María Teresa Carbajosa Herrero
Unidad de Neonatología
Hospital Universitario de Salamanca
Biología y Patología
del recién nacido
Neonatología
Definiciones estandarizadas
•Período neonatal
•Edad gestacional
•Peso al nacer
• Período Neonatal:
Período que abarca las cuatro primeras semanas de
vida tras el nacimiento.
- P. Neonatal precoz: primeros 7 días de
vida extrauterina.
- P. Neonatal tardío: hasta el final de la 4ª
semana.
Neonatología
NeonatologíaPeríodo de adaptación
Transición neonatal: Período de estabilización desde la vida intra a extrauterina.
Primeras 6 horas de vida (12 h)
- Estabilización respiratoria
- Estabilización cardiovascular
- Estabilización de la temperatura
85-90%: transición normal
10-15%: transición anómala complicaciones potenciales.
Feto Recién nacido
Intercambio Placenta Pulmón
gases
Alvéolos Llenos líquido Expandidos con
aire (elimina líquido)
Arteriolas Vasoconstricción Vasodilatación
pulmonares
Flujo pulmonar Disminuido Aumentado
Ductus arterioso Abiertos
y foramen oval (Shunt D-I) Se cierran
Transición normal de la vida
fetal a la extrauterinaNeonatología
Parto
Neonatología
•Edad Gestacional:
Número de semanas transcurridas desde el primer día
de la última regla (FUR) hasta el nacimiento.
•Peso al nacimiento:
Peso de un recién nacido inmediatamente después
del parto, o lo antes posible desde el mismo.
Se debe expresar en gramos.
• Edad Gestacional: (EG)- A término: nacido entre la 37 y la 42 semanas
- Pretérmino: nacido antes de la 37 s.
- Postérmino: nacido después de la 42 s.
• Peso: en relación con EG
- Adecuado: entre el percentil 10 y 90. (PAEG)
- Bajo peso: inferior al percentil 10. (BPEG)
- Peso elevado: superior al percentil 90. (PEEG)
• Peso (genérico sin considerar EG)
- Peso bajo al nacer: cualquier RN menor de 2500 g, independiente de EG.
- Macrosómico: RN que pese mas de 4000 g.
• Patología.
NeonatologíaClasificación del RN
Estado neonatal normal:
RN a término, de peso adecuado y sin patología.
Neonatología
NeonatologíaSomatometría• Peso ≈ 3300 - 3500 g.
•Longitud = 50 cm ± 2Sexo. Raza.
Constitución de los padres.
Patología materna y/o gestacional. Hábitos tóxicos.
Factores sociales y ambientales.
• Perímetros- Cefálico = 34 – 36 cm
- Torácico = 31- 33 cm (~2 cm menos que el cefálico)
* Evolución del peso
Pérdida fisiológica (5-10%) recuperación a partir del 4- 5º día
7-10º día peso al nacimiento.
NeonatologíaCaracterísticas morfológicas
Aspecto general:
Macrocéfalo, braquitipo y macroesplácnico
(Cabeza grande en relación a la talla, extremidades
pequeñas en relación al resto del cuerpo, vientre grande y
abombado).
NeonatologíaNeonatología
Color y Textura: Enrojecida: eritema fisiológico.
Opaca con fisuras superficiales en manos y pies. Algunos grandes vasos en
abdomen. El tejido subcutáneo debe sentirse lleno.
Trastornos pasajeros:•Acrocianosis: cianosis localizada de manos y pies
•Cutis marmorata: zonas pálidas alternando con zonas mas oscuras
•Ictericia: coloración amarillenta
Piel: Características
NeonatologíaNeonatologíaPiel: Características
Vérnix Caseoso: (Unto sebáceo) material graso blanquecino que puede
cubrir el cuerpo, protege de infecciones y nutre la piel.
Lanugo: Pelo fino que puede estar presente sobre los hombros y dorso.
Escaso en el RN a término.
Vérnix Lanugo
NeonatologíaNeonatologíaPiel: Características
• Descamación fisiológica: furfurácea o en pequeñas láminas.
• Millium facial: pequeños puntos amarillos en el dorso de la nariz y
estructuras circundantes, corresponde a glándulas sebáceas.
• Mancha azul o mongólica o mancha de Baltz: Mancha de color azul
pizarra, con frecuencia grande, en región sacra
• Nevi Materni o Flammei: Angiomas capilares son comunes sobre el
occipucio, párpados, frente y raíz nasal.
• Ampollas de succión: en manos, por succión bucal del feto.
Parafisiológicas
• Exantema toxoalérgico: Erupción máculo papular, base eritematosa con
vesículas pequeñas en su centro de color amarillo que contienen eosinófilos.
• Petequias y equimosis: por compresiones o lesiones locales de la
piel durante el parto
Mancha azulMillium
Exantema toxoalérgicoAngioma
NeonatologíaCabeza
Forma y tamaño:
Grande en relación al resto del cuerpo,
Puede presentar deformación plástica por adaptación al canal de parto
Frecuente : Caput succedaneum o tumor del parto: edema o tumefacción
de partes blandas por presión del parto. Se extiende sobre las líneas de sutura.
Debe diferenciarse del cefalohematoma subperióstico.
Fontanelas:
•Fontanela anterior: forma de rombo, entre 1 y 4 cm. de diámetro mayor; es
blanda, pulsátil y levemente depresible.
•Fontanela posterior pequeña de forma triangular, habitualmente < 1 cm.
Suturas:
Puede existir cierto grado de cabalgamiento parietal.
Ocasionalmente la sutura longitudinal puede tener algunos mm de separación.
Pelo sedoso.
NeonatologíaFontanelas y suturas
Neonatología
Facies: Abotargada en primeras horas de vida
Ojos: Párpados edematosos que dificultan apertura, iris de color grisáceo.
Frecuentes hemorragias subconjuntivales desaparecen espontáneamente.
La pupila debe responder a la luz.
Nariz: El RN preferentemente respira por nariz; sí dificultad respiratoria nasal
descartar atresia de coanas.
Boca: Labios rojos y gruesos con“callo de succión”,
Encías con relieve dentario pero sin dientes.
En el paladar: Perlas de Epstein pequeñas pápulas
blanquecinas de ±1 mm de diámetro.
Oídos:Forma e implantación del pabellón auricular. Los tímpanos difíciles de visualizar y
de apariencia opaca.
Cabeza
Neonatología
Corto y simétrico.
Debe explorarse movilidad y la presencia de aumento de volumen: bocio, quiste tirogloso, fístulas.
Ocasionalmente puede presentarse asimetría con desviación hacia un lado, que se debe con mayor frecuencia a una postura fetal persistente con la cabeza ladeada (asincletismo).
• Clavículas: se palpan de superficie lisa y uniforme. Descartar fractura.
• Esternocleidomastoideo: hematoma.
Cuello
NeonatologíaNeonatologíaTórax
Forma de campana con costillas horizontales .
Abdomen
• Nódulo mamarioPalpable en los niños maduros, su tamaño
está determinado por la EG
Abombado. Hepatomegalia fisiológica. Palpables bazo y riñones
• Cordón umbilicalDos arterias y una vena
Neonatología
• Masculinos:
Escroto es pendular, con arrugas que cubren el
saco, pigmentado.
Los testículos deben estar descendidos. El tamaño del
pene es muy variable, el prepucio está adherido al glande
y el meato urinario es pequeño. Fimosis fisiológica.
Hidrocele transitorio.
• Femeninos:
Los labios mayores cubren completamente los
menores y al clítoris.
El himen debe verse y puede ser protruyente.
Durante los primeros días después del
nacimiento, puede observarse una secreción
blanquecina mucosa que en ocasiones contiene
sangre.
Genitales
Neonatología
Extremidades
Cortas. Simétricas.
Superiores: Dedos, surcos e implantación, uñas.
Inferiores:•Incurvación tibial fisiológica
•Malposiciones reductibles
Valoración de caderas. Descartar Luxación congénita.
•Maniobra de Ortolani
•Maniobra de Barlow
•Asimetrías
NeonatologíaNeonatología
Aparato Digestivo
• Succión – Deglución
• Estómago Capacidad ≈ 20-30 ml
Función secretora débil (ácida y péptica)
Evacuación 2-4 horas
• IntestinoLargo
Musculatura y sistema nervioso autónomo poco desarrollados
Secreciones digestivas prácticamente normales
• HígadoInmaduro
Neonatología
Heces:
Meconio compuesto por bilis, células epiteliales y líquido amniótico.
Es verdoso negruzco.
Eliminación ± 12 horas vida. Mas 24 h patológico
Después deposiciones de transición
Final 1ªsemana características normales: tipo de alimentación
Región Anorectal
Ubicación y permeabilidad del ano,
NeonatologíaNeonatologíaAparato respiratorio
Frecuencia respiratoria: 30-60 rpm
Predominio abdominal, superficial y frecuentemente irregular (periódica).
Presenta adecuado murmullo vesicular.
Pueden auscultarse ruidos húmedos en las primeras horas postparto.
Frecuencias cardíacas 120-160 / minuto con
Ritmo embriocárdico (los dos tonos tienen timbre idéntico y están
separados por igual espacio de tiempo).
Corazón grande, redondeado, mas central. Latido de la punta 3-4º EIC
Tensión arterial media 35-40 mm Hg
ECG predominio derecho
Aparato circulatorio
NeonatologíaNeonatología
Aparato urinario
Riñones grandes y lobulados
Vejiga pequeña 30-40 ml 200 ml
Inicio de diuresis en el 1º día
Diuresis normal = 1,5-2 ml/Kg/hora
Función renal inmadura
NeonatologíaNeonatología
Sistema nervioso
Grado de vigilancia
Postura
Actividad espontánea
Respuesta a estímulos
Tono muscular
Reflejos
Funciones sensoriales
Neonatología
• El recién nacido a término tiene una actividad variable
según su estado de sueño, alerta o llanto.
• La respuesta normal del recién nacido al ser manipulado es
habitualmente el llanto. Debe ser claro y enérgico.
• Postura en reposo: extremidades flexionadas y algo
hipertónicas, manos empuñadas.
• Influenciada por la posición intrauterina (parto en podálica:
muslos flexionados sobre el abdomen, resto en extensión).
Postura y Actividad
Neonatología
Es el estado de tensión de un músculo.
• Tono Pasivo:Se valora por movilización pasiva de los miembros,
tono basal y por la resistencia al estiramiento.
• Tono Activo:Se valora por la respuesta activa del RN ante una estimulación
- Actividad espontánea
- Enderezamiento del tronco y cabeza
- Suspensión ventral
El RN a término tiene una hipertonía
fisiológica sobre todo en las extremidades.
Tono muscular
Neonatología
Automatismos motores por inmadurez cerebral.
Reflejo de Moro: se desencadena ante una deflexión brusca de la cabeza.
Tiene varias fases: primero abduce los brazos y abre las manos para luego
aducirlos en actitud de abrazo y termina con llanto.
Prensión palmar y plantar: al aplicar presión en palmas y la plantas, flexiona
sus dedos empuñando la mano o flexionando los dedos del pie.
Búsqueda o de los puntos cardinales: el RN vuelve su cabeza hacia al lado en que
se aplica un estímulo peribucal.
Succión: movimiento rítmico y coordinado de lengua y boca al colocar un
objeto (chupete - dedo) dentro de ella.
Marcha automática: al sostener al RN desde el tronco e inclinando
levemente hacia adelante, da unos pasos en forma automática.
Torsión del tronco o R de Galant: al estimular la región paravertebral,
el raquis se incurva hacia el lado estimulado.
Otros: Tónico asimétrico. Alargamiento cruzado
Reflejos osteotendinosos
Reflejos arcaicos
Rotuliano, bicipital, estiloradial
Neonatología
Funciones superiores
Visión•Reacción a estímulos luminosos
Audición •Reacción a ruidos intensos.
•Responde a la voz
•Reconoce la voz de la madre
Olfato•Reconoce a su madre
Gusto•Desarrollado. Distingue sabores
NeonatologíaNeonatologíaCuidados del Recién nacido
ATENCIÓN EN PARITORIO
1º- Contacto piel con piel
2º- Valoración del RN
3º- Ligadura y cuidados del cordón umbilical
4º- Profilaxis oftálmica
5º- Identificación del recién nacido
ATENCIÓN EN MATERNIDAD
1º.- Profilaxis de la enfermedad hemorrágica
2º.- Vacunación de Hepatitis B
3º.- Cribado de la hipoacusia.
4º.- Cribado endocrinometabólico.
Neonatología
Trastorno hemorrágico
• Incidencia en los primeros días de vida
• Deficiencia de Vitamina K (déficit en la actividad de la protrombina, proconvertina, factor Christmas y factor Stuart-Power.
F II, VII, IX y X).
• Manifestaciones
Hemorragias (G-I, umbilicales, nasales, c cabelludo, equimosis)
Sangrado prolongado (venopunciones)
Sangrado en órganos internos (intracraneal, suprarrenal).
Enfermedad Hemorrágica del RN
Neonatología
Enfermedad Hemorrágica del RN
Formas clínicas
1.- Precoz:
• 24 h de vida. Rara. Medicaciones maternas. Interfieren con Vit K.
2.- Clásica:
• Mas frecuente. Aparece entre el 2-7º día.
• Relacionada con: escasa transferencia placentaria de Vit K, bajo
contenido de Vit K en leche materna y esterilidad del tubo
digestivo. Inmadurez hepática (+ en pretérminos, hipoxia).
3.- Tardía:
• 4-6 semanas de vida
• Relacionada con: no aportes de Vit K, LM, diarrea, antibióticos…
Enfermedad Hemorrágica del RN
Profilaxis
• Administración IM única de 0,5-1 mg de Vit K1.
• Dosis oral de 2mg. Se repetirá a los 4 días y a las 2-4
semanas en los alimentados a pecho.
• Pretérmino: 0,25 mg/semana en <1250 g.
0,5 mg/semana entre 1250 y 2500 g.
Tratamiento
• Vit K1 IM o IV 1-2 mg.
• Si hemorragia activa plasma fresco o congelado.
Neonatología
“Screening Neonatal Clásico”
Proceso para descubrir una enfermedad o defecto a
través de pruebas rápidas y precoces en personas
aparentemente sanas pero que sufrirán consecuencias
irreversibles.
Condiciones que debe cumplir una enfermedad congénita
para ser sometida a estos programas:
• Incidencia estadística
• Significación estadística
• Posibilidad terapéutica
• Diagnóstico seguro
• Relación beneficio/coste >1
Neonatología
Screening Neonatal clásico no selectivo• Hipotiroidismo: 1/3500 RN vivos
• Fenilcetonuria: 1/17000 RN vivos.
Edad de realización: 48-72 horas de vida (0,3% falsos negativos)
Método: muestra de sangre por punción talón impregnando papel de
filtro estandarizado.
Screening selectivo• Fibrosis quística• Hiperplasia suprarrenal congénita• Distrofia muscular tipo Duchenne• Neuroblastoma
Cribado de la hipoacusia.
Neonatología“Screening Neonatal”
