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MANEJO INICIAL DEL TRAUMA O PACIENTE HERIDO
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QUE HACER PRIMERO ANTE UN HERIDO O VICTIMA?
Buscar las situaciones que suponen un riesgo inmediato para la vida de la víctima: ENTONCES VALORAR:
+Via Aérea: respiraciòn Estado circulatorio: circulación sanguìnea y hemorragias severas
Estado de consciencia
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S I S T E M A A B C D EPara lograr realizar una evaluación ordenada, lógica y detallada del herido sin que se pase algún detalle por alto se usa esta mnemotecnia de 5 letras, las cuales representan:
A: Abrir la vía aérea (con inmovilización cervical en pacientes con trauma)Quiere decir que lo primero de lo cual hay que asegurarse, es que los conductos por donde entra el aire a los pulmones estén despejados, si no lo están, hay que desobstruirlos. No se pasa al siguiente paso si este no ha sido tratado y resuelto.
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B: buena respiraciónel siguiente paso en importancia es verificar que el paciente esté ventilando (entrando y sacando aire por los conductos respiratorios) por si mismo y que ese aire este oxigenando sus células,
es decir, que esté respirando.
La maniobra VOS se aplica en este punto
SISTEMA A B C D E
C: circulación con control de hemorragias:Se verifica: la existencia y calidad del pulso del paciente, color de mucosas y piel, temperatura de la piel, llenado capilar
Se detienen las hemorragias externas y se trata el estado de Shock.
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D: daño neurológico.
Se realiza el mini examen neurológico, utilizando la nemotecnia AVDI. Se revisan el estado de conciencia, las pupilas, la sensibilidad, motilidad y fuerza del paciente.
El estado de conciencia se inició desde el primer contacto con el paciente
SISTEMA A B C D E
E: exposición - Examen
Una buena evaluación incluye la observación del área lesionada y para ello, hay que exponer al paciente retirando la ropa
La cantidad de ropa que hay que quitar depende de varias circunstancias
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D. VALORACION DEL SISTEMA NERVIOSO
El control del SNC tiene dos objetivos:
determinar si la función cerebral se conserva o deteriora
evaluar el nivel de afectación anatómico del SNC.
Para valorarlo se divide en 2 partes aunque en la práctica se hace rápidamente.
Primero se valora:1. Valoración del estado de conciencia: A través de la Escala de Glasgow
Luego: 2. Se revisan: las pupilas, la sensibilidad, motilidad y fuerza del paciente.
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NIVEL DE CONCIENCIA
La conciencia es el estado en que la persona se da cuenta de sí misma y del entorno que le rodea.
Esto supone que el sujeto está alerta, es decir despierto, y con una actitud mental intelectiva y afectiva suficiente para permitirle integrar y responder a los estímulos internos y externos.
NIVEL DE CONCIENCIA:
El mejor estado de conciencia se valora por:
estar alerta, orientado en tiempo, espacio y persona,
responder coherentemente
obedecer órdenes.
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NIVEL DE CONCIENCIA
Se valora a través de 2 parámetros:
1. LA ALERTA: aplicando: Escala Glasgow
Valoración cualitativa del estado de conciencia
2. EL CONTENIDO DE LA CONCIENCIA:
O conocimiento:
ubicación en tiempo, lugar
y persona
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NIVEL DE CONCIENCIA: ESCALA DE GLASGOW
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Mejor puntaje: 15Peor puntaje: 3
TCE Leve .... 13-15 puntos TCE Moderado.. 9-12 puntos TCE Severo.... 8 puntos o menos
(requiere intubación)
PUNTUACION ESCALA DE GLASGOW
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VALORACION CUALITATIVA DEL ESTADO DE CONCIENCIA: NEMOTECNIA AVDI
Letras que representan los niveles de conciencia en la valoración de un paciente. Esta valoración se hace desde el punto de vista cualitativo y no cuantitativo o numérico como la escala de Glasgow
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VALORACION CUALITATIVA DEL ESTADO DE CONCIENCIA
ALERTA: El paciente responde inmediatamente aunque puede estar algo desorientado y confuso. Obedece órdenes complejas
SOMNOLIENTO: Pte. confuso y sin interés por el medio que le rodea.
Se duerme fácilmente cuando no se le estimula, pero se despierta al ser estimulado verbalmente y Obedece órdenes sencillas
ESTUPOROSO: Duerme cuando no se le estimula. Sólo responde a
estímulos dolorosos con gemidos y se defiende levemente. Conserva el tono muscular y los reflejos.
COMA SUPERFICIAL: Sólo responde a estímulos dolorosos
profundos con movimiento de extremidades. No se defiende. Aún conserva tono muscular y reflejos(plantar, tendinosos, pupilares)
COMA PROFUNDO: No responde a estímulos dolorosos de ningún tipo. No hay reflejos. No hay tono muscular
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VALORACION CUALITATIVA DEL ESTADO DE CONCIENCIA: NEMOTECNIA AVDI
A: Alerta, pacientes que responde a todos los estímulos del medio
V: Verbales, paciente sólo responde a estímulos verbales
D: Dolor, paciente responde sólo a estímulos dolorosos
I: Inconsciencia, El paciente no responde a ninguna clase de estímulo