pittsburgh](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061216/54a642a949795925738b5523/html5/thumbnails/18.jpg)
Factores extrínsecos o ambientales
• Polifarmacia – combinación de cuatro o más medicamentos prescritos
• Peligros en casa – Alfombras flojas o desordenadas
– Luz baja en escaleras y pasillos
– Falta de seguridad en el baño, e.g. barras para asirse en la tina de baño
– Calzado
• Calle transitada o aceras muy elevadas
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Intrínseco:Ancianidad, pobre equilibrio
Ocurrencia de caídas
Resultados de caídas
No trauma
Factores contribuyentes Extrínseco :
Peligros en casa
Pérdida de confianza
Fracturas Heridas de tejidos blandos,
trauma
Discapacidad, Calidad de
vida reducida
Mecanismo de caída
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Dimensión de fracturas
Caída en sí mismaFragilidad ósea
Fuerza
Fuente: National Osteoporosis Foundation
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Caía por sí misma
Resbalarse o pérdida de tracción Cambios de reflejos con la edad Cambios de masa muscular y grasa
corporal Pérdida de fuerza muscular Cambios en la visión y en la audición Condiciones crónicas con medicamentos
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Fuerza y dirección de la caída
Caída 400~ 500J de energía potencial
Ser alto está relacionado con riesgo aumentado de fracturas de cadera
Cómo caigas y en que superficie incrementa el riesgo de caída
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Dirección de la caída y fractura de cadera
Circunstancias Razón Momios
95% CI
Golpe cadera/muslo al caer
Golpe en mano al caer
Golpe en rodilla al caer
Caída a los lados vs otras direcciones
Caída adelante vs otras direcciones
Caída atrás vs otras direcciones
48.6
0.42
0.26
3.17
0.22
1.03
22.5-105
0.23-0.76
0.14-0.49
1.78-5.66
0.12-0.38
0.53-1.99
RM ajustada por edad; Schwartz et al. 1998
![Page 24: Caídas en el anciano Miryoung Lee, MPH Dept. de Epidemiología Universidad de Pittsburgh](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061216/54a642a949795925738b5523/html5/thumbnails/24.jpg)
Fragilidad ósea
Osteoporosis, o huesos frágiles Fracturas inducidas por caídas
Hueso normal Hueso normal Hueso osteoporóticoHueso osteoporótico
Dempster et al., JBMR 1986
![Page 25: Caídas en el anciano Miryoung Lee, MPH Dept. de Epidemiología Universidad de Pittsburgh](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061216/54a642a949795925738b5523/html5/thumbnails/25.jpg)
Evaluación de riesgo• Prueba “Parese y camine” (Mathias et al., 1986)
Checar balance, marcha y movilidad
• Revise Condiciones médicas crónicasMedicamentos Capacidad visual y auditivaDiscapacidades de los pies
• Evalúe peligros ambientalesPeligros en casa
Prevención/Intervención
J Am Geriatr Soc. 2001
![Page 26: Caídas en el anciano Miryoung Lee, MPH Dept. de Epidemiología Universidad de Pittsburgh](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061216/54a642a949795925738b5523/html5/thumbnails/26.jpg)
Prevención personal
Seguridad en casa – Reduciendo los peligros
Lista de chequeo de seguridad(CDC)
Ejercicios de balance disminuyen el impacto de caídas-protectores de caderas
Estilo de vida saludable
![Page 27: Caídas en el anciano Miryoung Lee, MPH Dept. de Epidemiología Universidad de Pittsburgh](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061216/54a642a949795925738b5523/html5/thumbnails/27.jpg)
Equipo de asistencia• Cojines de caderas • Ayuda para lo movilidad
– Bastón – Andaderas – Silla de ruedas
• Ayuda para el baño - Asientos elevados para la taza- Barras para asirse
![Page 28: Caídas en el anciano Miryoung Lee, MPH Dept. de Epidemiología Universidad de Pittsburgh](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061216/54a642a949795925738b5523/html5/thumbnails/28.jpg)
Programas de intervención
• Ejercicio o terapia física para aumentar/ganar fuerza muscular, equilibrio y marcha
• Evaluación de peligros de caídas en casa
• Evaluación de la condición médica, medicamentos y nutrición
• Grupos de apoyo
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Intervención comunitaria
Ejemplo • Debilidad y traumatismos: Meta-análisis de estudios
cooperativos de técnicas de intervención (FICSIT) Estudio con ejercicios incorporados – siete estudiosFuerza intensiva, entrenamiento de resistencia o
entrenamiento en equilibrioReducción significativa de caídas
e.g. “Tai Chi C’uan” redujo la tasa de caídas durante 4 meses después en mujeres con riesgo moderado de caídas
Province et al., 1995 JAMA
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Intervención en casa de cuidados
• Programa de rehabilitación física
• Educación del personal
• Evaluación y modificación del ambiente
• Reducir medicamentos o restricciones físicas
![Page 31: Caídas en el anciano Miryoung Lee, MPH Dept. de Epidemiología Universidad de Pittsburgh](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061216/54a642a949795925738b5523/html5/thumbnails/31.jpg)
Conclusiones• Caídas y traumatismos relacionados, por ejemplo,
fracturas son peligros a la salud, significativos para la sociedad de edad avanzada.
• Identificando los factores de riesgo de caídas ayudan a evaluar los problemas, y planear estrategias de intervenciones personales y comunitarias.
• Estudios intervencionales se han enfocado en hombres y mujeres blancos y resultados de fracturas de caderas.
![Page 32: Caídas en el anciano Miryoung Lee, MPH Dept. de Epidemiología Universidad de Pittsburgh](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061216/54a642a949795925738b5523/html5/thumbnails/32.jpg)
Recursos • Centro Nacional de Control y Prevención de Trau
ma de CDC • Centro Nacional de Recursos para el envejecimien
to y trauma
• OMS –Envejecimiento y curso de vida • Asociación Nacional de Protección al Fuego • Centro Nacional de Información de la Salud de la
Mujer • Web del anciano • Lista de lecturas adicionales